Признаки коронарной недостаточности.

АНАЛИЗ ЭКГ

Ритм

- синусовый – зубец Р во всех отведениях предшествует комплексу QRST, имеет положительную полярность в I, II стандартных отведениях, в отведениях AVL, V_2-6. В III отведении, отведении AVF зубец Р может быть (+), изоэлектричным или (-). Комплекс QRST не расширен, не деформирован.

- предсердный – зубец Р во всех отведениях предшествует комплексу QRST, инвертирован, т.е. имеет отрицательную полярность в I, II, AVL, V_2-6. B III и AVF зубец Р (+). Комплекс QRST не расширен, не деформирован.

- узловой – перед комплексом QRST во всех отведениях зубец Р не регистрируется (наслаивается на QRST), или регистрируется после комплекса QRST в виде отрицательной волны. Комплекс QRST не расширен, не деформирован.

- идиовентрикулярный – перед комплексом QRST во всех отведениях зубец Р не регистрируется, после комплекса QRST иногда регистрируется (-) зубец Р. Комплекс QRST расширен, деформирован, продолжительность его более 0,1 сек, зубец Т дискордантен основному зубцу комплекса QRST.

2. Регулярность ритма:

- ритм регулярный – продолжительность интервалов RR примерно одинакова, разность не превышает 0,1 – 0,15 сек, т.е. не более 10% от средней продолжительности интервалов RR.

- ритм нерегулярный – продолжительность интервалов RR меняется в одном и том же отведении, разность между интервалами превышает 0,1 – 0,15 сек. (более 10% от средней величины).

3. Частота сердечных сокращений определяется по формуле: 60 сек, деленные на продолжительность среднего интервала RR в сек. При нерегулярном ритме – на величину минимального и максимального интервала RR.

4. Положение электрической оси сердца определяется по величине угла a или по направлению основных зубцов комплекса QRST в стандартных отведениях:

- нормальное положение (угол a от 30 до 70 градусов):

R_II>R_I>R_III;

- отклонение электрической оси влево (угол a меньше 30 градусов):

R_I>R_II>R_III, S в III и AVF;

- отклонение электрической оси вправо (угол a больше 70 градусов):

R_III>R_II>R_I, S в I и AVL.

Характеристика зубцов

· Зубец Р – отражает процесс распространения возбуждения по предсердиям:

- продолжительность не более 0,1 сек, высота 1,5 – 2,5 мм.

- полярность при синусовом ритме – (+) в I, II, V_2-6; в III, AVF зубец Р может быть (+), (-) или изоэлектричным, в AVR (-), в отведениях V_1-2 зубец Р двухфазный с положительной начальной фазой.

· Комплекс QRS отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам:

- продолжительность не более 0,1 сек

- соотношение зубцов R и S в стандартных и усиленных отведениях зависит от положения электрической оси сердца, в грудных от соотношения величины суммарного потенциала действия правого и левого желудочка: максимальная амплитуда зубца R регистрируется в отведении V₄, зубца S – в отведении V₂.

· Зубец Q отражает процесс распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке:

- регистрируется в III, AVF и в левых грудных отведениях (V_4-6).

- продолжительность его не более 0,02 – 0,03 сек;

- амплитуда е более 1/3 зубца R в III и AVF и ¼ в V_4-6.

· Зубец R отражает процесс распространения возбуждения по миокарду желудочков:

- в правых грудных отведениях (V_1-2) – правого желудочка,

- в V₃ (переходная зона): восходящее колено зубца – правого желудочка, нисходящее колено – переднее-перегородной области левого желудочка.

- в V₄ – области верхушки сердца,

- в V_5-6 – боковой стенки левого желудочка.

· Зубец S отражает процесс ретроградного (с противоположной по отношению к активному электроду стенки) распространения возбуждения по миокарду желудочков:

- в правых грудных отведениях (V_1-2) – по миокарду левого желудочка;

- в V₃ – переходная зона, где зубец S отражает процесс распространения возбуждения по миокарду левого и правого желудочков;

- в V_4-6 – по миокарду правого желудочка.

· Зубец T отражает процесс реполяризации желудочков, в норме имеет направление, конкондартное основному зубцу комплекса QRS.

6. Характеристика интервалов (сегментов):

- интервал зубца Р – отражает время проведения импульса возбуждения по проводящим миоцитам предсердий. При правильном синусовом ритме продолжительность его не превышает 0,1 сек.

- интервал PQ – отражает время проведения импульса возбуждения от синусового узла к кардиомиоцитам желудочеов, но в основном отражает время проведения импульса через АВ соединение, в норме составляет 0,12 – 0,22 сек (зависит от частоты сердечного ритма).

- интервал QT – (комплекс QRST) – отражает продолжительность электрической систолы желудочков, при синусовом ритме составляет 0,37 – 0,44 сек, сравнивается с должными величинами (табличными показателями).

- интервал QRS (начальная часть желудочкового комплекса) – отражает продолжительность периода деполяризации желудочков, в норме не превышает 0,1 сек.

