Особенности хронического лимфолейкоза у людей пожилого возраста
Лекция 11.
Болезни системы крови у пациентов пожилого и старческого возраста .
План:
1. Возрастные особенности систем крови, их роль в формировании патологии.
2. Особенности возникновения и течения анемий и лейкозов у пожилых.
3. Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями систем крови.
4. Сестринский уход в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях
Возрастные особенности систем крови, их роль в формировании патологии.
С возрастом значительно уменьшается объем костного мозга и происходит замещение его жировой и соединительной тканью. Значительное уменьшение числа кроветворных клеток неизбежно снижает резервные возможности гемопоэза.
В ограничении функций костного мозга могут играть роль другие возрастные изменения:
ü снижение кровоснабжения костного мозга, ведущее к его гипоксии;
ü нарушение поступления в костный мозг цианокобаламина и фолиевой кислоты;
ü уменьшение содержания негемоглобинового железа в крови.
У людей пожилого возраста в костном мозге отмечается увеличение числа плазматических клеток и фагоцитирующих элементов. При старении изменяется также тромбоцитопоэз, но не наблюдается выраженной тромбоцитопении. Содержание эритроцитов и гемоглобина в крови имеет тенденцию к снижению.
Особенности возникновения и течения анемий и лейкозов у пожилых.
|
|
|
У людей пожилого и старческого возраста встречаются все виды заболеваний системы кроветворения, но наиболее часто наблюдаемое заболевание - анемия.
Причин этому несколько: дефицит железа и недостаток витамина В12, гипопластическое состояние костного мозга, влияние лечения, проводимого по поводу основного заболевания. Несбалансированная диета, содержащая много молока и мало мясных продуктов, алкоголизм, потеря зубов и связанные с этим затруднения жевания определяют недостаточное поступление в организм гемопоэтических факторов с пищей.
Анемии развиваются на фоне хронических, зачастую множественных (полиморбидность) заболеваний, в том числе онкологических.
Наиболее частой причиной анемий у пожилых является нарушение процесса пищеварения. Это отмечается при атрофическом гастрите, после гастрэктомии, болезнях кишечника. Все эти причины приводят к нарушению всасывания железа и витамина В12.
Одной из возможных причин анемии у людей пожилого возраста является диафрагмальная грыжа, частота которой в возрасте после 50 лет увеличивается. При диафрагмальной грыже нормальный прием пищи часто затрудняется. Больные избегают твердой пищи, предпочитают жидкие и полужидкие блюда. Всасывание железа еще больше снижается вследствие ускоренного прохождения пищи. Кроме того, при диафрагмальной грыже часто возникают желудочные кровотечения.
|
|
|
Железодефицитные и мегалобластные (В12-дефицитные) анемии, обусловленные недостаточностью гемопоэтических факторов, встречаются у людей пожилого возраста чаще, чем другие виды анемий.
Классические симптомы железодефицитной анемии (ЖДА): слабость, головокружение, извращение вкуса (едят мел, глину, землю, сырое тесто и сырое мясо) и обоняния (любят резкие запахи - ацетона, бензина и т. д.). Характерны бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
Симптомы В12-дефицитной анемии: слабость, головокружение, жжение языка, признаки поражения ЦНС - снижение чувствительности (онемение стоп и ладоней), нарушение походки. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, трещины на губах.
Клинические проявления анемий у людей пожилого и старческого возраста сходны с таковыми у молодых, однако имеются и некоторые отличия. У людей пожилых бледность кожи как клинический признак анемии теряет свою информативность, поскольку нередко она обусловлена старением. Поэтому следует обращать внимание на окраску слизистых оболочек и ногтевого ложа, бледность которых является важным признаком.
|
|
|
У этого контингента больных часты кардиоваскулярные и церебральные симптомы анемии, что затрудняет распознавание заболевания. Астения, апатия, головокружение, спутанность сознании, одышка, тахикардия, отечность ног, стенокардия могут быть проявлениями как анемии, так и ряда сердечно сосудистых заболеваний, церебральной патологии. Поэтому обязательным является исследование крови у всех лиц, пожилого и старческого возраста.
