Лабораторная диагностика общая

Коронавирусная инфекция (COVID 19)

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным, т.к. наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двухсторонняя пневмония, во многих случаях приводящая к летальным исходам.

В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести. По результатам серологического анализа коронавирусы разделяются на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus.

Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

Эпидемиология

Коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты (скрытные хищники, распространенные в джунглях от Северной Индии до Юго-Восточной Азии и Китая).

Коронавирус MERS (MERS- CoV), является возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются одногорбные верблюды.

Коронавирус SARS-CoV-2 представляет собой РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae. Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является производным средним вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом.

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Основной и быстро достижимой мишенью являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие пневмонии. С конца января 2020 г. во многих странах мира стали регистрироваться случаи заболевания COVID-19, преимущественно связанные с поездками в КНР. В конце февраля 2020 г. резко осложнилась эпидемиологическая обстановка по COVID-19 в Южной Корее, Иране и Италии, что в последующем привело к значительному росту числа случаев заболевания в других странах мира, связанных с поездками в эти страны. ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.

Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется ведущим воздушно-капельным (при кашле, чихании и разговоре на близком, менее 2 метров расстоянии) воздушно-пылевым и контактным путями (во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом). Известно, что при комнатной температуре вирус способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.

По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК вируса обнаруживалась при исследовании образцов стула больных. Установлена роль COVID-19, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Коронавирусная инфекция включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (Постановление Правительства РФ от 31 января 2020 г. № 66).

Подозрительный на COVID-19 случай считается:

- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии, сепсиса в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Подтвержденный случай COVID-19:

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений. После перенесенного заболевания отмечается формирование иммунитета, по характеру непродолжительного, нестойкого.

Обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включает:

- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,

- аускультацию и перкуссию легких;

- пальпацию лимфоузлов;

- термометрию;

- оценку уровня сознания;

- измерение частоты сердечных сокращений, АД, ЧДД

Лабораторная диагностика общая

- общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;

- исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;

-пульсоксиметрия для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность; Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах могут регистрировать два основных показателя – сатурация (насыщение) крови кислородом (SpO2) и частоту пульса.

Инструментальная диагностика:

- компьютерная томография (КТ) легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию.

- обзорная рентгенография органов грудной клетки

- электрокардиография

Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!