- сегмент ST и зубец Т (конечная часть желудочкового комплекса) отражает процесс реполяризации желудочков. В норме сегмент ST совпадает с изоэлектрической линией или отклоняется от нее не более чем на 0,5 – 1 мм, зубец Т в норме конкордантен основному зубцу комплекса QRST, имеет максимальную амплитуду в отведении V_3-4.

- интервал R- R – отражает продолжительность одного сердечного цикла, зависит от частоты сердечного ритма: при учащении ритма – укорачивается, при урежении – удлиняется.

- интервал TQ – отражает продолжительность электрической диастолы желудочков.

Нарушение сердечного ритма

· Нарушение функции автоматизма

- синусовая тахикардия: ЧСС более 85/мин;

- синусовая брадикардия: ЧСС менее 60/мин;

- синусовая аритмия: колебания продолжительности интервала R-R превышают 0,15 сек.

- синдром слабости синусового узла – нарастающая по тяжести синусовая брадиаритмия с асистолическими эпизодами без или с замещающими (пассивными или активными) комплексами и ритмами из нижележащих центров автоматизма (АВ соединения, системы Гиса-Пуркинье),

- миграция предсердного водителя ритма – изменение полярности, формы и амплитуды зубца Р и продолжительности интервалов PQ и RR в одном и том же отведении.

- АВ диссоциация – зубец Р синусового (предсердного) ритма предшествует, наслсивается или следует после узлового комплекса QRST,

- полная АВ диссоциация без комплексов «захвата» желудочков,

- неполная АВ диссоциация – с комплексом «захвата» желудочков.

· Нарушение функции проводимости:

- Сино-атриальная (СА) блокада

I степени на ЭКГ не регистрируется,

II степени – периодическое выпадение предсердно-желудочковых комплексов (PQRST).

III степени – (sinus arrest) – полное отсутствие предсердно-желудочковых комплексов с асистолией или замещающим ритмом из нижележащих центров автоматизма.

- Атрио-вентрикулярная (АВ) блокада

I степени – удлинение интервала PQ (более 0,22 сек),

II степени, тип Мобиц 1 (с периодами Венкебаха-Самайлова) – нарастающее удлинение интервала PQ c выпадением комплекса QRST, тип Мобиц 2 (без периодии Венкебаха-Самойлова) – выпадение комплекса QRST без нарастающего удлинения интервала PQ,

III степени (полная АВ блокада) – зубцы Р синусового ритма регистрируются независимо от идиовентрикулярных комплексов QRST, при этом частота синусового ритма от 60/мин и выше, частота идиовентрикулярного ритма менее 60/мин (иногда до 20 – 25/мин), комплекс QRST имеет аберрантную форму, т.е. расширен, деформирован, зубец Т дискордантен основному зубцу комплекса QRS.

- Внутрипредсердная блокада – зубец Р расширен более 0,1 сек, деформирован, интервал PQ удлинен.

- Межпредсердная блокада – зубец Р представлен 2-мя зубцами (правопредсердным и левопредсердным зубцом Р), между которыми регистрируется изоэлектрическая линия, продолжительность которой зависит от тяжести блокады. Правопредсердный Р регистрируется перед комплексом QRS, левопредсердный – перед или после комплекса QRS.

- Внутрижелудочковые блокады – уширение и деформация омплекса QRST, дискордантность зубца Т основному зубцу комплекса QRS, изменение положения электрической оси комплекса QRST:

- Блокада правой ножки пучка Гиса (полная, монофазная):

- уширение комплекса QRS более 0,1 сек,

- отклонение электрической оси вправо,

- комплекс QRS в III, AVF высокий и широкий, в правых грудных отведениях (V_1-2) имеет форму типа rSR, rSr (М-образную),

- широкий зубец S в противоположных отведениях – I, AVL, V 4-6,

- интервал ST смещен вниз на 1 мм в правых грудных отведениях и вверх в левых,

- зубец Т отрицательный в правых грудных отведениях и положительный в левых.

- Блокада левой ножки пучка Гиса (полная, бифасцикулярная):

- уширение комплекса QRS более 0,1 сек.

- отклонение электрической оси влево,

- глубокий и широкий зубец R в I, AVL и левых грудных отведениях (V 4-6),

- глубокий и широкий зубец S в противоположных отведениях (III, AVF, V 1-2),

- интервал ST смещен вниз на 1 мм в левых грудных отведениях и вверх в правых,

- зубец Т отрицательный в левых грудных отведениях и положительный в правых.

- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):

- комплекс QRS может быть расширен (более 0,1 сек),

- выраженное отклонение электрической оси влево,

- высокий зубец R в I стандартном отведении, отведении AVL,

- глубокий зубец S во II, III, AVF, V 1-6.

- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):

- комплекс QRS может быть расширен (более 0,1 сек),

- нормальное положение электрической оси сердца или отклонение вправо,

- высокий зубец R в III, AVF и левых грудных отведениях,

- глубокий зубец S в I, AVL и правых грудных отведениях.

