Сестринский процесс при ИБС, стенокардии
Атеросклероз
Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического типа (церебральные, коронарные и др.), характеризующееся нарушением жирового обмена с отложением и накоплением в их интиме липопротеидов с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием на внутренней оболочке артерии холестериновых бляшек. В бляшке происходит разрастание соединительной ткани (склероз) и отложение в эти разрастания кальция (кальциноз), что приводит к сужению просвета артерии вплоть до полного его закрытия. В результате постепенно развивается недостаточность кровообращения участка органа, питаемого пораженной артерией. Одновременно происходит нарушение в системе гемостаза в виде активации свертывания крови (агрегация, тромбообразованние). Атеросклероз - чрезвычайно распространенное заболевание. Заболевают им в основном люди старше 30 лет. Женщины заболевают атеросклерозом после наступления климакса, что связано с защитным действием женских половых гормонов.
Факторы риска атеросклероза: артериальная гипертония, мужской пол, курение, гиподинамия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение функции щитовидной железы, сахарный диабет, избыточная масса тела, неправильные поведенческие реакции, стресс, высокий уровень в крови холестерина, отягощенная наследственность, подагра, мягкая питьевая вода. По причинам развития атеросклероза существует несколько гипотез: липидная (первичное нарушение липидного обмена в сосудистой стенке); эндотелиальная (первичное повреждение эндотелия сосудов с последующим развитием атеросклеротической бляшки); инфекционная (вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, хламидии), которую разрабатывают Е.И. Чазов и Майкл де-Бейки (США). Большинство ученых придерживается полиэтиологичности развития атеросклероза, когда сочетание факторов риска и причин приводит к развитию болезни, в том числе и в молодом возрасте. Основой болезни является первичное нарушение проницаемости эндотелия и миграция в интиму гладкомышечных клеток макрофагов, которые интенсивно накапливают липиды с последующим их распадом и выходом в межклеточное пространство, что ведет к формированию атеросклеротической бляшки.
|
|
|
Атеросклероз протекает волнообразно, при прогрессировании болезни нарастает жиробелковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек. В период стихания клинических проявлений болезни вокруг отложений липопротеидов происходит разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция - формирование атеросклеротической бляшки, которая является главной причиной всех клинических проявлений как самой болезни, так и осложнений.
|
|
|
Клиника. Зависит от: локализации процесса (аорта, коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, мезентериальные артерии, легочные артерии); течения болезни (прогрессирование, стабилизация, регрессирование); периода (доклинический, клинический).
В начальный (скрытый) период жалобы отсутствуют. В крови определяется повышенный уровень холестерина, бета-липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Главной причиной и характером клинических проявлений является недостаточное кровоснабжение органов. В зависимости от преимущественной локализации атеросклеротических изменений различают атеросклероз грудной и брюшной аорты, мезентериальных, почечных, коронарных, головного мозга и нижних конечностей артерий.
Атеросклероз грудной аорты характеризуется давящей, жгучей болью за грудиной, иррадиирующей в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль постоянная, длящаяся часами и сутками, периодически ослабевая и усиливаясь. Боли могут быть в спине, как при межреберной невралгии, наблюдаются затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы. Повышение систолического АД при нормальном диастолическом АД, возрастание пульсового давления.
|
|
|
Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в животе, вздутием живота, запорами. Отмечаются перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп, атрофия мышц голеней, язвы и некроз в области пальцев стоп с отеком и гиперемией; отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, бедренной артерии; отсутствие пульсации аорты на уровне пупка; систолический шум над бедренной артерией в паху; систолический шум над брюшной аортой в области пупка.
Для атеросклероза мезентериальных артерий характерны резкая, жгучая боль в животе, или режущая в эпигастрии, на высоте пищеварения в течение 1-3 часов. Иногда боли кратковременные, купируются нитроглицерином. Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Отмечаются зловонные поносы 2-3 раза в сутки с не переваренными кусочками пищи, жира; рефлекторные боли в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.
Атеросклероз почечных артерий проявляется в основном артериальной гипертензией, мочевым синдромом (белок в моче, эритроциты, цилиндры). При поражении одной почки клиника медленно прогрессирующей АГ со стойкой АГ. При двустороннем - злокачественное течение АГ. Над почечными артериями выслушивается систолический шум (середина расстояния между пупком и мечевидным отростком).
|
|
|
Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии и приводит к инфаркту миокарда. На ангиограммах коронарных артерий выявляется сужение их просвета.
Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется снижением памяти, головокру- 102 жением, снижением умственной работоспособности, концентрации внимания. При значительном сужении сосудов ткань головного мозга атрофируется и развивается слабоумие. Ишемический и геморрагический инсульт (тошнота, рвота, головная боль, нарушение речи, глотания, появление парезов и параличей).
Клиническим проявлением атеросклероза сосудов нижних конечностей являются слабость в ногах, похолодание стоп и пальцев, перемежающая хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение при остановке), трофические язвы, гангрена пальцев ног.
Сестринский диагноз: давящая, жгучая боль за грудиной, затруднение глотания; охриплость голоса; головокружение; обморочные состояния и судороги при резком повороте головы; боль в животе, вздутие живота, запоры; перемежающая хромота, похолодание и онемение стоп; боль в области сердца; сердцебиение, перебои, одышка.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при приступе сердечной астмы; проведение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема гиполипидемических препаратов; о значении диеты с ограничением жиров для профилактики осложнений атеросклероза; обучение больных контролю (самоконтролю) ЧДД и пульса.
Мероприятия по уходу должны быть направлены на выполнение достаточной двигательной активности, предупреждение пролежней. Особенно большое значение имеет режим питания.
Принципы рационального питания при атеросклерозе предусматривают:
1) уменьшение общей калорийности пищи;
2) уменьшение в рационе жиров и продуктов, богатых холестерином.
Следует резко ограничить прием жирной пищи, особенно животных жиров, а также сахара, так как избыточное потребление сахара стимулирует продукцию эндогенного холестерина. Вместо животных жиров в рацион необходимо включить растительные жиры. Необходимо исключить из меню продукты, содержащие экстрактивные вещества (мясные бульоны, жареные блюда, копчености, пряности), ограничить прием соли (до 5-6 г/сут). Диета должна быть богата овощами, фруктами, кислыми нежирными молочными продуктами.
Фармакотерапия проводится по назначению врача и включает следующие группы лекарственных препаратов: 1) средства, тормозящие образование холестерина: статины - лавастатин (мевакор), принимается обычно по 40-60 мг 1 раз на ночь; симвастатин (зокор) - по 10- 20 мг в сутки; фибраты - клофибрат (мисклерон) - по 0,5-0,75 г 3 раза в день после еды; цетамифен - по 0,5 г 3-4 раза в день через 15 мин после еды; трибуспонин - по 0,1 г 3 раза в день после еды: 2) средства, улучшающие микроциркуляцию и тормозящие синтез холестерина: никотиновая кислота (0,5 внутрь 3 раза в день), ксантинола никотинат (0,15 г внутрь 3 раза в день), пиридоксин (0,005 г внутрь 3 раза в день).
В лечении атеросклероза также применяют ангиопротекторы: пармидин (0,25 г внутрь 3 раза в день), добезилат-кальций (0,25 г внутрь 3 раза в день), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 0,1 г внутрь 1 раз в день, трентал по 0,1 г внутрь 3 раза в день), курантил по 0,025 г внутрь 3 раза в день) и других препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма (квай по 1 драже 3 раза в день).
Профилактика. Первичная: общие гигиенические мероприятия, формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двигательная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Вторичная: диспансерное наблюдение, проведение курсов профилактического лечения гиполипидемическими препаратами в весенние и осенние месяцы (никотиновая кислота, никотинамид, пробукол, симвастатин и др.).
Сестринский процесс при ИБС, стенокардии
ИБС - острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду. Синонимом ИБС является термин «коронар- 104 ная болезнь сердца».
Главной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Иногда причиной может быть спазм коронарных артерий без атеросклеротического поражения.
Факторами риска ИБС являются: гиперлипидемия, артериальная гипертония, гиподинамия, избыточная масса тела, курение, сахарный диабет, отягощенная наследственность. ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием, в молодом возрасте она чаще встречается у мужчин, после 60 лет ее частота среди мужчин и женщин становится одинаковой.
ИБС возникает при нарушении равновесия между возникшей повышенной потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки коронарным кровотоком и проявляется ишемией миокарда. Однако ишемия миокарда может развиться при заболеваниях другого происхождения: инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм, пороки сердца. Эти случаи не относятся к ИБС. Основными формами ИБС являются стенокардия, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. К ИБС также относятся внезапная коронарная смерть, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность, которые встречаются значительно реже.
