Разделы Международной классификации психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10)
Контрольные вопросы к экзамену по дисциплине
«Психосоматика и психиатрия». Раздел «Психиатрия»
Предмет и задачи психиатрии. Место психиатрии в системе наук.
Психиатрия - это область медицины изучающая причины психических заболеваний; их проявления; способы лечения и предупреждения.
Предмет психиатрии — психическое здоровье человека.
Задачи психиатрии:
1. Диагностика психических расстройств.
2. Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний.
3. Изучение эпидемиологии психических расстройств.
4. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний.
5. Разработка методов лечения психической патологии.
6. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями.
7. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения.
8. Вопросы организации психиатрической помощи населению.
Современная психиатрия тесно связана со многими смежными науками и прежде всего с биологическими, создающими предпосылки для успешного развития прикладных наук медицины, в том числе и психиатрии. Конкретные биологические исследования различных психических заболеваний проводят-ся на основе достижений таких фундаментальных наук, как нейрофизиология, биохимия, генетика, иммунология др.
Пути развития зарубежной и отечественной психиатрии.
Относительно психических болезней первоначально на Руси царствовало схожее с европейским представление. Они понимались в значительной степени, как результат воздействия «сверхъестественных сил», как одержимость злым или добрым духом. Позднее, когда стал расти общий уровень развития, изменились взгляды и на природу болезней тела и мозга.
В 1776 году в Риге было открыто первое в Российской империи психиатрическое заведение.
В 1835 г. на медицинских факультетах университетов России профессора-терапевты начали читать отдельный курс психиатрии, который впоследствии стал преподаваться на специальных кафедрах.
Значительно расширилась сеть благоустроенных психиатрических лечебниц после земских реформ 1860-х годов.
И.М. Балинский - заведующий первой в России кафедры психиатрии при медико-хирургической академии в Петербурге. В 1859 г. издал первые в России клинические лекции по психиатрии. Ввел понятия «кристаллизация бреда» и «навязчивые идеи».
С.С. Корсаков, один из основоположников нозологического направления в психиатрии, заложенного в конце XIX в. немецким психиатром Э. Крепелином в противовес существовавшему симптоматическому направлению. Впервые описал новое заболевание — алкогольный полиневрит с выраженными расстройствами памяти, которое было названо «корсаковским психозом». Он был сторонником нестеснения психически больных, разработал и внедрил в практику систему их постельного содержания и наблюдения на дому, уделял большое внимание вопросам предупреждения психических заболеваний и организации психиатрической помощи.
В. Бехтерев – 1908 г. – открытие психоневрологического института,
1918 г. – института мозга и психической деятельности. Исследовал структуру и морфологию мозга. Описал ряд рефлексов. Изучал психопатии, циркулярный психоз.Наравне с традиционными задачами, ученые-психиатры уделяли большое внимание помощи детям, страдающим различными психическими болезнями. С 20-х годов стали открываться нервно-психиатрические диспансеры. Был организован ряд научно-исследовательских институтов.
|
|
|
|
|
|
Исторические периоды развития психиатрии в мире и Западной Европе
Переломным этапом в отношении к психически больным и их содержанию была реформа, проведенная французским психиатром Филиппом Пинелем в 1793 г., в результате которой с психически больных были сняты цепи. Освобождение больных от цепей положило начало новому этапу в психиатрии — введению системы несвязывания психически больных. Однако, на протяжении многих лет применялись так называемые «смирительные рубашки».
Эскироль Жан Этьен: ученик Пинеля, ввел в психиатрию понятие ремиссий и интермиссий; расширил классификацию психических болезней; разрабатывал вопросы содержания психиатрических больных
Джон Конолли - английский психиатр, в Англии разработал мероприятия по организации психиатрических лечебниц, создав на практике «систему нестеснения». Работы посвящены лечению психиатрических больных без механического стеснения.
|
|
|
19-20 вв.: Эмиль Креппелин - немецкий психиатр; основатель нозологического направления в психиатрии, предложил новую нозологическую систематику; в 1917 г. организовал в Мюнхене исследовательский психиатрический институт; дал описание ранней шизофрении (раннее слабоумие).
Альцгеймер – немецкий психиатр, невролог, нейроморфолог. В 1906 г. описал форму пресенильной деменции, названной его именем. Один из создателей психопатологии психозов.
