Проекция клапанов сердца на поверхность грудной клетки и точки их выслушивания.
Лекция №3
Тема: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы. Анатомия сердца.
Знать: сосуды, виды; строение стенок сосудов; сердце – расположение, внешнее строение, анатомическая ось, проекция на поверхность грудной клетки; строение стенки сердца; проводящую систему сердца; физиологические свойства сердечной мышцы; камеры сердца, отверстия и клапаны сердца; принципы работы клапанов сердца; строение перикарда; медицинскую и латинскую терминологию.
План:
1.Структуры, осуществляющие процесс кровообращения.
2.Сосуды, виды. Строение стенок сосудов. Функциональные группы сосудов. 3.Система микроциркуляции.
4.Круги кровообращения.
5.Сердце – расположение, внешнее строении.
6.Камеры сердца, отверстия. Топография сердца.
7.Строение стенки сердца – эндокард, миокард, эпикард, физиологические свойства. Проводящая система сердца.
Сердечно-сосудистая система объединяет все органы и системы организма в единое целое. Она обеспечивает постоянную циркуляцию крови и отток лимфы, гуморальную регуляцию функций органов и тканей, снабжение их питательными веществами, выведение продуктов обмена, температурный режим, постоянство внутренней среды в зависимости от вида протекающий по сосудам жидкости (кровь или лимфа) и некоторых особенностей строения выделяют кровеносную и лимфатическую системы (рис.1)
Рис.1. Схема кровообращения и тока лимфы.
1- сеть капилляров в легких
2- аорта
3- сеть капилляров внутренних органов
4- сеть капилляров нижних конечностей и таза
5- воротная вена
6- сеть капилляров в печени
7- нижняя полая вена
8- грудной лимфатический проток
9- легочной ствол
10-верхняя полая вена
11-сеть капилляров головы и верхних конечностей
Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды: артерии, капилляры и вены, образующие замкнутые круги кровообращения – большой и малый, - по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Центральное место в системе кровообращения занимает сердце – мышечный орган, в результате ритмичной деятельности которого кровь перемещается по сосудам.
СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Артерии – сосуды, по которым алая артериальная кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, течет в направлении от сердца к органам. Все артерии большого круга – это ветви выходящего из сердца самого крупного артериального сосуда – аорты. Артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а в зависимости от расположения – на внеорганные и внутриорганные. Внеорганные артерии (крупные и средние) доставляют кровь к органам или областям тела. Большинство из них имеет соответствующие названия: почечная артерия, плечевая артерия, бедренная артерия и т.д. внутри органов артерии многократно делятся на ветви меньшего диаметра, образуя систему внутриорганных артериальных сосудов. Самые тонкие артериальные сосуды называют артериолами.
Стенка артерий сравнительно толстая и состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем. Она отделена от среднего слоя внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка состоит из расположенных по спирали гладких мышечных клеток и эластических волокон. Наружная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество собственных кровеносных сосудов, нервных волокон. Между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Наличие эластической ткани в стенках артерий обуславливает упругость стенок этих сосудов: они не спадаются.
| . |
Капилляры – мельчайшие кровеносные обменные сосуды, через тончайшие стенки которых, представленные только одним слоем эндотелия, осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артерии с венами. Тонкая стенка капилляра (ее толщина около 1 мкм) состоит из одного слоя клеток эндотелия, расположенных на базальной мембране. Кровеносные капилляры переходят в венулы.
Между артериолами и капиллярами существуют переходные сосуды – прекапилляры, а между капиллярами и венулами – посткапилляры.
Вены – сосуды, по которым темно-красная кровь, насыщенная углекислым газом и ненужными организму продуктами обмена веществ, течет в направлении от органов к сердцу. По сравнению с артериями в венах ток крови происходит в обратном направлении – из меньших сосудов в более крупные. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды – венулы – дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Последние собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. В сердце входят также легочные вены и венечный синус сердца.
