Исследование артериального давления (АД)

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Сожалею, что лекции не будут в очном формате, а становиться специалистами вам нужно. Поэтому, сообщаю, что вы продолжаете вести лекционную тетрадь в которой писали в первом семестре и изучив (прочитав) весь материал лекции переписываете в лекционную тетрадь выделенную зеленым цветом информацию. На практические занятия ко всем преподавателям нашего модуля необходимо будет приносить лекционную тетрадь с вашими конспектами лекций. Они будут проверяться. При отсутствии переписанной лекции будут снижаться баллы за занятие.

Лекция 1. Оценка показателей здоровья пациента

Антропометрия

Антропометрия - это комплекс методов изучения морфологических особенностей человеческого тела, изучение измерительных и описательных признаков. К измерительным методам относятся определение массы тела, роста, измерение окружности грудной клетки и некоторые другие.

Измерение массы тела пациента

Цель: диагностическая.

Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков; наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление пациента в стационар.

Противопоказания:

- тяжелое состояние пациента;

- постельный режим.

Оснащение:

- весы медицинские любой модификации, разрешенные к применению в медицинской практике;

- одноразовая салфетка по размеру площадки весов;

- перчатки медицинские;

- емкость для отходов;

- антисептическое мыло;

- емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции перчаток;

- медицинская документация, ручка.

Обязательное условие:

- проводится взвешивание взрослых пациентов;

- при взвешивании лежачего пациента производится взвешивание с помощью кроватных весов (см. инструкцию к ним);

- натощак утром, в одни и те же часы;

- после предварительного опорожнения мочевого пузыря и кишечника;

- в нательном белье.

Измерение роста пациента

Цель: диагностическая.

Оснащение:

- ростомер медицинский вертикальный;

- одноразовая салфетка по размеру площадки ростомера;

- перчатки медицинские;

- емкость для отходов;

- ветошь для протирания ростомера;

- антисептическое мыло с дозатором;

- емкости с дезинфицирующим раствором для дезинфекции перчаток, ветоши;

- медицинская документация, ручка.

Обязательное условие: определение роста взрослого пациента проводится после снятия обуви и головного убора.

Измерение окружности грудной клетки

Показания:оценка физического развития

Оснащение: сантиметровая лента, стул для измерения в положении сидя, антисептик кожный спиртовой или 70% этиловый спирт, перчатки одноразовые, одноразовое полотенце, дозатор для мыла и антисептика, ручка, медицинская документация.

Температура тела и ее измерение

Температура тела человека является показателем теплового состояния организма, главным показателем энергетического обмена в организме и остается относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции — теплопродукцией и теплоотдачей. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в пределах 36,0–36,9⁰C.

Оценка результата измерения температуры тела человека:

1) ниже 35⁰C - гипотермия

2) 36,0 – 36,9⁰C - норма

3) 37,0 – 37,9⁰C - субфебрильная

4) 38,0 – 38,9⁰C - фебрильная

5) 39,0 – 39,9⁰C - пиретическая

6) более 40,0⁰C - гиперпиретическая

Летальная максимальная температура тела человека (температура, при которой наступает смерть) составляет 43⁰C.

Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15,0–23,0⁰C. Физиологические колебания температуры тела составляют 0,2–0,5⁰C при измерении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит:

– от места измерения;

– времени суток;

– возраста;

– приема пищи;

– сильного эмоционального напряжения.

Так, у пожилых людей температура в норме нередко субнормальная, а у новорожденных, например, она достигает 37,2⁰C при измерении в подмышечной впадине.

Все методы измерения температуры тела человека делятся на контактные и бесконтактные. Преимуществом пользуется контактный метод, основным достоинством которого является надежность передачи тепла от человека термочувствительному звену термометра.

Измерение температуры проводится с помощью:

· электронного цифрового термометра;

· электротермометров (термощупов);

· радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдельных органов, которые фиксируются соответствующими приборами;

· тепловидения или термографии, основанного на восприятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками;

· одноразовые химические термометры, имеющие полоску с точечной матрицей. Важно обязательно приложить к телу поверхность с матричной полоской;

· термографии контактной жидкокристаллической, в основе которой лежит свойство жидких кристаллов менять цвет при изменении температуры тела человека при контакте; применяется жидкокристаллический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и др.;

· инфракрасного термометра для измерения температуры тела человека в слуховом канале;

· жидкокристаллический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и др.

· медицинского максимального ртутного термометра который предназначен для измерения температуры тела в подмышечной впадине, паховой складке, прямой кишке и ротовой полости человека (в настоящее время в ЛПУ не используется);

Правила измерения температуры тела человека: в условиях стационара температуру измеряют 2 раза в день — утром натощак (6.00–9.00) и вечером, перед последним приемом пищи (17.00–19.00), в отдельных и экстренных случаях — каждые 2–3 часа. Перед измерением пациент нуждается в отдыхе в течение 10 – 15 минут. Измерение температуры тела проводится не раннее, чем через час после приема пищи.

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью термометра проводят:

— в подмышечной впадине;

— паховой складке (у детей);

— полости рта (подъязычной области);

— прямой кишке;

— влагалище.

С помощью термощупов температуру тела измеряют:

— в полостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и др.).

С помощью тепловидения, или термографии:

— над очагом поражения, где наблюдается увеличение интенсивности теплового излучения, связанного с изменением кровообращения, и обменных процессов в пораженных тканях.

Помните, что при повышении температуры тела выше 37⁰C на каждый градус по Цельсию частота дыхания (ЧД) увеличивается на 4 дыхания как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8–10 ударов в минуту, а у детей — до 20 ударов в минуту.

У пожилых людей температура тела ниже, чем у людей среднего возраста и равна 35-36⁰C, у новорожденных температура тела в норме составляет 37⁰C- 37, 2⁰C.

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его качество: частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60–
80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85–90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на 1⁰C пульс увеличивается у взрослых на 8–10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна след3уют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована (уплотнена). В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При повышенном артериальном давлении пульс напряженный.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

Артериальное давление (АД)

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическимназывается давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение (исследование) артериального давления производится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905 году русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответствовать росто – возрастным показателям пациента и разрешены к применению в медицинской практике. Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, нагнетателя воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Приборы имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), (Шипионе Рива-Роччи (1863 – 1937) – итальянский патолог, терапевт и педиатр), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:

- размер манжетки, который должен соответствовать окружности плеча пациента:

М – 130 (130 х 270 мм) – взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23 – 33 см.

У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружностью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки М – 130 (130 х 270 мм) по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет. Длина камеры манжеты должна соответствовать 80 % охвату плеча в сантиметрах, а ширина - около 40 % длины камеры манжеты. Манжета с меньшей шириной завышает, а с большей – занижает показатели давления.

- состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стетофонендоскопа), которые могут быть повреждены;

- исправность манометра, который требует регулярной поверки не реже одного раза в год или с интервалами, указанными в его технических характеристиках.

Исследование артериального давления (АД)

На плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70%-ный спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья – 2 шт.

Условия измерения АД:

1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5 – 10 мин.

2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5 – 2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

3. Обеспечение положения руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

4. Исключить скрещивание ног при положении пациента сидя, обеспечить опору спины на спинку стула.

5. Руку расположить удобно на столе ладонью вверх, с упором в области локтя до конца измерения.

6. Фиксация манометра должна быть на уровне манжетки.

7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно. При измерении АД впервые – на обеих руках.

11. Если АД выше нормы, то измерение проводят трехкратно с интервалом 2-3 минуты.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!