Влияние различных факторов на действие лекарств.
ЛЕКЦИЯ
ТЕМА 1. «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ»
ЧАСТЬ I .
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ – это наука, изучающая принципы рационального выбора лекарственных средств (ЛС) для терапии данного больного с конкретным заболеванием или синдромом, а также методы контроля терапевтической эффективности и безопасности лекарств.
Выбор ЛС осуществляется только на основе знания клинико-фармакологической характеристики препарата.
Основные клинико- фармакологические параметры ЛС включают:
- фармакодинамику;
- фармакокинетику;
- взаимодействие ЛС;
- методы оценки эффективности ЛС;
- нежелательные эффекты ЛС;
- методы оценки безопасности применения ЛС.
Недопустимо осуществлять выбор препарата на основании рекламы, авторитета врача или клинического опыта. Клиническая фармакология подразумевает индивидуализацию выбора фармакотерапии исходя из особенностей функционирования организма пациента.
Методы оценки эффективности и безопасности применения препаратов:
- лабораторные (определение концентрации препаратов в крови, анализы крови, мочи, исследование биохимических, иммунологических и др. показателей;
- параклинические (инструментальные): ЭКГ, рентгенография, ЭЭГ, ФГС и др.;
- клинические: учет динамики состояния больного и нежелательных реакций на препарат.
Основные задачи клинической фармакологии:
1)Клинические испытания новых лекарственных средств.
|
|
|
2)Клинические испытания и переоценка старых препаратов.
3)Совершенствование лекарственной терапии путем разработки рациональных методов эффективного и безопасного применения ЛС.
4)Организация информационных служб по лекарственным средствам и консультативная помощь разным специалистам.
5)Обучение студентов и врачей.
Кроме того, в задачи клинической фармакологии входят вопросы практической медицины:
- выбор ЛС для лечения конкретного больного;
- выбор пути введения;
- мониторное наблюдение за действием лекарства;
- предупреждение и устранение побочных эффектов и нежелательных последствий взаимодействия ЛС.
Принципы классификации ЛС.
Бурное развитие фармацевтической промышленности привело к созданию огромного количества лекарственных препаратов, которые в настоящее время исчисляются сотнями тысяч. В связи с этим возникает необходимость в разработке классификаций, которые помогают медицинскому работнику ориентироваться в массе существующих препаратов и выбирать оптимальное для больного средство.
Лекарственные средства могут классифицироваться по следующим принципам:
1)По терапевтическому применению – противоопухолевые, противомикробные, антиангинальные и др.
|
|
|
2)По фармакологическому действию – вазодилататоры, антикоагулянты, бронхолитики и др.
3)По химическому строению – гликозиды, алкалоиды, стероиды и др.
Кроме этого, ЛС могут классифицироваться по длительности действия, источникам получения, путям введения, по спектру действия и т.д.
Однако в клинической практике наиболее удобными являются классификации, построенные по нозологическому принципу, т.е. объединяющие различные группы ЛС для лечения определенного заболевания или синдрома – инфаркта миокарда, бронхиальной астмы, язвенной болезни желудка, анафилактического шока и др.
Виды фармакотерапии.
В зависимости от цели, с которой применяются ЛС, выделяют следующие направления или виды фармакотерапии:
1)Этиотропная терапия – направлена на устранение причины заболевания. Это противомикробные средства при инфекционных заболеваниях, антидоты при отравлениях, противоглистные, противопаразитарные средства и т.д.
2)Патогенетическая терапия – направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство препаратов, применяемых в настоящее время, относится именно к этой группе – это антиангинальные, гипотензивные, противоязвенные, противоаллергические средства, сердечные гликозиды и др.
|
|
|
3)Симптоматическая терапия - направлена на устранение или ограничение отдельных симптомов заболевания. Например, это обезболивающие препараты, жаропонижающие, спазмолитические, бронхолитики, сосудосуживающие капли в нос и др.
4)Заместительная терапия – используется при дефиците естественных биогенных веществ. К таким средствам относятся ферментные, гормональные, витаминные препараты, макро- и микроэлементы.
5)Профилактическая терапия – проводится с целью предупреждения заболеваний или состояний. Это противовирусные, антисептические и дезинфицирующие средства, контрацептивы и др.
6)Паллиативная терапия – имеет целью облегчение страданий неизлечимых больных. Это применение наркотических анальгетиков, седативных, транквилизаторов, снотворных средств и др.
Важнейшей задачей клинической фармакологии является изыскание и изучение механизмов действия новых лекарственных средств. Эту задачу ученые решают с помощью экспериментального метода, а потому данный раздел науки чаще всего – доклинические испытания, называют экспериментальной, или базовой фармакологией.
|
|
|
В процессе изыскания новых ЛС можно выделить следующие основные этапы:
1) синтез в химических лабораториях веществ с предполагаемыми лечебными свойствами;
2) исследование веществ в фармакологических лабораториях (доклинические испытания). Проводятся преимущественно в экспериментах на животных с соблюдением принятых в мире этических норм. Исследуются основные и побочные фармакологические эффекты, механизмы действия, дозы. Кроме того, обязательно проводится тестирование следующие негативные свойства веществ:
- мутагенное действие – способность вызывать изменения на генетическом уровне, передающиеся по наследству. Если данные свойства обнаруживаются, дальнейшие исследования вещества не проводятся;
- тератогенное действие – способность вызывать врожденные уродства. В дальнейшем лекарства с такими свойствами будут противопоказаны беременным;
- канцерогенное действие – способность вызывать злокачественные заболевания.
3)данные исследований направляются в Фармакологический комитет МЗ РФ, который дает разрешение на проведение клинических испытаний новых ЛС;
4) клинические испытания проводятся в крупных клиниках на больших контингентах добровольцев. Для получения более достоверных результатов в ходе испытаний используется плацебо – пустая форма, не содержащая лекарственного вещества.
5) материалы клинических испытаний вновь направляются в Фармакологический комитет МЗ РФ, который дает разрешение (или не дает его) на широкое промышленное производство ЛС.
Процесс изыскания новых ЛС может занимать месяцы и даже годы.
Фармакологический комитет МЗ РФ рекомендует новый препарат к клиническому использованию если он:
- обладает лучшей переносимостью, чем известные препараты;
- эффективен при состояниях, при которых лечение известными препаратами безуспешно;
- более выгоден экономически, имеет более простую методику лечения или более удобную лекарственную форму;
- при комбинированной терапии повышает эффективность уже существующих препаратов, не увеличивая их токсичности.
Влияние различных факторов на действие лекарств.
Важное значение при изучении клинической фармакологии имеет проблема «лекарство и беременность». Поэтому при назначении ЛС беременным необходимо соблюдать следующие принципы:
- ни одно ЛС, даже для местного применения, нельзя считать абсолютно безопасным;
- потенциальная польза от применения ЛС должна превышать потенциальный вред от его назначения как у беременной, так и у плода;
- длительность действия ЛС у плода и вероятность побочных эффектов значительно больше, чем в организме матери, что связано с пониженной скоростью их инактивации и выделения;
- женщинам детородного возраста без строгих показаний и надежной контрацепции не следует назначать ЛС с выраженным эмбриотоксическим и тератогенным действием.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!