Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Домашнее задание, ЛД901, Храмцов А.К., 04.11.2020
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
б) хронический бронхит
3. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
б) бронхоэктатическая болезнь
5. При бронхоэктатической болезни мокрота
в) гнойная
7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при
г) бронхоэктатической болезни
9. Кровохарканье наблюдается при
б) бронхоэктатической болезни
11. Абсцессом легкого может осложниться
в) очаговая пневмония
13. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
а) амфорическое
15. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
а) абсцессе легкого
17. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
в) рентгенография грудной клетки
19. Эластические волокна в мокроте определяются при
в) абсцессе легкого
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
г) раке легкого
23. Метод ранней диагностики рака легкого
г) флюорография
24. Атипичные клетки в мокроте определяются при
|
|
|
в) раке легкого
25. Легочное кровотечение может возникнуть при
г) раке легкого
27. Плевритом может осложниться
в) туберкулез
29. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
в) сухого плеврита
31. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при
г) экссудативном плеврите
33. Место прокола при плевральной пункции
а) по верхнему краю ребра
35. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
в) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
37. Основная жалоба пациента при эмфиземе
г) одышка
39. Перкуторный звук при эмфиземе легких
а) коробочный
41. Рентгенологический признак эмфиземы
г) повышенная прозрачность легочных полей
Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | неинфекционная | инфекционная |
| Скопление жидкости в плевральной полости | Нет жидкости | есть |
| Боль в грудной клетке | Боль в грудной клетке, усиливается при дыхании и кашле | Тяжесть в боку |
| Одышка | нет | Инспираторная одышка |
| Асимметрия грудной клетки | Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания | Увеличение половины с экссудатом |
| Голосовое дрожание | Усиливается | Не определяется |
| Дыхание | Тяжелое | Тяжелое |
| Шум трения плевры | В месте воспаления | нет |
| Перкуссия | Уменьшение подвижности легочного края. Звук ясный легочный | Тупой звук в области выпота, линия Дамуазо |
| Рентгенография грудной клетки | Ограничение подвижности диафрагмы | Гомогенное затемнение |
| Смещение органов средостения | Не смещены | Смещены в здоровую сторону |
| Плевральная пункция | Не требуется | 7-8 межреберье по заднеакссилярной или Или подлопаточной линии |
| Лечение | Симптоматическое лечение | Лечение основного заболевания Рассасывающее лечение( тепловые Процедуры, мочегонные средства) ЛФК Плевральная пункция |
|
|
|
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
|
|
|
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Деформация и расширение бронхов со скоплением в них гноя | Расплавление легочной ткани с образованием полости заполненной гноем |
| Этиология | Генетическая предрасположенность ХОБЛ | Инфекционная |
| Кашель | Влажный кашель с большим количеством мокроты | Сначала сухой кашель, Потом влажный кашель с большим количеством мокроты |
| Мокрота | Гнойная мокрота с гнилостным запахом | Гнойная с гнилостным запахом |
| Одышка | При физнагрузках | В начальной стадии заболевания |
| Симптомы интоксикации | Выражены в период обострения | Выражены в первой стадии, во второй снижаются |
| Кожные покровы | Возможен цианоз | Бледность, цианоз |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | Да | Да, при не полном лечении |
| Ногти в виде «часовых стекол» | Да | Да, при не полном лечении |
| Голосовое дрожание | Ослаблено | Ослаблено в зоне поражения |
| t тела | Повышение в период обострения | 1 период- высокая 2 период - снижается |
| ЧДД | 16-20 | Тахипноэ |
| Данные перкуссии лёгких | Притупление перкуторного звука в зонах пронхоэктазов | 1 период- притупление звука в области поражения 2 период - Тимпанический звук в зоне поражения |
| Данные аускультации лёгких | В период обострения: жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы исчезающие после откашливания. В период ремиссии: хрипы уменьшаются или исчезают | В 1 период- крепитация, влажные хрипы, 2 период – амфорическое дыхание, влажные хрипы |
| ОА крови | Лейкоцитоз( сдвиг влево), повышение СОЭ | Лейкоцитоз, повышение СОЭ |
| ОА мокроты | Много лейкоцитов | Лейкоциты, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот |
| R- логическое исследование | Бронхография | 1 период- негомогенное затемнение 2 период – полость с горизонтальным уровнем жидкости |
| Эффект от лечения | Антибиотики Отхаркивающие средства Иммуномодуляторы ЛФК | Антибиотики Отхаркивающие препараты Дренаж(пункция) Хирургическая операция |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у терапевта и пульмонолога(1 раз в 6 мес) | Реанимационное отделение, постельный режим |
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Задача 11 Женщина 48 лет жалуется на подъем температуры до 37,6°, кашель с большим количеством гнойной мокроты, общую слабость, похудание. Мокрота больше отходит по утрам. Считает себя больной с детства. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Последнее обострение началось три дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пальцы деформированы в виде барабанных палочек. Т – 38,5°, РS - 106 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответ:
1. На основании :
Жалоб на выраженные симптомы интоксикации( температуры 37,6, общую слабость, похудание), кашель с отделение большого количества гнойной мокроты.
Данных анамнеза заболевания- заболел 3 дня назад, когда поднялась температура до 37,6, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты. Болеет с детства, болезнь протекает с периодическими обострениями, последнее обострение связывает с переохлаждением.
На основании данных объективного обследования – состояние средней тяжести, наличие признаков ДН(акроцианоз, тахипноэ- ЧДД 24 в минуту), выраженных симптомов интоксикации( при осмотре температура тела 38,5, тахикардия- ЧСС 106 в минуту), наличие синдрома эмфиземы легких( грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии коробочный звук, аускультативно жесткое дыхание и влажные хрипы), наличие симптомов деформации пальцев в виде барабанных палочек,-
Ставлю предварительный диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения.
2. Синдром эмфиземы легких, синдром дыхательной недостаточности
3. ОАК, БАК, ОАмокроты, Бронхография
4. Госпитализация в стационар.
5. Назначить постельный режим, ограничение физической активности, белковая диета, антибактериальная терапия, отхаркивающие средства, позиционный дренаж. После купирования обострения постоянное наблюдение за пациентом с контролем ФВД. Профилактика: отказ от вредных привычек, повышение иммунитета.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!