Иные диагностические исследования
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
МКБ 10: C15 - C20; C48
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
ID: КР 551/1
URL
Профессиональные ассоциации
- Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Диагностика
Критерии установления диагноза: на основании патогномоничных данных:
1. данные анамнеза;
2. данные физикального обследования;
3. данные лабораторных исследований;
4. данные инструментальных исследований;
5. данные патологоанатомического исследования операционного и/или биопсийного материала.
Клинический диагноз основан на результатах анализов:
1. обнаружении новообразования брюшной полости, забрюшинного пространства, с использованием методов инструментального обследования;
2. верификации злокачественного новообразования по данным заключения патотого-анатомического исследования биопсийного и/или операционного материала опухоли.
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Жалобы и анамнез
- Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [12].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Физикальное обследование
- Рекомендуется физикальный осмотр у всех пациентов для оценки нутритивного статуса и выбора тактики лечения [13].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Лабораторные диагностические исследования
- Рекомендуется выполнять всем пациентам развернутые клинический и биохимический анализы крови, исследование свертывающей системы крови, общий анализ мочи для оценки общего состояния организма и диагностики сопутствующей патологии [12].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене c-KIT (экзоны 9, 11, 13 и 17) и PDGFRA (12, 14 и 18) в опухоли в биопсийном и/или операционном материале при негативных ИГХ исследованиях на экспрессию CD117 и/или DOG1, что подтверждает диагноз ГИСО. Учитывая, что анализ мутационного статуса имеет прогностическое и предиктивное значение, генетическое исследование рекомендуется брать за стандарт обследования пациентов с ГИСО [14].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: При отсутствии мутаций генов C-KIT, PDGFRA показано ИГХ определение экспрессии субъединицы B сукцинатдегидрогеназы в опухоли SDHB иммуногистохимическим методом. При потере экспрессии SDHB терапия иматинибом** малоэффективна
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Инструментальные диагностические исследования
Предоперационное обследование, включающее рентгенологические и эндоскопические методы обследования. Основными инструментальными методами в диагностике ГИСО являются эндоскопическое исследование и компьютерная томография (КТ) с в/в контрастированием.
- Рекомендуются эндоскопические методы исследований всем пациентам для верификации диагноза: эзофагогастродуоденоскопию при локализации опухоли в желудке и двенадцатиперстной кишке и тотальную колоноскопию (при ГИСО ободочной кишки) [12].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
|
|
|
- Рекомендуется всем пациентам выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для оценки распространенности опухолевого процесса [12].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется выполнить КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса [12]
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: КТ органов брюшной полости и малого таза является стандартом диагностики у пациентов ГИСО. На практике данные исследования могут быть заменены УЗИ органов брюшной полости и малого таза у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
- Рекомендуется выполнить пациентам магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием при локализации опухоли в малом тазу или подозрении на ГИСО прямой кишки. МРТ используется как уточняющий метод у пациентов с опухолевым поражением желудка или прямой кишки, а также для определения объема поражения печени (в частности, у пациентов с противопоказаниями к использованию рентгеноконтрастных препаратов) [12].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется выполнить пациентам позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ\КТ) при сомнительных результатах компьютерной томографии для оценки метаболического эффекта лечения [15].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется выполнить пункционную биопсию опухоли под контролем УЗИ/КТ с целью морфологической верификации опухоли и верификации диагноза [12].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: чрескожная пункционная биопсия (core-биопсия) опухоли под контролем УЗИ нежелательна, поскольку может привести к разрыву капсулы опухоли и диссеминации по брюшине и по ходу пункционного канала. Однако у пациентов с гигантскими размерами опухоли и/или местно-распространенным процессом core-биопсия допустима для гистологической верификации диагноза с целью определения показаний к предоперационной терапии иматинибом**.
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Иные диагностические исследования
- Рекомендуется пациентам проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (в том числе и с применением иммуногистохимических методов). В CD117 и/или DOG1 негативных опухолях необходим анализ мутационного статуса опухоли, что особенно важно для диагностики и определения риска прогрессирования заболевания с целью назначения адъювантной терапии, при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить [12, 16, 17, 18]:
1) локализацию опухоли;
2) размеры опухоли;
3) гистологический подтип опухоли;
4) количество митозов в 50 полях зрения при большом увеличении;
5) наличие опухолевых клеток по краю резекции органа;
6) pN (с указанием общего числа исследованных и пораженных лимфоузлов);
7) степень лечебного патоморфоза, при наличии предшествующего лечения;
8) уровень экспрессии маркеров: CD117, CD 34, гладкомышечного актина, десмина, DOG1, NSE и др.;
9) мутации генов C-KIT, PDGFRA.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Профилактика
- Рекомендуется консультация врача-онколога с проведением комплекса исследований для профилактики рецидивов каждые 3 - 6 месяцев в первые 1 - 2 года, на сроке 3 - 5 лет - 1 раз в 6 - 12 месяцев для профилактики рецидивов. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен [89, 40].
Объем обследования:
1. Анамнез и физикальное обследование.
2. ФГДС или колоноскопия при ГИСО желудка и двенадцатиперстной кишки или ободочной и прямой кишки каждые 3 - 6 мес в зависимости от риска прогрессирования.
3. УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 - 6 мес в зависимости от риска прогрессирования.
4. Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
5. КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием каждые 6 - 12 мес в зависимости от риска прогрессирования.
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала таргетной терапии и хирургического лечения резектабельных метастатических очагов на фоне эффективного лекарственного лечения.
"Клинические рекомендации "Гастроинтестинальные стромальные опухоли" (утв. Минздравом России)
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!