Приложение А3. Связанные документы
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:
· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи «детская хирургия»
· Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентов:
Алгоритм ведения (дети)
 ОГДП МКБ 10: J85-J86/J85.1/J86/J93
|
| Анамнез: ОРВИ. Жалобы: кашель, температура, недомогание, отсутствие аппетита, одышка |
| Рентгенография грудной клетки |
 Эмпирическая антибактериальная терапия
|
| Пункция. Цитология, микробиология, биохимия экссудата |
 |
 | |||
 | |||
 Пункция + антибиотики
|
| УЗИ плевральной полости |
  Дренирование + фибринолитики
|
  Торакоскопическая санация плевральной полости
|
| Удаление дренажа. Продолжение антибактериальной терапии |
| УЗИ плевральной полости |
| Дренирование + фибринолитики
|
| Реабилитация |
| Декортикация легкого |
Приложение В. Информация для пациента
Острые гнойные деструктивные пневмонии – это хирургическое заболевание, при котором несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу.
|
|
|
Родители должны знать, что осложненная пневмония развивается преимущественно у детей раннего возраста (до 5 лет). В случае продолжительной лихорадки (более 5 дней), даже при смене антибиотиков; возникновения у ребенка учащенного, затрудненного дыхания, наблюдаемое в состоянии покоя, нельзя заниматься самолечением, а необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.
Приложение Г.
Антибактериальная терапия
| Возбудитель и его значение | Терапия выбора | Ситуации, требующие назначения альтернативной терапии | Альтернативная терапия | ||
| S.pneumoniae — основной возбудитель ВП у детей от 3 мес. до 5 лет, частый возбудитель ВП у детей старше 5 лет, нечастый возбудитель ВП у детей до 3 мес. | Амоксициллин** в стандартной дозе — 45–50 мг/кг в сутки перорально Ампициллин** парентерально | Риск резистентности к S.pneumoniae к пенициллинам или выделение PRSP | Амоксициллин в высокой дозе — 80–90 мг/кг в сутки перорально | ||
| Микст-инфекция или подозрение на нее у пациента получавшего β-лактамные антибиотики в последние 3 мес. | ИЗАП в стандартной дозе — 45–50 мг/кг в сутки (по амоксициллину), ЦС-2 перорально | ||||
| Риск резистентности к S.pneumoniae к пенициллинам или выделение PRSP + микст-инфекция или подозрение на нее у пациента, получавшего β-лактамные антибиотики в последние 3 мес. | ИЗАП в высокой дозе — 80–90 мг/кг в сутки (по амоксициллину) перорально | ||||
| Аллергия на β-лактамы | Макролиды1, линкозамиды парентерально и перорально2 | ||||
| Тяжелое течение, развитие осложнений | ЦС-2, ЦС-3 (цефотаксим**, цефтриаксон**), респираторные фторхинолоны парентерально3 | ||||
| H.infl uenzae — редкий возбудитель ВП у детей, основное значение у детей от 3 мес. до 5 лет
| Амоксициллин** в стандартной дозе — 45–50 мг/кг в сутки перорально Ампициллин** парентерально | Риск продукции β-лактамаз H.influenzae, выделение штаммов продуцирующих β-лактамазы или эмпирическая АБТ у пациента, получавшего β-лактамные антибиотики в последние 3 мес. | ИЗАП в стандартной дозе — 45–50 мг/кг в сутки (по амоксициллину) перорально, ЦС-2 или ЦС-3 парентерально или перорально4 | ||
| Аллергия на β-лактамные антибиотики | Макролиды (азитромицин**, кларитромицин**) перорально, фторхинолоны парентерально2, 3 | ||||
| Тяжелое течение, развитие осложнений | ИЗАП, ЦС-3, ЦС-4, или карбапенемы парентерально | ||||
| S.aureus — редкий возбудитель ВП у детей, основное значение до 3 мес.
| Оксациллин** парентерально Цефазолин** парентерально | Аллергия на β-лактамные антибиотики | Линкозамиды парентерально или перорально | ||
| Риск резистентности к S.aureus к метициллину или выявление MRSA | Ванкомицин парентерально, линезолид** парентерально или перорально5 | ||||
| S.agalactiae — частый возбудитель ВП у детей до 3 мес. S.pyogenes — редкий возбудитель ВП у детей | Ампициллин** парентерально Бензилпенициллин** парентерально Амоксициллин** перорально | Микст-инфекция или подозрение на нее у пациента, получавшего β-лактамные антибиотики в последние 3 мес. | ИЗАП, ЦС-2 перорально | ||
| Аллергия на β-лактамные антибиотики | Макролиды перорально1, линкозамиды парентерально или перорально | ||||
| Тяжелое течение, развитие осложнений | ИЗАП, ЦС-2, ЦС-3 (цефотаксим**, цефтриаксон**), ванкомицин парентерально | ||||
| Бактерии семейства Enterobacteriaceae (E.coli, K.pneumoniae и др.) — редкие возбудители ВП у детей, основное значение до 3 мес. | ИЗАП ± аминогликозид
парентерально | ЦС-2, ЦС-3 или ЦС-4 ± аминогликозид парентерально | |||
| Выявление штамма, продуцирующего β-лактамазы расширенного спектра | Карбапенемы ± аминогликозид парентерально | ||||
| M.pneumoniae и C.pneumoniae — частые возбудители ВП у детей старше 5 лет, редкие возбудители ВП у детей с 3 мес. до 5 лет C.trachomatis — нечастый возбудитель ВП у детей до 3 мес. L.pneumophila — редкий возбудитель ВП у детей |
Макролиды1 перорально | Тяжелое течение | Макролиды или респираторные фторхинолоны парентерально3 | ||
| Доксициклин** перорально6 |
1. Могут применяться 14-членные (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин**), 15-членные (азитромицин) и 16-членные макролиды (джозамицин**, мидекамицин, спирамицин). 16-членные макролиды могут сохранять активность в отношении штаммов стрептококков (в том числе, S.pneumoniae), резистентных к 14- и 15-членным макролидам.
2. При аллергии только на пенициллины возможно применение цефлоспоринов III–IV поколения (с осторожностью!).
3. Фторхинолоны противопоказаны к применению у детей до 18 лет в РФ, но разрешены в ряде других стран. Применение фторхинолонов у детей с ВП возможно только при жизнеугрожающих ситуациях по решению консилиума врачей.
4. Пероральные цефалоспорины III поколения возможно использовать только в случае верификации H.influenzae.
5. Использование линезолида** предпочтительнее в виду его лучшей легочной фармакокинетики.
6. Применение доксициклина** допускается только у детей старше 8 лет.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!