1946 г. – Конгресс США принял Национальный закон о психическом здоровье
1948 г. – ВОЗ опубликовала МКБ-1
1961 г. – создание Всемирной психиатрической ассоциации
1962 г. – М.Фуко возглавил антипсихиатрическое движение (психических заболеваний нет; есть люди со своим взглядом на мир)
|
|
|
3. Цивилизация, культура, религия, политический строй и их соотношения с понятиями психической ненормальности.
4. Норма и патология, психическое здоровье и психическая болезнь.
Психическое здоровье (психическая норма) — понятие неоднозначное в связи с отсутствием его объективных критериев, в психиатрии оно носит договорной характер. Основные подходы к определению психического здоровья:
1) среднестатистические закономерности: норма — то, что характерно для большинства индивидов
2) психическое здоровье — наличие способности человека хорошо адаптироваться к среде (прежде всего социальной) и состояние психического, психологического и социального благополучия.
3) утилитарная точка зрения врача: психическое здоровье — отсутствие болезни, т. е. когда по действующим диагностическим критериям не удается установить диагноз какого-либо расстройства.
По мнению Всемирной федерации психического здоровья оно определяется:
1) тем, что чувствует человек по отношению к самому себе
2) тем, что чувствует человек в отношении других людей
3) тем, как человек способен справляться с требованиями повседневной жизни
Для психически здорового человека характерно:
А) ощущение того, что он способен справиться со значительным большинством трудностей и ситуаций повседневной жизни
Б) способность получать удовольствие от повседневной реальности
В) близкое к действительности представление о своих возможностях, готовность принимать собственные недостатки и посмеяться над собой
Г) наличие длительных личных взаимоотношений с другими людьми, доставляющих человеку удовлетворение
Д) способность принимать и нести ответственность, планировать свое будущее, не испытывая страха перед ним и т. д.
Патология — болезненное отклонение от норма; патологическое состояние, стойкое изменение, результат патологических процессов или порок, отклонение развития.
Та или иная ненормативность психической функции, ее отклонение от среднестатистических показателей приводит к обнаружению «ненормальности». Особенно часто это происходит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей, и тогда предлагается выносить заключение о психическом расстройстве.
Диагностируется психическое расстройство или болезнь исключительно с помощью клинико-феноменологического и клинико-психопатологического метода и является прерогативой клинической психиатрии.
5. Продуктивные и негативные психопатологические расстройства. Классификация психических заболеваний.
Позитивные (психопродуктивные) синдромы – состояния, при которых наблюдаются новые психические образования (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тревога и т. д.). По степени поражения психической деятельности выделяют девять уровней (кругов) расстройств (А. В. Сенежневский):
1) невротические синдромы;
2) психопатические и психопатоподобные синдромы;
3) аффективные расстройства;
4) деперсонализационно-дереализационные синдромы;
5) галлюцинаторно-бредовые;
6) двигательные расстройства;
7) синдромы расстройств сознания;
8) эпилептические и эпилептиформные;
9) психоорганический синдром.
Негативные синдромы – это стойкие или обратимые изменения личности в виде снижения, дефекта или выпадения какой-либо функции. Продуктивные и негативные симптомы (синдромы) всегда существуют в комплексе, всегда взаимосвязаны. Выраженность негативных проявлений определяет прогноз заболевания. Уровень их тяжести свидетельствует о глубине поражения психики.
Реактивная лабильность. Наиболее часто отмечаются дистимические и астенические расстройства, нарушения сна и снижение продуктивности в работе. В отличие от астении симптоматика реактивной лабильности нестойкая и не сопровождается вегетативными проявлениями. Реактивная лабильность всегда выявляется на субъективном уровне.
Обычно больные говорят о наличии у них постоянных переживаний, волнений, раздражительности, скуки, вялости, сонливости. Однако эти расстройства не расцениваются как болезненные, в этих случаях уместнее говорить о психическом дискомфорте.
Негативные проявления данного уровня не нарушают социальной адаптации в рамках привычного жизненного стереотипа.
Больные сознательно стараются избегать ситуаций, требующих от них формирования новых приспособительных навыков и ломающих привычный уклад жизни. Состояния наблюдаются при различных хронических соматических заболеваниях, а также могут возникать психогенно.
На сегодняшний день действует международная классификация психических расстройств и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10), которая существенно отличается от предыдущих версий Международной классификации психических расстройств и является достаточно прогрессивной, отражая недавние достижения мировой психиатрии.