Стенки вен, как и артерий, состоит из трех оболочек, но они гораздо тоньше и содержат мало эластических волокон, поэтому вены менее упруги и легко спадаются. В отличие от артерий, большинство вен снабжено клапанами. Венозные клапаны – это складки внутренней оболочки, они пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному току.
Суммарный просвет вен тела значительно превосходит такой же просвет артерий, но уступает суммарному просвету кровеносных капилляров. От этого зависит скорость перемещения крови по разным отделам сосудистой системы: чем больше общий просвет сосудов, тем меньше скорость кровотока.
Некоторые области тела и органы, помимо главного сосуда, имеют более тонкие добавочные сосуды, расположенные параллельно главному, магистральному сосуду. Такие сосуды называются коллатеральными («окольными»). Между разветвлениями разных сосудов данной области или органа обычно имеются соединительные сосуды – анастомозы. Особенно много анастомозов между артериолами, мелкими артериями, венами. При прекращении тока крови в одном из сосудов усиливается движение крови по коллатеральным и соединительным сосудам. В результате кровоснабжение тканей может быть восстановлено полностью.
Систему кровообращения функционально подразделяют на три отдела: центральный, периферический (региональный) и микроциркуляторный.
Центральный отдел включает сердце и крупные сосуды – аорту, сонные артерии, воротную и полые вены.
В периферический отдел входят артерии и вены менее крупного калибра.
Микроциркуляторный отдел представлен мельчайшими кровеносными сосудами органов и тканей – артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами и артериоло-венулярными анастомозами, а также лимфатическими капиллярами и стромой органов. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Главную роль в этом процессе играют капилляры как обменные микрососуды
1) Большой круг кровообращения- начинается аортой из левого желудочка. Аорта делится на средние артерии идущие к органам (голове,шее, верхним конечностям, грудной полости). В органах артериолы переходят в микроциркулярное русло, затем в венулы, вены: внеорганные, крупные (верхняя полая вена и нижняя), несут кровь в правое предсердие где заканчивается большой круг кровообращения. Значение: большой круг обеспечивает обмен веществ.
Малый круг кровообращения (лёгочный) начинается лёгочным стволом- это артерия ,которая распадается на 2 лёгочные артерии , несущие в лёгкие венозную кровь (СО2). В лёгких артерии делятся на более мелкие сосуды. Кровь собирается в вены- лёгочные вены по 2 из каждого лёгкого, которые несут артериальную кровь в левое предсердие где заканчивается малый круг кровообращения.
3) Коронарный или сердечный круг кровообращения- начинается от устья аорты коронарными артериями и заканчиваются в венозном синусе правого предсердия.
Сердце – это полый, четырехкамерный мышечный орган, предназначенный для перекачивания крови из вен в артерии.
Сердце занимает в грудной полости косое положение. Его широкая часть – основание – обращено кверху, назад и вправо, а узкая часть – верхушка – обращена вниз, вперед и влево.
Границы сердца:
· Верхушка сердца располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно – ключичной линии.
· Правая граница сердца – на 2 – 3 см правее грудины от III до V ребер.
· Левая граница проходит по линии от верхнего края III левого ребра до верхушки сердца на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой срединно – ключичной линией.
· Верхняя граница проходит по линии, соединяющей хрящи III пары ребер.
· Нижняя граница проходит от основания мечевидного отростка грудины до верхушки.
Формы и размеры.
Имеет конусовидную форму. Масса 220 – 400 г; длина – 13 см; ширина – 0,5 см; толщина – 7 см.
Внешнее строение.
У сердца различают две поверхности:
1.Передняя поверхность – выпуклая, обращена в сторону ребер и грудины. На ней проходит передняя межжелудочковая борозда.
2.Нижняя поверхность – уплощенная. Обращена к диафрагме. На ней проходит задняя межжелудочковая борозда.
