Объясните механизм появления бронхиального дыхания в межлопаточной области справа.

Федотова Кристина

3 курс, лечебный факультет

26 группа

Задача 3.

Пациент С. Поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела, сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку с затруднением вдоха.

История болезни: пациент является призывником срочной службы, считает себя больным в течение двух недель. После переохлаждения у больного появились боли в грудной клетке сухой кашель, поднялась температура.

Врач военной части после обследования поставил диагноз правосторонняя нижнедолевая пневмония и направил его на стационарное лечение в гарнизонный госпиталь. На фоне лечения наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения интенсивности кашля, снижение температуры тела. Около 3 дней назад стала беспокоить тяжесть в правой половине грудной клетки, появилась одышка. Пациента перевели в пульмонологическое отделение.

Обьективно: состояние ближе к тяжелому, температура тела 38.4 С^о, положение вынужденное на правом боку. Выявлено набухание шейных вен. Кожные покровы чистые, сухие, диффузный цианоз. При дыхании наблюдается отставание правой половины грудной клетки. Межреберные промежутки с этой стороны выбухают. Голосовое дрожание в этой зоне резко ослаблено. При топографической перкуссии справа определяется массивное притупление с косой верхней границей, имеющей верхнюю точку по задней аксиллярной линии (пятое межреберье). В межлопаточной области характер звука притупленно-тимпанический. По паравертебральной линии слева ниже 8 ребра определяется тупой перкуторный звук. При аускультации справа над областью тупости дыхание не выслушивается, в межлопаточной области с этой же стороны дыхание бронхиальное, над левым легким дыхание усиленное везикулярное. Хрипы не выслушиваются. При исследовании сердечно-сосудистой системы границы сердца и средостения смещены влево.

Данные дополнительных методов исследования: Анализ крови: Эритроциты – 4,5 х 10 ¹²/ л, гемоглобин – 140 г/ л, цветовой показатель– 0,9, лейкоциты - 10,2 х 10 ⁹ / л, палочкоядерные нейтрофилы -8 %, сегментоядерные нейтрофилы - 76 %, лимфоциты – 14%, моноциты – 2%, СОЭ – 45 мм / час.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

Назовите описанный клинический синдром.

Правосторонний экссудативный плеврит (синдром выпотного плеврита). Одно из возможных осложнений пневмонии.

Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела.

По дополнительным методам исследования: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Объясните причину вынужденного положения больного.

Вынужденное положение - больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидячее положение.

Как называется линия, разграничивающая зоны притупленно-тимпанического звука и абсолютной тупости?

Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз.

Треугольник Раухфуса-Грокко притупление перкуторного звука на здоровой половине соответствует смещенным органам средостения. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет-позвоночник, другой нижний край здорового легкого.

Треугольник Гарлянда - соответствует зоне поджатого легкого на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Дамуазо, один катет позвоночник, другой, прямая соединяющая вершину линии Дамуазо с позвоночником.

Объясните механизм появления бронхиального дыхания в межлопаточной области справа.

При большом выпоте легкое сдавливается настолько, что просвет альвеол совершенно исчезает, легочная паренхима становится плотноватой и при сохраненной бронхиальной проходимости начинает выслушиваться бронхиальное дыхание (оно проводится от гортани - места своего возникновения). Однако бронхиальное дыхание несколько приглушено, степень приглушения определяется толщиной слоя жидкости в плевральной полости. Бронхиальное дыхание может быть обусловлено также наличием воспалительного процесса в легком (но при этом могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы). При очень большом количестве жидкости бронхиальное дыхание может не выслушиваться.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!