Психостимуляторы (психотоники)
Психолептические средства
1. Антипсихотические препараты (нейролептики, большие транквилизаторы)
2.Анксиолитики (малые транквилизаторы)
3.Снотворные средства (гипнотические средства)
4.Нормомитики (тимоизолептики)
Психоаналептики
6.Антидепрессанты
7.психостимуляторы (психотоники)
8.Нейрометаболитические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы)
ЛС, избирательно влияющие на эмоции, познавательную сферу и поведение человека, называют психотропными, или психоактивными.
Они включают четыре больших класса: психолептики, психоаналептики, психодислептики и тимоизолептики.
1.
Психолептические средства оказывают успокаивающее, угнетающее действие на психику человека и включают нейролептики (антипсихотические средства), редуцирующие психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение, и транквилизаторы (анксиолитики), оказывающие успокаивающее, противотревожное и антифобическое действия как при невротических состояниях, так на здоровых людей.
Основной механизм действия нейролептиков — способность блокировать постсинаптические дофаминовые рецепторы с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина.
Показания
• Острые и хронические психозы различной этиологии
• Синдромы психомоторного возбуждения
• При шизофрении для купирования и профилактики обострений
• Синдром Туретта и другие гиперкинетические двигательные расстройства
• Выраженная бессонница.
• Неукротимая рвота.
в 80—90% случаев их применяют в психиатрической практике при шизофрении или для купирования маниакального возбуждения.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, токсический агранулоцитоз в анамнезе, закрытоугольная глаукома и аденома предстательной железы, тяжёлые нарушения функций почек и печени, заболевания С С С, острые лихорадочные состояния, беременность и лактация.
Побочные эффекты
У 50—75% пациентов наблюдают развитие неврологических побочных эффектов. Острые дискинезии и дистонии, может появиться паркинсоноподобная симптоматика (тремор рук, скованность и замедленность движений), акатизия (беспокойство в ногах, неусидчивость), тяжёлые осложнения нейролептической терапии часто заканчивающийся смертельным исходом, и судорожные припадки.
2. Анксиолитики (транквилизаторы) — лекарственные препараты, способные уменьшать выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряжённости. Помимо основного анксиолитического действия, у больншинства транквилизаторов отмечают снотворный, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты.
Действие анксиолитиков проявляется за счет уменьшения возбудимости подкорковых областей головного мозга, ответственных за осуществление эмоциональных реакций, торможения взаимодействия этих структур с корой головного мозга, а также угнетения рефлексов.
Анксиолитики применяются при лечении неврозов, психопатий, неврозоподобных и психопатоподобных состояний, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональным напряжением. Для купирования тревожно-фобических расстройств (панические атаки и др.) эффективны препараты с максимально выраженным анксиолитическим и антифобическим эффектом — лоразепам, феназепам.
Снотворные средства (гипнотические средства).
Гипнотики - самостоятельная группа препаратов, используемых для терапии нарушений сна. Эти препараты широко применяют как в психиатрии, так и в общей практике.
В зависимости от механизма действия и химического строения выделяют следующие группы снотворных средств:
1.Снотворные средства – агонисты бензодиазепиновых рецепторов:
+Производные бензодиазепина (нитразепам, лоразепам, нозепам, темазепам, диазепам, феназепам, флуразепам);
+Препараты разного химического строения («небензодиазепиновые» соединения) (золпидем, зопиклон);
Антигистаминные средства блокируют гистаминовые рецепторы Н1. Гистамин — это один из ключевых нейромедиаторов бодрствования, и блокада гистаминовых рецепторов, соответственно, приводит к седативному эффекту. Также, многие антигистаминные средства обладают М-холинолитическими свойствами, за счет чего также оказывают снотворный эффект. Антигистаминные средства, также как и барбитураты, нарушают архитектуру сна.
2.Снотворные средства с наркотическим типом действия:
+Гетероциклические соединения (производные барбитуровой кислоты (барбитураты), этаминал-натрий);
+Алифатические соединения (хлоралгидрат).
Барбитураты взаимодействуют с рецепторами барбитуратов, расположенными на хемозависимых ионных каналах для ионов хлора, причём нейромедиатором для этих каналов является ГАМК.
3.Другие средства, применяемые для лечения инсомний
+Препараты мелатонина;
+Средства растительного происхождения.
В зависимости от времени наступления снотворного эффекта выделяют:
+Препараты быстрого действия – наступление сна через 15-30 мин после приема (амобарбитал, бромизовал, глутетимид, доксиламин, зопиклон, лоразепам, метаквалон, мидазолам, нитразепам, флунитразепам, флуразепам);
+Препараты относительно медленного действия – наступление сна через 30-60 мин (фенобарбитал).
ПЕРЕНОСИМОСТЬ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
При применении снотворных препаратов нередко наблюдаются постсомнические расстройства (чувство разбитости, сонливость утром, неудовлетворенность сном), более характерные для барбитуратов, реже – других снотворных с длительным действием.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Повышенная чувствительность к препарату и/или его компонентам.
Снотворные препараты с длительностью действия более 6 ч, вызывающие постсомнические нарушения, не следует назначать пациентам, чья деятельность требует быстрой и адекватной реакции (водители транспорта, диспетчера и другие).