Поперечно сердцу проходит венечная борозда. В этих бороздах проходят собственные артерии и вены сердца. Борозды сердца соответствуют расположению перегородок, делящих полость сердца на камеры.
Внутреннее строение.
Полость сердца делится на 4 камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия – это верхние камеры, а желудочки – нижние. Предсердия отделены друг от друга межпредсердными перегородками, а желудочки – межжелудочковыми. Правые предсердие и желудочек не сообщаются с левыми предсердием
 |
и желудочком.
Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком предсердно – желудочковым отверстием, которое снабжено створчатым клапаном, обеспечивающим односторонний ток крови из предсердия в желудочек. В правом предсердно – желудочковом отверстии располагается трехстворчатый клапан, а в левом – двухстворчатый (митральный) клапан.
В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Верхняя часть правого предсердия составляет правое ушко. На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка. На внутренней поверхности правого ушка и прилежащей к нем части передней стенки находятся гребенчатые мышцы.
Кровь, поступающая в правое предсердие, направляется в правый желудочек. Из правого желудочка начинается легочный ствол, снабженный полулунным клапаном легочного ствола, который пропускает кровь из желудочка в легочный ствол и не позволяет ей возвращаться обратно. На внутренней поверхности правого желудочка имеются мясистые трабекулы и три сосочковые мышцы. От них отходят сухожильные нити к створкам трехстворчатого клапана и не позволяют им выворачиваться в полость предсердия при сокращении правого желудочка.
Левое предсердие имеет левое ушко, которое выпячивается кпереди и влево. В него открываются 4 легочные вены: 2 справа и 2 слева. Около левого предсердно – желудочкового отверстия имеются гребенчатые мышцы.
От левого желудочка начинается аорта. Отверстие аорты снабжено полулунным клапаном аорты. На внутренней поверхности левого желудочка имеются мясистые трабекулы и 2 сосочковые мышцы, от которых отходят сухожильные нити к створкам митрального клапана.
Стенка сердца состоит из трех слоев:
1.Наружный слой – эпикард – это висцеральный листок перикарда.
2.Средний слой – миокард – это специализированная поперечно – полосатая мышечная ткань. Его толщина в предсердиях – 3 – 5 мм; в левом желудочке – 8 – 15 мм; в правом желудочке – 5 – 7 мм. Миокард предсердий полностью отделен от миокарда желудочков при помощи правого и левого фиброзных колец, расположенных вокруг соответствующих предсердно – желудочковых отверстий. Фиброзные кольца также имеются вокруг отверстий легочного ствола и аорты и представляют собой скелет сердца. Миокард предсердий состоит из двух слоев мышц, а миокард желудочков – из трех.
3.Внутренний слой – эндокард. Состоит из эндотелия.
Снаружи сердце заключено в околосердечную сумку – перикард. Он состоит из двух листков: висцерального (сращен с миокардом) и париетального (наружного). Между листками имеется полость, содержащая 10 – 15 мл серозной жидкости, которая снижает трение листков при работе сердца. Перикард малорастяжим, т. к. состоит из коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани
Проводящая система сердца.
Проводящая система сердца располагается в толще миокарда. Представлена элементами специализированной мышечной ткани, способной производить и проводить электрические импульсы, возбуждающие миокарда и вызывающие его сокращение без внешних раздражителей. Проводящая система сердца включает в себя:
1.Синусно – предсердный узел (узел Киса – Флека) – находится в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком. Является водителем ритма. Состоит из пейсмекерных клеток, отдающих ветви к миокарду предсердий. Производит 60 – 80 импульсов в минуту.
2.Предсердно – желудочковый узел (узел Ашоффа – Тавары) – располагается в нижней части межпредсердной перегородки у места впадения нижней полой вены. Состоит из переходных клеток, передающих возбуждение от синусно – предсердного узла на предсердно – желудочковый пучок и рабочий миокард. Производит 40 -60 импульсов в минуту.
