Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Мельникова Валерия. ЛД – 901 . 2 бригада.
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
б) хронический бронхит
3. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
б) бронхоэктатическая болезнь
5. При бронхоэктатической болезни мокрота
в) гнойная
7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при
г) бронхоэктатической болезни
9. Кровохарканье наблюдается при
б) бронхоэктатической болезни
11. Абсцессом легкого может осложниться
в) очаговая пневмония
13. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
а) амфорическое
15. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
а) абсцессе легкого
17. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
в) рентгенография грудной клетки
19. Эластические волокна в мокроте определяются при
в) абсцессе легкого
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
г) раке легкого
23. Метод ранней диагностики рака легкого
г) флюорография
25. Легочное кровотечение может возникнуть при
г) раке легкого
27. Плевритом может осложниться
в) туберкулез
|
|
|
29. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
в) сухого плеврита
31. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при
г) экссудативном плеврите
33. Место прокола при плевральной пункции
а) по верхнему краю ребра
35. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
в) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
37. Основная жалоба пациента при эмфиземе
г) одышка
39. Перкуторный звук при эмфиземе легких
а) коробочный
41. Рентгенологический признак эмфиземы
г) повышенная прозрачность легочных полей
Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | Бактерии, вирусы, риккетсии, ми-коплазма, грибы, простейшие (пневмония, амебиаз, туберкулез, сифилис). | Системные заболевания, травмы и оперативные вмешательства, тром-боэмболия легочной артерии, рак легкого. |
| Скопление жидкости в плевральной полости | Нет | Есть. |
| Боль в грудной клетке | + (четко локализована, в одной половине) | + ( появление ощущения тяжести) |
| Одышка | Редко | Инспираторная, нарастающая |
| Асимметрия грудной клетки | Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. | Увеличение половины грудной клетки, в которой произошло скопление экссудата, отстает при дыхании. |
| Голосовое дрожание | Не изменяется | Ослаблено, над зоной экссудата не определяется. |
| Дыхание | Учащенное, поверхностное. | Ослабленное везикулярное или не выслушивается |
| Шум трения плевры | Определяется в месте воспаления | Редко. Исчезает при появлении выпота. |
| Перкуссия | Уменьшение подвижности легочного края с больной стороны | Над областью выпота - тупой звук. Граница тупости - линия Дамуазо. На стороне поражения отсутствует подвижность легочного края. |
| Рентгенография грудной клетки | Ограничение подвижности диафрагмы. | Определяется гомогенное затемнение. |
| Смещение органов средостения | Нет. | При больших экссудатах- смещение в противоположную сторону. |
| Плевральная пункция | Нет. | Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. |
| Лечение | Антибиотики, противотуберкулезные препараты, химиопрепараты, противовоспалительные средства, обезболивающие, физиотерапевтические процедуры. | Обезболивающие, плевральная пункция, постельный режим и высококалорийное питание, мочегонные, общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства |
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | Нагноение в расширенных, деформированных бронхах. | Прорыв гнойника в бронх. |
| Этиология | Генетическая предрасположенность; перенесенные в раннем детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, особенно часто рецидивирующие. | Различная инфекция. |
| Кашель | + | + ( приступообразный) |
| Мокрота | Гнойная с неприятным гнилостным запахом, откашливается достаточно легко, «полным ртом», до 500 и более мл/сутки. | Гнойная, зловонная; 100-500 мл/сутки. |
| Одышка | Появляется при физической нагрузки. | При плохом дренировании. |
| Симптомы интоксикации | Есть (более выраженно) | Есть (менее выраженно) |
| Кожные покровы | Цианоз. | Бледность с сероватым оттенком. Акроцианоз. |
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | Есть | При хроническом течении. |
| Ногти в виде «часовых стекол» | Есть. | При хроническом течении. |
| Голосовое дрожание | При воспалении усиленно. При эмфиземе ослабленно. | Усиленное. |
| t тела | Умеренная (в фазе ремиссии – субфебрильная). | Умеренная (может быть субфебрильной). |
| ЧДД | Более 20. | 16-20, может быть более 20. |
| Данные перкуссии лёгких | Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов; коробочный звук (при развитии эмфиземы легких). | Над очагом поражения звук тимпанический за счет наличия воздуха в полости. |
| Данные аускультации лёгких | Над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы (в периоде обострения); количество хрипов значительно уменьшается, иногда они совсем исчезают (в фазе ремиссии). | Амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. |
| ОА крови | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия (при обострении заболевания) | Лейкоцитоз, увеличение СОЭ- выражено меньше, чем до прорыва |
| ОА мокроты | Мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, большое количество лейкоцитов. | Гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два или три слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, жирные кислоты. |
| R- логическое исследование | Расширение и деформация бронхов. | Полость с горизонтальным уровнем жидкости. |
| Эффект от лечения | Антибиотики, отхаркивающие, дезинтоксикационная терапия, иммуномодулирующая терапия, дренаж. | Дезинтоксикационная терапия, отхаркивающие, дренирование абсцесса, ФТЛ после вскрытия, хирургическое лечение. |
| Диспансеризация | Постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмонолога; посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД. | Санация хронических очагов инфекции. |
|
|
|
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Задача 7 Женщина 38 лет жалуется на подъем температуры до 37,6°, кашель с большим количеством гнойной мокроты, общую слабость, похудание. Мокрота больше отходит по утрам. Считает себя больной с детства. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Последнее обострение началось три дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пальцы деформированы в виде барабанных палочек. Т – 38,5°, РS - 106 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Ответы :
1.Предварительный диагноз : бронхоэктатическая болезнь. Диагноз поставлен на основании жалоб : подъем температуры до 37,6°, кашель с большим количеством гнойной мокроты (отходит больше утром), общая слабость, похудание.
На данных анамнеза заболевания : считает себя больной с детства. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Последнее обострение началось три дня назад, связывает с переохлаждением.
На данных объективного обследования : состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пальцы деформированы в виде барабанных палочек. Т – 38,5°, РS - 106 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены.
2. Синдром эмфиземы легких, синдром дыхательной недостаточности, синдром бронхиальной обструкции.
3. ОАК, БАК, ОАМ, бактериологическое исследование мокроты, анализ газов артериальной крови, рентгенография, бронхография, бронхоскопия, компьютерная томография, оценка ФВД.
4. Стационарное лечение.
5. Принципы лечения и ухода
1. Режим постельный при обострении, в стадии ремиссии – ограничение физической нагрузки.
2. Стол № 15. Диета должна быть богата белком.
3. В период обострения назначают антибиотики на 1-2 недели с учетом микрофлоры: амоксициллин, ципролет, цефуроксим и др. Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: мукалтин, амброксол, настои трав.
4. Позиционный дренаж, дыхательная гимнастика.
5. Дезинтоксикационная терапия в период обострения (переливание глюкозы, физ. р-ра, гемодеза).
6. Иммуномодулирующая терапия: бронхомунал, эхиноцея, поливитамины.
Профилактика
1. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Санировать очаги хронической инфекции.
3. Повышать иммунитет.
4. Диспансеризация.
Прогноз благоприятный – стадия ремисии.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!