Для клинических симптомов анемий характерно ухудшение течения хронических заболеваний, имеющихся у больного: у больных с ИБС учащаются приступы стенокардии, появляется тахикардия, нарушения сердечного ритма, одышка, при поражении сосудов головного мозга - усиливается головокружение, шум в ушах, потеря даже небольшого количества крови может привести к резкому падению артериального давления.
В диагностике заболевания основное значение играет исследование крови.
При ЖДА: снижено количество гемоглобина (норма: 120 г/л у женщин, 130 г/л у мужчин), низкий цветовой показатель (норма 0,8-1).
При В12-дефицитной анемии: снижено количество эритроцитов (норма: 4-4,5х1012/л у женщин, 4-5х1012/л у мужчин), высокий цветовой показатель.
|
|
|
Особенностью лечения ЖДА является введение препаратов железа парентерально из-за их плохой всасываемости:
ü внутримышечно фербитол, феррум-ЛЕК, феррлецит;
ü внутривенно феррум-ЛЕК, ферковен.
Необходимо помнить о побочных явлениях при назначении препаратов железа, которые развиваются довольно часто (до 30%): снижение аппетита, тошнота, запоры, загрудинные боли. При этих явлениях необходимо снизить дозу или отменить препарат.
Пациенты с В12-дефицитной анемией получают парентерально витамин В12.
Обязательным является прием фолиевой кислоты и поливитаминных препаратов.
У пожилых людей значительно чаще, чем у молодых, встречаются анемии, которые сопровождают хронические заболевания - это так называемые железоперераспределительные анемии (ЖРА). Они бывают при ревматизме, онкологических, инфекционных и воспалительных заболеваниях. При данной форме анемии у больных нет дефицита железа, но синтез гемоглобина резко снижен.
Симптомы ЖРА такие же, как при железодефицитной, но лечение препаратами железа неэффективно. Терапия ЖРА заключается в лечении основного заболевания.
Лейкозы
Лейкозы представляют собою опухоли, развивающиеся из кроветворных клеток. Различают лейкозы острые и хронические.
При острых лейкозах субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки, при хронических - более дифференцированные, созревающие.
Лейкозы особенно часто поражают людей пожилого и старческого возраста. Так, хронический миелолейкоз до 40 лет является редким заболеванием, а в следующие возрастные периоды его частота нарастает, особенно после 60 лет. Хронический лимфолейкоз - наиболее частое заболевание людей 70 лет и старше.
Острый лейкоз
Мужчины болеют чаще, чем женщины. Старый возраст является неблагоприятным прогностическим фактором для достижения клинико-гематологической ремиссии и выживаемости больных острым лейкозом.
Классические синдромы: анемический, геморрагический, интоксикационный.
Осмотр: бледность кожных покровов и слизистых, кровоизлияния на коже, увеличение печени и селезенки, лимфатических узлов.
Течение острого лейкоза у лиц пожилого и старческого возраста отличается своеобразием: «смазанностью» клинической картины в связи с возрастными изменениями органов и тканей и предшествующей патологией дыхательной, сердечно-сосудистой систем, печени, почек и др. У больных острым лейкозом старческого возраста на первый план выступают жалобы па общую слабость, одышку, сердцебиение, кровоточивость.
Геморрагический синдром у них отличается большей тяжестью: кроме наружных кровотечений, бывают кроиоизлияния во внутренние органы.
Увеличение лимфатических узлов и селезенки наблюдаются редко. Заболевание часто осложняется инфекционными процессами (пневмонией, сепсисом, язвенно-некротической ангиной). У больных острым лейкозом старого возраста даже на ранних стадиях заболевания и в период инфекционных осложнений обнаруживаются резкое ослабление и снижение резервных возможностей иммунитета.