Разделы Международной классификации психических расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10)
Данная классификация включает в себя 11 разделов.
F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства.
F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.
F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.
F3 – расстройства настроения (аффективные расстройства).
F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
F5 – поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.
F7 – умственная отсталость.
F8 – нарушения психологического развития.
F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
F99 – неуточненное психическое расстройство.
6. Психический дефект и интеллектуальная норма, задержка развития и психический инфантилизм.
7. Базовые личностные расстройства. Варианты и типы течения.
В DSM-5 существует 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С). Однако клиническая полезность этих кластеров не была установлена.
Кластер А характеризуется странным или эксцентричным поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
· Параноидное: Недоверие и подозрительность (Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение предполагает когнитивно-поведенческую терапию.)
· Шизоидноее: Незаинтересованность в других (Шизоидное расстройство личности характеризуется всепроникающей картиной отрешенности и общей незаинтересованностью в социальных отношениях, а также ограниченным диапазоном эмоций при межличностных взаимодействиях. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение предполагает когнитивно-поведенческую терапию.)
· Шизотипическое: Эксцентричные идеи и поведение (Шизотипическое расстройство личности характеризуется первазивным паттерном интенсивного дискомфорта во взаимоотношениях, а также снижением способности к близким отношениям из-за искаженных когнитивных функций и восприятия, а также из-за эксцентричного поведения. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение антипсихотическими пепаратами, антидепрессантами и когнитивно-поведенческой терапией.)
Кластер Bхарактеризуется драматическим, эмоциональным или неустойчивыми поведением. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
· Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды (Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может включать в себя применение когнитивно-поведенческой терапии, нейролептиков и антидепрессантов.)
· Пограничные: Непереносимость одиночества и эмоциональной дисрегуляция (Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения и импульсивностью. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит из психотерапии и медикаментозного лечения.)
· Истерическое: Поиск внимания (Истероидное расстройство личности характеризуется первазивной моделью поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение проводится с применением психодинамической психотерапии.)
· Нарциссическое: В основе лежат нерегулируемая хрупкая самооценка и явная мания величия (Нарциссическое расстройство личности характеризуется первазивной моделью грандиозности, потребностью в лести и отсутствием эмпатии. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение проводится с применением психодинамической психотерапии.)
Кластер C характеризуется наличием беспокойства или страха. Он включает в себя следующие расстройства личности со своими отличительными чертами, такими как:
· Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению (Тревожное расстройство личности характеризуется избеганием социальных ситуаций и взаимодействия, в котором может возникнуть риск отвержения, критики или унижения. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении анксиолитиков и антидепрессантов.)
· Зависимое: Покорность и потребность в заботе других (Зависимое расстройство личности характеризуется насущной потребностью в излишней заботе, что приводит к склонности к повиновению, чрезмерной привязанности. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение состоит в проведении психотерапии и, по необходимости, назначении антидепрессантов.(
· Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство (Обсессивно-компульсивное расстройство личности характеризуется первазивной обеспокоенностью порядком, перфекционизмом и контролем (в котором нет места для гибкости), что в конечном итоге замедляет или мешает выполнить задачу. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение осуществляется при помощи психодинамической психотерапии, с применением когнитивно-поведенческой терапии, а также СИОЗС.)
8. Аффективные психические заболевания. Депрессии, маниакально-депрессивный психоз, циклотимия, ларвированные депрессии.
Настроение – преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное состояние.
Все нарушения настроения характеризуются двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. Гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория, тревога, эмоциональная слабость относятся к расстройствам с усилением эмоциональности и свидетельствуют об аффективном расстройстве..
Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - расстройство, характеризующееся повторными (минимум двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Состоит из двух эпизодов:
1. Маниакальный эпизод.
Мания - психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением.
Это повышенное настроение от беззаботной веселости до неконтролируемого возбуждения, не связанное с сопутствующими ситуациями; характерно яркое контрастное восприятие цветов, звуков, вкусовых ощущений, чрезмерное внимание к деталям; главный специфический признак - приподнятое настроение, повышенная активность, гипертрофированное самомнение. Возникает ощущение безграничного счастья. При этом больные в любое время могут петь, пританцовывать и т.д. Характерна гиперактивность, принимаются за множество дел, но ни одно не доделывают до конца. Речь больных становится быстрой и многословной, наблюдается скачка идей. Исчезает ощущение усталость, сон может быть не более нескольких часов в сутки. Характерно отсутствие критики к своему болезненному состоянию.
