ПРОИЗВОДНЫЕ ГЭК : волютенз, рефортан, инфукол, стабизол.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Проведение инфузионной терапии преследует семь основных целей :
- восполнение ОЦК и ликвидация гиповолемии,
- дезинтоксикация,
- ликвидация нарушений обмена веществЮ
- восстановление КЩР и водно-электролитного баланса,
- улучшение микроциркуляции и перфузии тканей,
- улучшение реологических и коагуляционных свойств крови,
- обеспечение доставки лекарственных веществ к патологическому очагу.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ:
1. Кристаллоиды ( регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного состояния).
В сухом виде эти вещества имеют кристаллоидную структуру: 0,9 % р-р натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, раствор Рингера ( и его модификации), ацесоль, реамберин.
2. Коллоиды ( гемодинамические кровезаменители):
- декстраны: полиглюкин, декстран-40 (реополиглюкин),
- растворы гидроксиэтилкрахмала ( ГЭК) : рефортан, инфукол и другие.
КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ:
Позволяют восполнить дефицит воды и электролитов в организме, коррегировать КЩР. Кристаллоидные растворы, в отличие от коллоидных, быстро покидают сосудистое русло.
Кристаллоидные растворы делятся на 2 группы: базисные и корригирующие.
БАЗИСНЫЕ - растворы, используемые для восполнения жидкости и электролитов ( ацесоль, р-р Рингера, реамберин)
Базисные растворы можно использовать на этапе СМП и раннем госпитальном этапе «вслепую», то есть без предварительного определения показателей КЩР и водно-электролитного баланса.
|
|
|
КОРРИГИРУЮЩИЕ - растворы, используемые для целенаправленной коррекции грубых нарушений КЩР и водно-электролитного баланса ( 0,9 % р-р натрия хлорида, 5 % р-р глюкозы, 4 % р-р натрия гидрокарбоната, раствор калия и магния аспарагината)
НАТРИЯ ХЛОРИД
0,9 % р-р во флаконах по 200 и 400 мл.
НЕДОСТАТКИ:
- быстро покидает сосудистое русло ( через 1 час после введения в сосудах остаётся менее 50 % введённого раствора) , для восполнения 1 объёма крови требуется до 5 объёмов 0,9 % р-ра натрия хлорида;
- 0,9 % р-р натрия хлорида не является «физиологическим», так как содержит только ионы натрия и хлора, концентрация которых к тому же несколько превышает физиологические;
- введение больших объёмов 0,9 % р-ра натрия хлорида повышает вероятность гиперхлоремического ацидоза с избыточной концентрацией хлора.
ГЛЮКОЗА - 5 % р-р во флаконах по 200 и 400 мл
НЕДОСТАТОК: противошоковый ( волемический) эффект 5 % раствора глюкозы чрезвычайно низок - для восполнения одного объёма крови требуется 13 – 14 объёмов 5% глюкозы.
Поэтому проведение инфузионной терапии только 5% р-ром глюкозы оправдано для восполнения дефицита воды, когда у больного нет значительной сопутствующей потери электоролитов ( кома, дисфагия, лихорадка, тиреотоксикоз), а также в комплексной терапии у пожилых или апатичных пациентов, которые сами не могут в значительных количествах принимать воду внутрь.
|
|
|
Таким образом, врач СМП должен помнить, что 0,9 % р-р натрия хлорида и 5% р-р глюкозы , как любые другие лекарственные препараты , должны применяться по определённым показаниям.
ПОКАЗАНИЯ для введения 0,9 % р-ра натрия хлорида и 5% р-ра глюкозы:
1. В качестве растворителя для инфузионного введения лекарственных веществ ( дигоксин, дофамин, магния сульфат, нитроглицерин, норадреналин, урапидил, эуфиллин и др).
2. Анафилактический шок.
3. Отравления гепатотоксичными веществами ( бледная поганка, пероральное отравление бензином и другие).
4. Отравления ядом змей.
5. Тиреотоксический криз, тиреотоксическая кома.
6. Тяжёлые гестозы ( 5 % р-р глюкозы в комплексной терапии для профилактики и лечения острой почечной недостаточности.
7. Алкогольный кетоацидоз.
8. Диабетическая кома ( только 0,9 % р-р натрия хлорида).
9. Сердечно-лёгочная реанимация ( р-р натрия хлорида!).
10 Тепловаясудорога, тепловой удар ( только натрия хлорид).
В остальных случаях для восполнения ОЦК за счёт кристаллоидных растворов ( например, при шоках) ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫБОРА оптимально применять сбалансированные растворы, например, р-р Рингера и его модификации. Это связано с тем, что ионы электролитов участвуют во всех ферментативных реакциях в организме человека.
|
|
|
Указанные растворы по составу приближены к электролитному составу плазмы, поэтому составляют основу схем инфузионной терапии.
