Клиника алкоголизма подразделяется на три группы синдромов.
Классификация психоактивных веществ.
1. Класс опиатов: Натуральные опиаты – чистый опий, опий –сырец, омнопон, маковая соломка, отвар маковой соломки. Синтетические опиаты – промедол, метадон. Полусинтетические опиаты – героин( ацидоморфин).
2. Препараты конопли- каннабиоиды: -марихуана, гашиш, гашишное масло.
3. Психостимуляторы- кокаин, амфетамины, эфедрон,, первитин.
4. Галлюциногены – ЛСД, псилобицин, мескалин, экстази, атропин, скополамин, кетамин.
5. Снотворно-седативные наркотики – барбитураты, седатики(элениум, седуксен, рудотель, тазепам), нокрисон.
6. Летучие наркотически действующие вещества - фенол,толуол.бензин. ацетон, закись азота, клей Момент, курительные смеси, спайсы.
7. Прочие – холинолитики( циклодол, паркопан), антигистаминные( димедрол , пипольфен).
Острое отравление опиатами.
Опиаты избирательно угнетают дыхательный центр. Особенность токсической комы- это отсутствие очаговой симптоматики. Наблюдается резкое сужение зрачков, меловая бледность, асфиксия, цианоз слизистых и сердечно-сосудистая недостаточность. Наблюдается паралич дыхания с сохранностью рефлексов.
Лечение: Налорфил или налтрексон 0,5% раствор внутривенно 3-5мл подкожно или внутривенно 2-3мл 0,1% раствор атропина. При пероральном употреблении опиатов проводится промывание желудка, детоксикационная терапия ( форсированный диурез с ощелачиванием), симптоматическая терапия.
|
|
|
Острое отравление каннабиоидами.
У пациента наблюдаются яркие зрительные галлюцинации с психомоторным возбуждением, расширение зрачков, гиперестезия и гипотензия. Далее следует слабость, вялость-адинамия-сон-сопор-кома(брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания наблюдается только на фоне асфиксии).
Лечение: применяют детоксикационную терапию( форсированный диурез) с применением витаминов группы В. При двигательном возбуждении вводят внутримышечно аминазин под контролем АД, ингаляции кислорода, при необходимости искуственная вентиляция лёгких, симптоматическая терапия.
Острый кокаиновый психоз.
В клинике превалирует тревожность и подозрительность, имеют место тактильные галлюцинации-« кокаиновые жучки». Сопровождается дисфорией, депрессией с идеями обвинения окружающих, сонливость с отсутствием сна и очень часто бывают суициды. Понижается АД, возникает резкая опасность коллапса.
При передозировки психостимуляторов наблюдается страх, испуг,тахикардия, головокружение, экстрасистолия, гипотония, судорожный синдром. Смерть от передозировки наркотика наступает на фоне экстрасистолии и эпилептического статуса.
|
|
|
Злоупотребление галлюциногенами.
При употреблении галлюциногенов кроме вегетативных проявлений(выраженная гиперрефлексия, ощущение жара, повышение температуры, потливость, слезотечение, тахикардия, слюнотечение, чувство голода одновременно с тошнотой) появляются в начале иллюзии, галлюцинации калейдоскопические приятного содержания переходящие в устрашающие. Имеет место дереализация и деперсонализация, хаотическая смесь эйфории и дисфории. Галлюцинации чрезвычайно токсичны так как из-за устрашающего содержания могут возникать суициды. В дальнейшем имеют место затяжные психозы.
Алкогольно –барбитуратовая зависимость.
В клинической картине наблюдается гипергидроз, саливация, постозность и сальность лица, дискоординация движений. Двигательные нарушения превалируют над дисфорическими проявлениями. Имеет место заторможенность, бедность мимики, дизартричная смазанная речь, невозможность продуктивного контакта. В дальнейшем на фоне употребления формируются необратимые изменения личности , психозы.
|
|
|
Токсикомании холинолитиками , антигистаминными.
Для этой зависимости характерны клинические фазы:
1- эйфорическая;
2- изменённого сознания;
3- галлюцинаторная;
4- фаза выхода.
Острое отравление характеризуется сухостью во рту, расстройством речи и глотания, диплопией и светобоязнью. При возникновении комы наблюдается мидриаз, гипертензия, выраженная тахикардия, паралич дыхательного центра.
