Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Нагноение в расширенных и деформированных бронхах | Расплавление легочной ткани с образование полости, наполненной гноем |
| Этиология | Генетика, перенесенные в детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы | инфекция |
| Кашель | влажный | влажный |
| Мокрота | Гнойная, с гнилостным запахом | Гнойная, со зловонным запахом |
| Одышка | Есть при физ. нагрузке, прогрессировании болезни, обострениях | При хроническом течении - есть |
| Симптомы интоксикации | Есть (более выражены) | (Менее выражены) Выражены при хроническом течении абсцесса |
| Кожные покровы | Цианоз (при ЛН или Л-СН) | Нормальной окраски либо бледность и акроцианоз |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | есть | Есть при хроническом течении |
| Ногти в виде «часовых стекол» | есть | Есть при хроническом течении |
| Голосовое дрожание | При эмфиземе – ослаблено При воспалении - усилено | Усилено над очагом поражения |
| t тела | Субфебрильная | Повышается в период обострения |
| ЧДД | >20 | 16-20, может быть больше нормы |
| Данные перкуссии лёгких | Притупление звука в области бронхоэктазов Коробочный звук(при эмфиземе) | Над очагом звук укорочен, реже имеет тимпанический оттенок |
| Данные аускультации лёгких | жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы | Амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы |
| ОА крови | при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия | лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
| ОА мокроты | мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, много лейкоцитов. | гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два или три слоя. при микроскопии — лейкоциты, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот. |
| R- логическое исследование | Бронхография: на снимке расширение и деформация бронхов | полость с горизонтальным уровнем жидкости |
| Эффект от лечения | Антибиотики, отхаркивающие, дезинтаксикационная и иммуномоделирующая терапия | Диета, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, иммуномоделирующая терапия, дренирование, хирургическое вмешательство, ФТЛ |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмонолога. Посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД. | Лечение стационарное |
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Задача 1.
Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышка, «ржавая» мокрота. Заболела три дня назад, после сильного переохлаждения.
Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным головным концом. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 39°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме. Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
На основании:
жалоб на выраженные симптомы интоксикации(температура 39,6℃), одышка; боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся на вдохе и при кашле; Кашель с отделением «ржавой » мокроты
Данных анамнеза болезни: заболела три дня назад, после сильного переохлаждения
На основе данных объективного обследования: состояние тяжелое, положение вынужденное ( на правом боку с возвышенным головным концом), наличие признаков ДН( цианоз носогубного треугольника, тахипноэ-38/мин)
На момент осмотра t тела - 39℃,тахикардия(пульс 118/мин.),
Правая половина грудной клетки отстает при дыхании.
При перкуссии: притупление перкуторного звука ниже угла лопатки
При аускультации: здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Тоны сердца приглушены
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!