ГЛЮКОЗА 40 % р-р в ампулах по 10 мл.
Показания и методика введения:
1. Гипогликемические состояния ( при сахарном диабете, алкогольной интоксикации, голодании, тяжёлой физической нагрузке.
2. Острые отравления: крепкими кислотами ( азотная, серная, соляная, уксусная) до 100 мл 40 % р-ра глюкозы; угарным газом - до 100 мл 40 % глюкозы + витамин С 5% 20-30 мл.
Отравлении ацетоном - до 40 мл 40% глюкозы.
40 % раствор глюкозы вводится только внутривенно, при этом оказывает сильное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вен, для предупреждения развития флебита , препарат нужно вводить в крупную вену через иглу большого размера.
ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ : тромбофлебит.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: исходная гипергликемия у больных сахарным диабетом, острый период черепно-мозговой травмы.
РАСТВОР РИНГЕРА - натрия хлорида раствор сложный.
|
|
|
Раствор во флаконах по 500 мл. Раствор назван в честь английского фармаколога Сиднея Рингера, который в 1882 году предложил пропись этого раствора: 8,6 г натрия хлорида + 0,3 г калия хлорида + 0,5 г кальция хлорида.
Раствор Рингера имеет несколько модификаций: р-р Рингера- лактат ( в состав добавлен натрия лактат), р-р Рингера-ацетат ( в состав добавлен натрия ацетат), р-р Рингера-Локка ( в состав добавлены: 0,2 г натрия гидрокарбоната и 1 г глюкозы).
ПОКАЗАНИЯ для раствора РИНГЕРА и его модификаций:
1. Выраженная дегидратация ( острые кишечные инфекции, диарея или рвота различной этиологии, диабетическая кома, тепловой удар.
2. Комплексная терапия шоковых состояний , перитонита, острой кишечной непроходимости, отравлений.
3. Тяжёлые ожоги.
В течение суток может вводиться 2-3 литра. Скорость введения 60 капель в минуту или более.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отёк лёгких, отёк головного мозга, тяжёлая почечная недостаточность, тяжёлая печёночная недостаточность.
АЦЕСОЛЬ - во флаконах по 200 и 400 мл.
В 1 литре содержится: натрия хлорид 5 г + калия хлорид 1 г + натрия ацетат 2 г. Несмотря на простоту состава , ацесоль эффективно восстанавливает ОЦК, улучшает капиллярный кровоток, функцию сердца и почек, обладает дезинтоксикационным действием, уменьшает явления ацидоза на фоне шока и гипоксии .
ПОКАЗАНИЯ:
1. Дегидратационный шок и выраженная дегидратация при кишечных инфекциях.
2. Острая кишечная непроходимость.
3. Гипоксические состояния.
КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ.
ДОСТОИНСТВА:
- в отличие от кристаллоидов - медленнее покидают сосудистое русло, длительно поддерживают ОЦК и сердечный выброс.
- имеют выраженное гемодинамическое и противошоковое действие.
К коллоидным растворам, которые применяются на этапе СМП, относятся:
- растворы на основе ДЕКСТРАНОВ,
- растворы на основе ГЭК.
Молекулы коллоидов весьма велики , поэтому не могут проникать через сосудистую стенку, благодаря чему длительное время ( 6 – 24 часа) не покидают сосудистое русло, обеспечивая повышенное онкотическое давление плазмы крови и поддержание ОЦК. Применяются при массивной кровопотере.
ДЕКСТРАНЫ - это полисахариды, вырабатываемые некоторыми видами бактерий.
ДЕКСТРАН - 60, ( ПОЛИГЛЮКИН) - 6 % р-р днкстрана во флаконах по 200 и 400 мл.
Достоинства: по противошоковому действию полиглюкин превосходит донорскую кровь, при быстром введении повышает сосудистый тонус, снижает риск развития ДВС-синдрома.
Недостаток: введение полиглюкина в большом объёме может вызвать повышение агрегации всех форменных элементов крови и углубление нарушений микроциркуляции, что может вызвать ухудшение функции печени и почек.
ПОКАЗАНИЯ: профилактика и лечение шоков ( кроме кардиогенного и дегидратационного), профилактика ДВС-синдрома, острая сосудистая недостаточность при панкреатите, перфоративной язве желудка, перитоните.
ДЕКСТРАН - 40 ( РЕОПОЛИГЛЮКИН)
Показания: профилактика и лечение шоков, облитерирующие заболевания сосудов, гнойно-септические заболевания, тромбофлебиты, тромбоэмболии, острые отравления, ишемический инсульт.
ПРОИЗВОДНЫЕ ГЭК : волютенз, рефортан, инфукол, стабизол.
Раствор во флаконах 6% и 10 % по 250 и 500 мл.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!