Стенокардия - краткосрочные приступообразно возникающие ощущения сдавления, беспокойства или боли в грудной клетке, связанные с физической или эмоциональной нагрузкой, снимающиеся покоем или приемом нитратов. Стенокардия, являясь основным проявлением ИБС, может наблюдаться и как симптом при аортальных пороках, анемии, системных заболеваниях соединительной ткани. Поэтому термин «стенокардия», при отсутствии указания на вызвавшее заболевание, является синонимом понятия ИБС.
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ в зависимости от обстоятельств, при которых возникли боли, различают стенокардию напряжения, которая подразделяется на впервые возникшую (приступов боли до этого эпизода не было), стабильную, прогрессирующую и спонтанную (особую) стенокардию. Симптомы стенокардии считаются стабильными, если они возникают свыше нескольких недель без значительного ухудшения. В типичных случаях они появляются в состояниях, связанных с повышением потребности миокарда в кислороде. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 функциональных класса: 1-й ф.к. - боли при значительной физической нагрузке; 2-й ф.к. - боли при ходьбе более 500 м или подъеме более 1 этажа; 3-й ф.к. - боли при ходьбе на расстояние 100-500 м по ровному месту, подъем на 1 этаж; 4-й ф.к.- боли при ходьбе менее 100 м, или в покое, или во время сна.
Стенокардия считается нестабильной, прогрессирующей в тех случаях, когда имеется внезапное утяжеление существовавшей ранее стенокардии без какой-либо очевидной причины, или стенокардия появилась впервые при относительно низкой физической нагрузке или в покое. К нестабильной стенокардии относится спонтанная стенокардия («вариантная» или стенокардия Принцметала), когда боль возникает спонтанно (в покое, во время сна) без видимой связи с психоэмоциональной или физической нагрузкой. Появляется спонтанная стенокардия только в покое. Она может сочетаться со стенокардией напряжения и сопровождаться подъемом сегмента ST на ЭКГ, что связано обычно с образованием трещины в покрышке атеросклеротической бляшки.
Клиника. На фоне физической или психоэмоциональной нагрузки появляется сжимающая, давящая, сверлящая, тянущая боль за грудиной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча. Боль иррадиирует в левую руку, плечо, язык, челюсть, зубы, лопатку, спину, живот. Длятся боли 2-5 мин, редко 10 мин. Боль купируется через 1-2 мин после прекращения нагрузки или приемом нитроглицерина. Длительность нарастания боли при стенокардии значительно превышает длительность ее исчезновения. Пациент испытывает страх смерти; замирает, старается не двигаться. Лицо бледное с цианотическим оттенком и страдальческим выражением. Конечности холодные. Гиперестезия кожи в области сердца. Пульс учащен, аритмии, экстрасистолы. АД может повышаться. При ЭКГ-исследовании во время приступа иногда определяются признаки нарушения коронарного кровоснабжения: снижение сегмента ST, cглаженный или отрицательный зубец T. После приступа эти изменения на ЭКГ исчезают.
Атипичные приступы стенокардии: локализация боли только в местах иррадиации; при- 105 ступы мышечной слабости левой руки и онемения 4-5 пальцев левой кисти; приступы одышки без признаков сердечной недостаточности; приступы кашля, аритмии, сердечной астмы, которые возникают на высоте физической нагрузки и исчезают через 1-2 мин покоя.
Обычно, после приступа пациент чувствует себя совершенно здоровым. Приступы болей могут появляться несколько раз в день, но могут не возникать в течение нескольких месяцев и даже лет. Течение стенокардии хроническое, волнообразное: периоды редкого появления приступов или их отсутствие чередуются с учащением или утяжелением. Всякое учащение приступов и их усиление, снижение эффекта нитроглицерина свидетельствует о нестабильном течении болезни и указывает на возможность развития инфаркта миокарда. Такое состояние называется предынфарктным, а больные нуждаются в срочной госпитализации.
Сестринский диагноз: боль за грудиной, в верхней или средней ее части, реже слева, в эпигастрии, в области левой лопатки, левого плеча сжимающего, давящего, сверлящего, тянущего характера; страх смерти; перебои в работе сердца; приступы мышечной слабости левой руки и онемения 4-5 пальцев левой кисти; приступы одышки; приступы кашля, аритмии, возникающие на высоте нагрузки.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!