Диагностика основывается на исследовании крови (общий клинический анализ) и костного мозга (стернальная пункция).
Лечение острого лейкоза в старом возрасте в принципе остается таким же, как и у молодых: это применение цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов.
Однако необходимо учитывать особенности, свойственные людям пожилого возраста, их реакцию на лекарственные препараты. Следует помнить о замедлении эвакуации лекарственных веществ из желудка в кишечник, возможности кумуляции лекарственных средств, повышенной чувствительности к ним. Это особенно касается цитостатических препаратов и глюкокортикоидов, применение которых у людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, нарушает сердечно-сосудистую деятельность, повышает АД, приводит к развитию стероидного диабета, бессимптомных язв в пищеварительном тракте.
При определении химиотерапии больным острым лейкозом необходимо также учитывать, что многие из них имеют патологию дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевой, пищеварительной систем и адаптационные возможности их резко ограничены.
Хронические лейкозы
Наиболее часто встречается хронический лимфолейкоз - доброкачественная опухоль лимфоидной ткани. Хроническим лимфолейкозом болеют преимущественно лица пожилого возраста, чаще мужчины.
Особенности хронического лимфолейкоза у людей пожилого возраста
| Признак | Сущность признака |
| Большая продолжительность начального периода | От 4 до 14 лет |
| Асимптомность течения в начальный период | Случайное обнаружение увеличенных лимфоузлов. Случайное выявление повышенного содержания лимфоцитов в крови |
| Бедная симптоматика в период развернутой клинико- гематологической картины | Региональное увеличение лимфатических узлов, малая их величина (чаще всего подчелюстные). Частое отсутствие гепато-, спленомегалии. Наличие артралгии. Увеличение частоты кожных форм проявления без других признаков заболевания. Большая частота сопутствующих воспалительных поражений бронхолегочного аппарата, мочевой системы. Относительно малый лимфоцитоз (55-65%). Раннее развитие анемии |
| Определение показаний к проведению специфического лечения | Проводить только при нарастании явлений интоксикации, увеличении лимфатических узлов, развитии цитопении |
По течению различают два варианта хронического лимфолейкоза:
ü доброкачественный (медленно текущий);
ü злокачественный (быстро прогрессирующий).
В пожилом возрасте часто встречается доброкачественный вариант.
Диагноз хронического лимфолейкоза устанавливают на основании стойкого лимфатического лейкоцитоза в крови, значительного увеличения процента лимфоцитов в костном мозге.
Лечение в начальной стадии хронического лимфолейкоза имеет выжидательную тактику, специальной терапии не требуется. При ухудшении состояния показана первичносдерживающая терапия. В развернутой стадии заболевания назначают курсовую химиотерапию. При значительном увеличении лимфатических узлов и селезенки назначается лучевая терапия. По окончании курсового лечения проводится поддерживающая терапия.
Хронический миелолейкоз - опухоль, развивающаяся из клеток-предшественников миелопоэза, сохраняющих способность дифференцироваться до зрелых форм. В клиническом течении хронического миелолейкоза отмечается три стадии: начальная, развернутая (доброкачественная) и терминальная (злокачественная). У больных старше 60 лет хронический миелолейкоз имеет доброкачественное течение. Количество лейкоцитов нарастает медленно, отмечается хорошая чувствительность к малым дозам миелосана. При хроническом миелолейкозе в развернутой стадии наблюдаются увеличение селезенки, печени, лейкоцитоз, затем развивается анемия и тромбоцитопения.
Лечение хронического миелолейкоза у пожилых проводится по той же схеме, что и молодым - первичносдерживающая, курсовая и поддерживающая терапия.
Вопросы для самоконтроля:
1. Возрастные изменения кроветворной системы.
2. Анемии у пожилых. Клиника, лечение, профилактика.
3. Лейкозы. Клиника, диагностика. Принципы лечения острых и хронических лейкозов.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 58; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!