4. Нормотимики (тимоизолептики) — лекарственные средства, способные сглаживать циркулярные расстройства аффективной сферы (колебания настроения), а при профилактическом применении предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики в рамках шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства и хронических расстройств настроения.
К препаратам нормотимического действия относятся соли лития, «малые» антиконвульсанты (производные карбамазепина и вальпроевой кислоты).
Показанием к назначению нормотимиков является профилактика рецидивов при биполярном и депрессивном аффективных расстройствах, циклотимии, шизоаффективном психозе.
Мех д-я: Ингибируя ГАМК-трансферазу, повышает содержание в ЦНС гамма-аминомасляной кислоты, что и обусловливает снижение порога возбудимости и уровня судорожной готовности моторных зон головного мозга. При приеме внутрь диссоциирует до вальпроат-иона, который всасывается в плазму крови.
Противопоказания: Гиперчувствительность, в т.ч. «семейная» (смерть близких родственников на фоне приема вальпроевой кислоты), заболевания печени и поджелудочной железы (у части пациентов возможно значительное снижение метаболизма в печени), геморрагический диатез.
Побочные действия : Тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, анорексия или повышение аппетита, нарушения функций печени, сонливость, тремор, парестезии, спутанность сознания, периферические отеки, кровотечение, лейкопения, тромбоцитопения. При длительном приеме — временное выпадение волос.
Психоаналептики
Группа психофармакологических препаратов, объединяющая лекарственные средства, оказывающие психоактивирующее (психоэнергетическое) влияние на психическую деятельность.
В неё входят: тимолептики (антидепрессанты), психостимуляторы (психоактиваторы), актопротекторы и ноотропы.
6. Антидепрессанты – средства, способные устранять депрессию – патологически сниженное настроение, устраняют чувство тоски, безысходности, физическую заторможенность, угнетение мыслительных процессов.
Препараты: мапротилин, флуооксетин, перлиндол, сертралиин и др.
В основе их антидепрессивного действия лежит блокада моноаминоксиназы (МАО) с накоплением моноаминов - дофамина, норадреналина, серотонина в центральной нервной системе, что и приводит к снятию депрессий. (ниаламид, пирлиндол)
Существует и другой механизм усиления синаптической передачи - блокада обратного захвата норадреналина, серотонина пресинаптической мембраной нервных окончаний. Этот механизм характерен для трициклических антидепрессантов. (имипрамин, амитриптилин, флуоксетин)
Тимолептический эффект является основным для антидепрессантов всех групп. У больных с выраженной депрессией снимаются подавленность, чувство ненужности, немотивированной глубокой тоски, безысходности, суицидальные мысли и т.д. Эффект развивается постепенно, через 7-10 дней.
Антидепрессанты стали широко применяться при лечении неврозов, нарушении сна (при тревожно-депрессивных состояниях), у пожилых людей при соматических заболеваниях, при длительных болях для пролонгирования действия анальгетиков, для снижения тяжелых депрессий, связанных с болевым синдромом. Антидепрессанты обладают и собственным болеутоляющим эффектом.
Поб.эфф: сухость во рту, сонливость, запоры, появление тревоги, возможный переход депрессивной фазы в маниакальную. слабость,
диспепсические расстройства – тошнота, рвота, артериальная гипотензия,
нарушение гемодинамики.
Противопоказания: Индивидуальная непереносимость, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность, тиреотоксикоз.
Психостимуляторы (психотоники)
— психотропные средства, повышающие уровень бодрствования, стимулирующие психическую и физическую деятельность, временно повышающие умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшающие чувство усталости и сонливость.
• Препараты: Амфетамин, Метамфетамин, MDMA (метилендиоксиметамфетамин), Эфедрин и псевдоэфедрин, Фенилпропаноламин, Пара-Метоксиамфетамин
Психостимуляторы высвобождают катехоламины из нервных окончаний и блокируют их обратный нейрональный захват путём подавления моноаминоксидазы. Механизм действия связывают с непрямым адреномиметическим действием психостимуляторов, из-за которого усиливаются возбудительные процессы в головном мозге.
Препараты этого класса эффективны:
• при преходящих астенических состояниях;
• при неглубоких когнитивных расстройствах, сопровождающихся дефицитом внимания;
• при лечении депрессий (в комбинации с антидепрессантами).
Широкого применения в клинической практике учреждений общей медицинской сети не находят.
Применение психостимуляторов сопряжено с рядом нежелательных эффектов: психомоторное возбуждение, бессонница, тревогой, тошнотой. При длительном применении развивается лекарственная зависимость. Психостимуляторы противопоказаны при гиперчувствительности, возбуждении, тревоге, нарушениях сна, артериальной гипертензии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Нормотимические средства — препараты, нормализующие настроение при мании (антиманиакальное действие) и применяемые для предупреждения развития маниакальной и депрессивной симптоматики при маниакально-депрессивном психозе.
Препараты: Наиболее распространенными нормотимическими средствами являются соли лития и противоэпилептические средства - карбамазепин и вальпроевая кислота.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 105; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!