Лечение острого отравления включает : 1- проведение массивной детоксикационной терапии(форсированный диурез), 2-промывание желудка; 3-вводят 0,1% раствор физостигмина салицилат( эзерина салицилат) подкожно 2-4мл; 4- при психомоторном возбуждении вводят аминазин или реланиум внутримышечно под контролем АД; 5- симптоматическая терапия.
Алкогольная зависимость.
Алкоголизм – это прогрессирующее заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртному, психической и физической зависимостью, развитием дисфункционального состояния при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях стойкими соматовегетативными расстройствами и психической деградацией.
|
|
|
Существуют причины развития заболевания:
- психологические – индивидуальная предрасположенность к пристрастию к алкоголю, самолечение алкоголем( приём спиртного как лекарственного средства), усиление психического и социального давления;
- социальные – безработица, бедность, супружеская дисгармония, стрессы, подражательное поведение детей и приём спиртного под нажимом сверстников;
- биологические – повышенный риск развития алкоголизма у сыновей/братьев мужчин алкоголиков, высокий риск развития алкоголизма у детей родителей алкоголик
Тяжесть алкогольного опьянения зависит от концентрации в крови этанола. Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови который измеряют в г/л:
-до 0,3 г/л – опьянения нет
- 0,3 – 1,5 г/л- лёгкое опьянение
- 1,5 – 3,0 г/л – опьянение средней степени
- 3,0-5,0 г/л –тяжёлое опьянение
- 6,0 и выше - опасное для жизни опьянение.
Клиника алкоголизма подразделяется на три группы синдромов.
1) Синдром изменённой реактивности:
- утрата защитного рвотного рефлекса
- синдром изменённой в сторону возрастания толерантности к спиртному
-синдром изменённых форм алкогольного опьянения( нарушения сна, депрессивный вариант, психопатоподобное поведение, нарушения поведения в виде дромомании и дипсомании, гебефрения с нелепой дурашливостью, нарастающие нарушения памяти)
- синдром изменённых форм употребления алкоголя ( псевдозапои, истинные запои, перемежающееся пьянство, постоянное пьянство).
2) Синдром наркоманической зависимости.
Ярким проявлением его является алкогольный абстинентный синдром.
Алкогольный абстинентный синдром – это симптомокомплекс соматовегетативных, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного в силу резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его количества, причём приём небольших доз алкоголя(необходимость опохмелиться) значительно облегчает его самочувствие.
Варианты алкогольного абстинентного синдрома:
- с астеновегетативными расстройствами
- с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами
- с психическими расстройствами (тоска или тревога, страхи житейского плана, нестойкие идеи отношения окружающих, гневливость, грубость, дисфоричность, могут быть обманы восприятия, судорожный компонент, обратимые психоорганические расстройства).
3) Синдром токсико- органических проявлений:
- соматические расстройства ( токсический гепатит , цирроз печени, миокардистрофии, алкогольная гипертония , алкогольная нефропатия)
- неврологические расстройства (токсическая энцэфалопатия, токсическая полинейропатия)
- психическая деградация ( мнестико- интеллектуальное снижение, изменения личности по алкогольному типу, Корсаковский синдром).
Металкогольные психозы.
Эти психозы – непрямое следствие интоксикации алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие нарушения метаболизма, вызванного тем же алкоголем. Являются чётким маркером 2-й или 3-й стадии алкогольной зависимости.
К острым алкогольным психозам относятся прежде всего алкогольный делирий, острый алкогольный параноид, острый алкогольный галлюциноз.
Наиболее часто встречается алкогольный делирий.
Это ургентное состояние требующее обязательной медпомощи и составляет 25-50% всех алкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 3-й стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приёма спиртного на фоне абстиненции. Иногда бывают судорожные припадки.
В продромальный период наблюдаются яркие вегетативные нарушения – головная боль, озноб, тремор, боль в области сердца, отсутствие аппетита на фоне беспокойства, тревоги, несобранности, эмоциональной лабильности. В дальнейшем появляются галлюцинаторные нарушения со снижением критики к своему состоянию. Основным признаком делирия является нарушение сознания с различными яркими галлюцинациями. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время. Пациенты в силу расстроенного сознания не могу адекватно оценивать происходящее. И могут быть госпитализированы в психиатрический стационар для купирования острого психоза в недобровольном порядке без согласия пациента. На фоне применения нейролептиков, мощной детоксикационной и симптоматической терапии удаётся купировать психоз за 3-5 дней. По выходу из психотического состояния имеются отрывочные воспоминания о произошедшем на фоне непродолжительной астении.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!