3.Предсердно – желудочковый пучок (пучок Гиса) – располагается в верхнем отделе межжулудочковой перегородки. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки. Пучок Гиса связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. Производит 40- 20 импульсов в минуту.
4.Волокна Пуркинье – являются разветвлениями ножек пучка Гиса. Располагаются в миокарде желудочков. Пучок Гиса и волокна Пуркинье передают импульсы от узла Ашоффа – Тавары к рабочим клеткам миокарда. Производит 10 импульсов в минуту.
Проекция клапанов сердца на поверхность грудной клетки и точки их выслушивания.
1.Митральный клапан проецируется у места прикрепления III к грудине. Выслушивается в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
2.Трехстворчатый клапан проецируется посередине линии, соединяющей место прикрепления III ребра к грудине слева и V ребра справа. Выслушивается у основания мечевидного отростка справа.
3.Аортальный клапан проецируется посередине грудины на уровне прикрепления III ребра к грудине. Точка выслушивания – II межреберье справа у грудины.
4.Клапан легочного ствола проецируется во II межреберье у края грудины слева. Выслушивается там же.
5.Точка Боткина – Эрба – располагается в III – IV межреберье слева у грудины. В этой точке выслушиваются звуки, возникающие в митральном и аортальном клапанах.
Работа клапанов сердца
Клапаны сердца обеспечивают односторонний ток крови. Во время общей паузы предсердий и желудочков (0.4 сек) предсердно – желудочковые клапаны открыты; кровь, поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только предсердия, но и желудочки. Во время сокращения (систолы) предсердий (0,1 сек.) желудочки полностью заполняются кровь. При этом исключается возврат крови в полые и легочные вены. Это связано с тем, что в первую очередь сокращается мускулатура предсердий, образующая устья вен. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки предсердно – желудочковых клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. Выворачиванию створок в сторону предсердий препятствуют сухожильные нити, прикрепленные одним концом к краям створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочков, а другим – к сосочковым мышцам и мясистым трабекулам. Последние представляют собой конусовидные выросты и тяжи мышечного слоя стенки желудочков и, сокращаясь вместе с ним или даже чуть раньше их, натягивают сухожильные нити и удерживают створки клапанов. Иногда часть нитей начинается от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы).
К концу систолы желудочков (0,3сек) давление в них становится больше давления в аорте и легочном стволе. В устье каждого из этих сосудов находятся полулунные клапаны, каждый из которых состоит из трех лепестков, прикрепленных наподобие накладных карманов к внутренней поверхности легочного ствола и аорты.. При повышении давления в желудочках кровь, устремляющаяся в аорту и легочный ствол, прижимает лепестки этих клапанов к внутренним стенкам сосудов. Клапаны открываются и пропускают кровь из желудочков. При расслаблении миокарда желудочков давление в них падает, и устремляющаяся из аорты и легочного ствола в желудочки кровь, заполняя карманы лепестков, захлопывает полулунные клапаны. Поэтому обратный ток крови из артериальных сосудов в желудочки невозможен.
Таким образом, открытие и закрытие клапанов сердца связано с изменением величины давления в полостях сердца. Клапаны обеспечивают движение крови в полостях сердца только в одном направлении. При некоторых заболеваниях (ревматизм, сифилис и др.) клапаны сердца не могут достаточно плотно закрываться. В таких случаях работа сердца нарушается и возникают пороки сердца.
Иннервация сердца.
Иннервация сердца осуществляется ветвями симпатического ствола (шейная часть) и парасимпатическими волокнами блуждающего нерва. Эти нервы регулируют частоту сокращений сердца (хронотропный эффект), изменяют длительность фаз сердечного цикла (дромотропный эффект), влияют на силу сердечных сокращений (инотропный эффект). Стимуляция блуждающего нерва урежает или прекращает сердечную деятельность (медиатор ацетилхолин). Стимуляция симпатических нервов повышает силу сокращений миокарда желудочков (медиатор норадреналин).
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!