2. Депрессивный эпизод.
Депрессия - психическое расстройство, проявляющееся изменением настроения и активности в сторону угнетения, а также достаточно большой группой дополнительных симптомов, отражающих психический, вегетативный и соматический уровни болезни. Для депрессии наиболее характерно наличие следующих симптомов: основных (кардинальных):
1) сниженное, подавленное настроение (грусть, печаль, тоска, уныние)
2) утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от того, что ранее это удовольствие приносило (ангедония)
3) снижение активности, энергичности, способности к деятельности, двигательная заторможенность
- дополнительных:
1) замедление мышления, снижение способности думать и сосредоточиться
2) неадекватная низкая самооценка, идеи собственной никчемности, виновности, отсутствие уверенности в себе, трудность принятия решения
3) пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего
4) мысли о смерти и нежелании жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой
- нарушение соматовегетативных функций:
1) снижение аппетита и массы тела
2) расстройства сна в виде ранних утренних пробуждений
3) снижение либидо, нарушения менструального цикла
4) боли в сердце, тахикардия, тяжесть и сдавление в груди ("предсердная тоска"), колебания артериального давления
5) запоры, сухость слизистых, кожи
Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.
Период подъема:
· повышение эффективности труда;
· приобретение новых и актуализация старых интересов;
· состояние воодушевления и полного благополучия;
· сокращение ночного сна до 5–6 часов.
Период упадка:
· привычная деятельность может объективно не страдать, но требует большего волевого усилия;
· сужение мотивации, которое часто трактуется пациентом и окружающими как лень;
· спад настроения, упадок сил, сонливость;
· ощущение неясного недомогания со стороны различных органов.
Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.
Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.
Маскированная депрессия— это депрессия, при которой собственно симптомы сниженного настроения скрываются (маскируются) какими-либо соматическими симптомами или другими психическими расстройствами.
В проявлении «скрытой» депрессии на первый план выступают соматические (телесные) и вегетативные (напряжение, внутренняя дрожь, потливость, учащенное сердцебиение) симптомы, «маскирующие» собственно депрессию и тревогу. В ряде случаев, при этом отсутствуют жалобы на сниженное настроение, а чаще выявляются возбудимость и тревожность.
В значительной части маскированных депрессий эмоциональные расстройства перекрываются органо-невротическими (синдромы вегетососудистой дистонии, гипервентиляции, раздраженной кишки и). ).Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, ранним пробуждением с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похудением, запоры)
Симптомами гипотимии являются[16]:
Пониженный интерес к общению с людьми
Трудности в принятии решений
Нарушение концентрации внимания
Проблемы с памятью
Апатия
Безнадёжность; беспомощность
Раздражительность
Недостаток мотивации
Чувство вины
Заниженная самооценка
Идеи саморазрушения
Снижение либо, наоборот, повышение аппетита
Снижение либидо
Утомляемость
Нарушения сна: бессонница либо сонливость
Симптомами гипертимии являются[17]:
Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.
Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.
9 . Экзогенные психические расстройства. Классификация и клиника.
Концепция об экзогенном типе реакций (Карла Бонгеффера) заключается в том, что при острых инфекциях и интоксикациях клинические психические проявления сходны или даже идентичны
Экзогенный тип реакций проявляется следующими синдромами:
· Делирий
· Аменция
· Сумеречное состояние
· Эпилептиформное возбуждение
· Галлюциноз.
Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей. Общими, характерными для соматогенных психозов, являются следующие признаки: · наличие соматического заболевания и заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями; · определенный параллелизм в динамике психических и соматических расстройств; · у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник заболевания.
На разных стадиях соматического заболевания могут развиваться различные как острые, так и затяжные психические нарушения. Вместе с тем, имеется определенный круг психопатологических синдромов наиболее характерных для соматогенных психических расстройств (СП). Чаще всего встречаются следующие расстройства: астенические, аффективные, психопатоподобные, бредовые состояния, синдромы помрачнения сознания, органический психосиндром. Большинство психопатологических синдромов имеет полиморфную и рудиментарную симптоматику.
