Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
ПРОГРАММА
Добровольного медицинского страхования
«Родовспоможение»
(физиологические роды)
(программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена на условиях, определяемых Правилами ДМС ОАО «СОГАЗ» от 28 января 2015г.)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг по родовспоможению в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях:
· из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком..
Медицинские услуги оказываются по медицинским показаниям в соответствии с действующими нормативными документами МЗ РФ, в том числе приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н.
II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, начиная с 36-й недели беременности
Скорую медицинскую помощь (при наличии в городе бригад скорой помощи, работающих в рамках ДМС)
Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)
III. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ:
3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание, начиная с 36-й недели беременности:
3.1.1. Приемы врача акушера-гинеколога.
3.1.2. Лабораторные и инструментальные исследования.
|
|
|
3.1.3. Медикаментозное обеспечение:
3.1.3.1. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми:
• при оказании экстренной медицинской помощи;
• при выполнении процедур и манипуляций на приеме у врача при предоставлении их медицинской организацией.
3.2. Скорая медицинская помощь (при наличии в городе бригад скорой помощи, работающих в рамках ДМС) в пределах территориальной границы СПб : [1]
3.2.1. Выезд бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
3.2.2. Первичный осмотр, проведение необходимой экспресс-диагностики в объеме медицинского оснащения автомобиля.
3.2.3. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе с применением лекарственных средств в объеме медицинского оснащения автомобиля.
3.2.4. Медицинская эвакуация бригадой скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи с началом родовой деятельности в медицинскую организацию, либо из одной организации в другую, с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования и лекарственных средств.
|
|
|
3.3. Стационарное обслуживание [2] (экстренная [3] госпитализация) [4] :
3.3.1. Пребывание в специализированном отделении стационара[5] в 2 местной палате, питание, уход медицинского персонала.
3.3.2. Первичные, повторные, консультативные приемы врачей-специалистов по: абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, педиатрии/неонатологии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии.
3.3.3. Лабораторные исследования: общеклинические, биохимические, иммунологические, микробиологические, цитологические и гистологические исследования.
3.3.4. Инструментальные исследования: функциональная и ультразвуковая диагностика; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию, радиоизотопные исследования; магнитно-резонансная томография; эндоскопические исследования.
3.3.5. Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала.
3.3.6. Родовспоможение, в том числе оперативное, если показания к нему возникли во время родовой деятельности по жизненным показаниям матери и плода.
3.3.7. Обеспечение лекарственными средствами (включая анестезиологические пособия) и изделиями медицинского назначения необходимыми для лечения при предоставлении их медицинской организацией.
|
|
|
3.3.8. Реанимационные мероприятия.
3.3.9. Послеродовое пребывание совместно с новорожденным ребенком (при отсутствии противопоказаний со стороны Застрахованной лица и ребенка и при возможности стационара).
3.3.10. Вакцинация новорожденного (при условии отсутствия противопоказаний).
3.3.11. Медицинские услуги, предоставляемые новорожденному в соответствии с действующими нормативными документами МЗ РФ.
3.3.12. Физиотерапия и восстановительное лечение по назначению врача в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.
3.3.13. Профилактика осложнений, связанных с родовспоможением, в соответствии с медицинскими стандартами (в том числе профилактика резус-конфликта) включая стоимость препаратов.
3.3.14. Оформление медицинской документации, предусмотренной действующим законодательством.
3.3.15. Консультативные приемы врачей-специалистов по акушерству и гинекологии, а также необходимое обследование по поводу состояний, возникших у застрахованного лица в послеродовом периоде (первые 28 дней после родов), включая лабораторные и ультразвуковые исследования.
|
|
|
IV. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ:
Перечень заболеваний/состояний, обращение по поводу которых не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
4.1.1. Заболевания и состояния, не указанные в разделе I Программы.
4.2. Услуги, обращение за которыми не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком:
4.2.1. Услуги, оказываемые без медицинских показаний.
4.2.2. Услуги, не являющиеся услугами по родовспоможению.
4.2.3. Пребывание в отделении патологии беременности.
4.2.4. Оперативное родовспоможение в плановом порядке.
4.2.5. Расходы Застрахованного лица на приобретение, в том числе по рецепту лечащего врача, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, корригирующих медицинских устройств, материалов и приспособлений (корсетов, костылей, стелек и др.), а также расходы на их подгонку.
4.2.6. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения необходимыми для курсового и/или инъекционного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
4.2.7. Услуги, не предусмотренные программой.
V . ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЙ ПРОГРАММОЙ:
VI . ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОГРАММЕ:[6]
По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи, Застрахованному лицу необходимо обратиться к Страховщику через федеральный круглосуточный медицинский контакт-центр АО «СОГАЗ» по телефону
8 (800) 333-44-19
[1] Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованному лицу в целях спасения жизни.
[2] Стационарная помощь осуществляется только по направлению Страховщика.
[3] Экстренная госпитализация осуществляется с началом родовой деятельности.
[4] АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной госпитализации или угрожающие жизни застрахованного лица.
[5] Длительность пребывания новорожденного в родильном доме определяется медицинскими показаниями со стороны Застрахованной (пребывание новорожденного ребенка, включая необходимые медицинские услуги, оплачивается до момента выписки матери из родильного дома).
[6] При организации медицинской помощи Застрахованному лицу, Страховщик оставляет за собой право в выборе медицинской организации, в том числе не предусмотренной разделом V, руководствуясь характером клинической проблемы, состоянием здоровья застрахованного лица, возможностями медицинских организаций, наличием мест, временными факторами и пр.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!