· Нарушение функции возбудимости:

- Эктопические комплексы и ритмы:

Экстрасистолия:

- предсердная – преждевременное появление комплекса P-QRST, неполная компенсаторная пауза, зубец Р деформирован, инвертирован, комплекс QRST на изменен;

- узловая – преждевременное появление узлового комплекса QRST, зубец Р отсутствует или регистрируется после комплекса QRST в виде отрицательной водны;

- желудочковая – преждевременное появление комплекса QRST, зубец Р перед комплексом отсутствует, после комплекса может регистрироваться отрицательный низкоамплитудный зубец Р, комплекс QRST деформирован, уширен с дискордантным зубцом Т.

Эктопическая пароксизмальная тахикардия начинается внезапно с укороченного предэктопического интервала, заканчивается компенсаторной паузой:

- предсердная:

- зубцы Р предшествуют комплексу QRST,

- комплекс QRST не изменен или деформирован по типу блокады правой ножки пучка Гиса (тахизависимая внутрижелудочковая блокада);

- узловая:

- зубец Р отсутствует или регистрируется после комплекса QRST в виде (-) волны,

- комплекс QRST не изменен;

- желудочковая:

- зубец Р отсутствует или регистрируктся после комплекса QRST в виде низкоамплитудной отрицательной волны;

- комплекс QRST деформирован, уширен с дискордантным Т;

- на элементы желудочкового комплекса периодически наслаивается предсердный или синусовый зубец Р, что ведет к некоторой альтернации комплекса QRST и нерегулярности эктопического желудочкового ритма;

- периодически регистрируются комплексы «захвата» желудочков (одиночные, иногда в виде более или менее продолжительного синусового или предсердного ритма).

- Реципропные комплексы и ритмы:

- реципропные комплексы (Эхо-комплексы, Эхо-удары) – после очередного (P-QRST) экстрасистолического комплекса регистрируется (-) зубец Р,

- реципропная узловая тахикардия – отрицательный зубец Р регистрируется после комплекса QRST, комплекс QRST не изменен (при проведении импульса возбуждения сверху вниз через АВ соединение) или уширен, деформирован (при проведении импульса возбуждения сверху вниз по дополнительному пути проведения) при синдроме WPW.

- Фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков:

- фибрилляция (мерцание) пресдердий – зубец Р остутствует, на изоэлектрической линии регистрируются волны f с частотой от 300 до 650 в 1 мин., более четко волны f выявляются в III, IIAVF и в правых грудных отведениях, альтерация комплекса QRST, абсолютная аритмия желудочков;

- трепетание предсердий – зубец Р отсутствует, волны трепетания в виде пилы с частотой от 200 до 450 в 1 мин., соотношение волн трепетания и желудочковых комплексов кратное (2 к 1, 4 к 1, 3 к 1, 5 к 1 и т.д.), волны трепетания регистрируются в основном в III, II, AVF и в правых грудных отведениях;

- фибрилляция желудочков – комплексы P-QRST отсутствует, вместо них на ЭКГ регистрируются волны фибрилляции желудочков различной амплитуды и продолжительности;

- трепетание желудочков – комплексы P-QRST отсутствуют, вместо них на ЭКГ регистрируются регулярные, одинаковой по форме и амплитуде волны трепетания желудочков с частотой до 300 в 1 мин., напоминающие синусоидальную кривую.

Гипертрофия миокарда.

Гипертрофия предсердий:

- правого – увеличение амплитуды зубца Р (P – pulmonale),

- левого – двугорбость и увеличение продолжительности зубца Р (P – mitrale), углубление и увеличение продолжительности отрицательной фазы зубца Р в отведении V₁.

Гипертрофия желудочков:

- левого:

- отклонение электрической оси комплекса QRS влево,

- увеличение амплитуды зубца R в I, AVL и в левых грудных отведениях и зубца S в III, AVF и в правых грудных отведениях,

- увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца R в I отведении, AVL и в левых грудных отведениях,

- снижение амплитуды или инверсия зубца Т в I, AVL и в левых грудных отведениях,

- увеличение амплитуды зубца Т в III, AVF и в правых грудных отыедениях.

- правого:

- отклонение электрической оси комплекса QRS вправо,

- увеличение амплитуды зубца R в III, AVF и в правых грудных отведениях и зубца S в I, AVL и в левых грудных отведениях,

- увеличение времени «внутреннего отклонения» зубца R в III, AVF и в правых грудных отведениях,

- снижение амплитуды или инверсия зубца Т в III, AVF и в правых грудных отведениях.

- увеличение амплитуды зубца Т в I, AVL и в левых грудных отведениях.

Признаки коронарной недостаточности.

Признаки ишемии миокарда

- субэндокардиальная ишемия – высокие равнобедренные зубцы Т,

- субэпикардиальная ишемия – инверсия зубца Т, двухфазные зубцы Т в зоне ишемии.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!