· астенический синдром (F06.6 по МКБ-10). Астения - основной фон психических изменений при острых, затяжных и хронических экзогенно-органических психических расстройствах, как правило, выявляется после выхода больного из психотического состояния. Её признаки: быстрая утомляемость, истощаемость психической деятельности, нарушение концентрации внимания, гиперестезия, усталость в конце беседы, эмоциональная лабильность, расстройство памяти и сна по астеническому типу;
«делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами»: F05; · синдромы нарушенного сознания как в виде выключения сознания(от оглушения до комы),так в форме всех разновидностей помрачения сознания (делириозного, аментивного, сумеречного, онейроидного, особого).
· синдромы расстройства восприятия («органический галлюциноз»: F06.0 по МКБ-10) характеризуются постоянными или рецидивирующими, как правило, истинными галлюцинациями (слуховыми, зрительными, тактильными и пр.), а также психосенсорными расстройствами в виде метаморфопсий и нарушений «схемы тела» на фоне ясного сознания при отсутствии доминирующих бредовых идей;
· амнестический (корсаковский) синдром («органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами»: F04 по МКБ-10) характеризуется фиксационной амнезией со снижением способности к усвоению нового материала, амнестической дезориентировкой в месте, времени, окружающих лицах, псевдореминисценциями или конфабуляциями;
· эмоциональные нарушения («органические аффективные расстройства настроения»: F06.3 по МКБ-10) в виде дисфорий, слабодушия, эмоциональной лабильности, эйфории, маниаформных расстройств, а также депрессивных расстройств органической природы;
· галлюцинаторно-параноидный синдром («органическое бредовое шизофреноподобное расстройство»: F06.2 по МКБ-10), при котором в клинической картине заболевания доминируют постоянные или рецидивирующие бредовые идеи преследования, физического воздействия, ревности в сопровождении галлюцинаций, которые, как правило, не привязаны к содержанию бреда на фоне ясного сознания;
· психоорганический синдром («расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга: F07 по МКБ-10)
10.Акцентуации характера по Личко и акцентуации личности по Леонгарду. Психопатии и социопатии.
Одной из наиболее удобных для оценки и систематики типов личности, а также преморбидных черт является классификация немецкого психиатра К. Леонгарда – классификация «акцентуированных личностей». В ее основе лежит понятие акцентуации характера как чрезмерного усиления отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуированные личности – крайние варианты нормы. В современном обществе к ним можно отнести более половины популяции.
Существуют следующие основные типы акцентуированных личностей.
Гипертимный тип личности отличается, как правило, возвышенным настроением, высоким жизненным тонусом, активностью. Больные тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем, но стремятся к самостоятельности и независимости. Такой тип личности обычно характеризуется находчивостью, умением ловчить и изворачиваться.
В то же время больные плохо переносят жесткую дисциплину и регламентированный режим; интересуясь новым, они часто не доводят начатое дело до конца, плохо справляются с работой, требующей усидчивости и аккуратности. Также у данных лиц отмечается склонность к переоценке своих возможностей и способностей, чрезмерный оптимизм в отношении будущего.
Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип личности характеризуется сменой периодов подъема периодами спада настроения и тонуса, во время которых у больных отмечаются: вялость, упадок сил, снижение работоспособности, они становятся при этом малообщительными и бездеятельными. Даже самые незначительные неприятности в эти моменты переживаются больными очень тяжело. Достаточно часто между периодами подъема и периодами спада могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Продолжительность периодов составляет от нескольких дней до нескольких месяцев.
Эмоционально-лабильный тип характеризуется крайней изменчивостью настроения, смена которого происходит даже по любому поводу.
В жизненном плане таких больных от настроения зависит практически все: самочувствие, работоспособность, общительность и отношение к окружающим. Лица с эмоционально-лабильным типом личности тяжело переживают неприятности, склонны к невротическим реакциям, искренне привязываясь к тем, от кого видят заботу и внимание, нуждаются в эмоциональных контактах и сопереживании.
Сенситивный (тревожный, боязливый) тип личности отличается большой впечатлительностью, чувством собственной неполноценности. Как правило, такие люди среди посторонних или в незнакомой обстановке робки и застенчивы, общительны с теми, к кому привыкли.
У больных до чрезвычайности развито чувство долга, ответственности. Замечая в себе множество недостатков, пытаются их перебороть, самоутверждаясь не там, где могут выявиться их действительные способности, а в той области, где они слабы, стараются преодолеть робость и застенчивость, занимая общественные посты.
Как правило, тревожность и взволнованность вызываются опасением произвести неблагоприятное впечатление на других людей, тяжело переживается недоброжелательное отношение к себе.
Психастенический (педантичный) тип личности сочетает в себе склонность к рассуждательству, нерешительность с тревожной мнительностью в виде опасений за свое будущее и будущее близких. Такие лица живут с мыслью, что если не уклоняться от заведенного порядка или намеченного плана, то ничего плохого не случится. Когда решение уже принято, нерешительность сочетается с нетерпеливостью. Больные склонны к самоанализу, тяжелой нагрузкой для них является ответственность, особенно когда приходится отвечать не только за себя, но и за других.
Шизоидный (интровертированный) тип личности характеризуется замкнутостью, формальные контакты, как правило, не затруднены, зато непосильной задачей часто оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость, сочетаясь с внешней сдержанностью и холодностью, проявляется в неумении откликнуться на радость, печаль или опасения другого человека, в недостатке сопереживания. Также у такого типа лиц сильно снижена интуиция, что проявляется в невозможности догадаться о невысказанных вслух желаниях других людей, почувствовать симпатию или неприязненное отношение к себе.
Как правило, такие больные живут внутренним миром, заполненным увлечениями и фантазиями, которые отличаются необычностью, силой и постоянством, больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся.
Эпилептоидный (возбудимый) тип личности обычно отличается склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать зло. В такие периоды часто проявляется аффективная взрывчатость, в состоянии которой больные могут доходить до безудержной ярости.
У больных очень сильно развиты инстинкты, особенно сексуальное влечение, которое сочетается с сильной ревностью, а иногда с садистскими и мазохистскими наклонностями. По отношению к окружающим их людям пациенты проявляют властность. Все поведение отличается тяжеловесностью, тугоподвижностью, инертностью. Мелочная аккуратность, обязательное соблюдение правил, педантизм зачастую сочетаются с бережливостью, расчетливостью и злопамятностью.
Истероидный (демонстративный) тип личности обращает на себя внимание ненасытной жаждой власти, стремлением быть в центре внимания. Для достижения таких целей больные проявляют лживость и фантазирование, наигранно-преувеличенную экспрессию эмоций, склонность к рисовке и позерству, чрезмерную драматизацию событий. Зачастую прекрасные актерские способности позволяют вживаться в придуманную роль, вводя в заблуждение доверчивых людей. Внушаемость у таких лиц избирательна и распространяется лишь на то, что способно привлечь внимание других.
Неустойчивый тип личности характеризуется постоянной повышенной тягой к удовольствиям, праздности, безделью, стремлением уклониться от любого труда, исполнения обязанностей и долга. Такие люди живут сегодняшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят, настоящих привязанностей ни к кому не испытывают (даже к родным), стараются ни в кого не влюбляться, так как сексуальная жизнь служит лишь одним из путей к получению удовольствия. Как правило, больных привлекают любые асоциальные компании, нестандартные развлечения, однако трусливость и сниженная инициативность обрекают их на подчиненную роль. Стараясь убежать от трудностей, неприятностей и испытаний, они часто начинают злоупотреблять спиртными напитками и другими дурманящими веществами.
Весьма распространены смешанные типы, являющиеся промежуточными, в которых прослеживаются черты двух типов.
11.Общая психотерапия. Понятие клинической психотерапии по Бурно.
12.Классификация наркологических заболеваний. Социальные, психологические, медицинские, экономические предпосылки алкоголизма и наркоманий.
| Шифр по МКБ-10 | Характеристика расстройств |
| F10 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (ППР-А) |
| F11 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (ППР-О) |
| F12 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления канабиоидов |
| F13 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных средств |
| F14 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина |
| F15 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов, включая кофеин |
| F16 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов |
| F17 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака |
| F18 | Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей |
| F19 | Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетания употребления наркотиков и других психоактивных веществ - используется в случаях, когда употреблялось две или более ПАВ и невозможности оценить, какая из них больше повлияла на клиническую картину. |
Психоактивное вещество или средство (ПАВ) – вещество, которое при употреблении воздействует на психические процессы, например, на когнитивную и аффективную сферу, вызывая у потребителя на первых порах желательные эффекты, а впоследствии приводящее к злоупотреблению и развитию зависимости.
Зависимость (аддикция, болезненное пристрастие) – состояние необходимости или потребности в чем-то или в ком-то для поддержки, функционирования или выживания; необходимость повторных приемов психоактивного средства для обеспечения хорошего самочувствия или во избежания плохого самочувствия (синдром зависимости, F10.2).
Психологические причины зависимости
Психологическая предрасположенность к наркомании также появляется из-за дисбаланса «гормонов радости» дофамина и серотонина, которые отвечают за чувство удовольствия и комфорта.
Из-за природной нехватки гормонов человека не покидает чувство беспокойства, раздражения, дискомфорта. И первая доза всё меняет – впервые в жизни человек ощущает себя в полной мере счастливым и довольным. Более того, во время опьянения наркотики нарушили работу нервной системы, и теперь зависимого беспокоят новые неприятные симптомы – постабстинентный синдром (ПАС):
· Чувство вины. Наркоман обвиняет себя в слабости духа, теряет самоуважение.
· Страх будущего. Человек понимает, что не может самостоятельно преодолеть тягу к ПАВ, и боится последствий своей беспомощности.
· Жалость к себе. Груз негативных эмоций заставляет жалеть себя и искать оправдания своих поступков.
Социальные причины зависимости.
· Влияние рода и наследственность. На формирование гормонального дисбаланса и психологических нарушений во многом влияют гены родственников.
· Воспитание. Физические наказания, чрезмерная строгость или безразличие по отношению к ребенку могут вызвать в будущем желание бунтовать, привлекать к себе внимание.
· Атмосфера в семье. Психологическое, физическое и сексуальное насилие, напряженные взаимоотношения и скандалы в семье.
· Окружение. Вредные привычки родных, популярность наркотиков среди друзей и знакомых.
· Культурная пропаганда. Наркотики необычайно популярны в молодежной культуре – их принимают любимые музыканты, актеры, герои кино и сериалов, они становятся символом свободы и успешности.
Предпосылки и мотивы алкоголизма и наркомании.
Традиционные и индивидуально-психологические:
● Наследственность или традиционное потребление веществ в данной местности
● Подражение более авторитетным свестникам
● Попытка нейтрализовать отрицательные эмоции
●Стремление соответсвовать обычиям группы сверстников
●Протестные реакции
●Любопытство и интерес
●Подчинение давлению
Социальные:
●Неблагополучная семья (алкоголизм или наркомания родителей, низкий имущественный уровень, отсутствие эмоционального контакта, неполная семья);
●Широкое распространение злоупотребления психоактивными веществами в данной местности;
●Активная пропаганда в средствах массовой ин
13. Теоретические концеции самоубийств. Социально-психологические и медико-психиатрические факторы.
Суицид – любое преднамеренное действие, имевшее целью причинение себе вреда и завершившееся смертью.
Парасуицид (суицидальная попытка) – любое умышленное действие по причинению себе вреда, которое не приводит к смерти. Включает умышленное самоотравление и умышленное нанесение себе различных телесных повреждений. У лиц, ранее совершавших парасуициды, резко возрастает вероятность завершенного суицида. Соотношение суицидов и парасуицидов 1:10.
Суицидов среди мужчин в 3 раза больше, чем у женщин. Чем старше возраст, тем выше риск и «уровень успешности» суицидов.
Непосредственными причинами суицидального поведения могут быть:
а) психические расстройства (депрессия, алкоголизм, лекарственная зависимость, шизофрения, расстройства личности)
б) социальные причины (изоляция, тяжелые утраты, безработица, одиночество)
в) соматические причины (заболевания: злокачественные опухоли, неврологические расстройства, ХПН, СПИД; сниженный уровень содержания серотонина в головном мозге).
Определенную роль также играют:
а) жизненный уклад и влияние религии
б) уровень экономики (частота суицидов возрастает во время кризисов)
в) сезонность (пик суицидов конец весны-начало лето и осень)
г) конституционально-генетические факторы (частота суицидов у детей, родители которых самоубийцы, выше)Суицид чаще всего происходит, когда созревает целый комплекс проблем, и последняя из них играет лишь роль «последней капли», переполнившей чашу.
Факторы риска суицида в убывающем порядке: одиночество, потеря супруга, пациент разведен; безработица, потеря работы; хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь; депрессия; социальная изоляция; потеря близкого человека или развод в последние 6 мес; совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки; мужской пол; алкоголизм, шизофрения, расстройство личности; пожилой возраст; суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!