Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Тема: Опухоли

Опухоль - патологический процесс, характеризую­щийся безудержным бесконтрольным ростом.

I. Этиология опухолей. Возникновение опухолей связано с различными факторами - канцерогенами.

1.Химические канцерогены. Четко установлена связь между различными химическими агентами и возникновением опухолей. Примеры: табакокурение - рак легкого; пища, богатая нитрозаминами, - рак желудка; ароматические амины - рак мочевого пузыря; поливинилхлорид - ангиосаркома печени.

2.Физические канцерогены. Примеры: солнечная (ультрафиолетовая) радиация - меланома кожи, рак кожи; ионизирующая радиация - рак щитовидной железы, лейкозы.

3.Вирусы.  

4. Наследственные генетические нарушения (болезнь Дауна - часто возникает острый лимфобластный лейкоз).

II. Патогенез опухолей. Включает стадии:

1. Изменения в геноме соматической клетки под действи­ем различных канцерогенных агентов или наследствен­ной патологии.

2. Активация клеточных онкогенов и супрессия антионко­генов, нарушение продукции регуляторных генов.

3. Опухолевая трансформация клетки и приобретение ею способности к неограниченному бесконтрольному росту.

Протоонкогены - нормальные гены клеток, обычно находящиеся в неактивном состоянии; активация протоонкогенов и превращение их в онкогены сопровождается пролиферацией клеток. Процесс имеет место в эмбриогенезе, при возрастном росте орга­нов и тканей, регенерации. Антионкогены — гены, обладаю­щие противоположным эффектом.

III. Морфогенез опухолей. В настоящее время допуска­ются 2 морфогенетических варианта возникновения опухо­лей.

1. Без предшествующих изменений.

2. Развитие опухоли через качественно различимые пос­ледовательные стадии:

а) предопухоли — гиперплазии и дисплазии;

б) неинвазивной опухоли: рост опу­холи в самой себе без разрушения базальной мем­браны и без образования стромы и сосудов; длительность течения может достигать 10 лет и более;

в) инвазивного роста опухоли;

г)метастазирования.

Некоторые злокачественные опухоли могут проходить также стадию доброкачественной опухоли.

IV. Основные свойства опухоли.

1.Автономный рост (не зависимый от регуляторных механизмов организма).

2.Атипизм - отклонение от нормы.

а. Морфологический:

1) тканевый атипизм: нарушение соотношения паренхимы и стромы; изменение величины и формы тканевых струк­тур;

2) клеточный атипизм: полиморфизм (различная форма и величина) клеток и ядер; увеличение ядерно-цитоплазматического соот­ношения; гиперхромия (более интенсивное окрашивание) ядер; появление крупных ядрышек; увеличение количества митозов, неправильные митозы.

б. Биохимический - изменение метаболизма;

в. Антигенный – изменение антигенного состава клеток.

г. Функциональный - снижение или исчезновение функции, свойственной зрелой ткани.

3. Опухолевая прогрессия. Большинство опухолей развиваются из одной клетки, т.е. являются изначально моноклоновыми. По мере роста опухоль становится гетерогенной: появляются субклоны клеток, обладающие новыми свойствами, в частности способностью к инвазии и метастазированию.

4.Инвазия и метастазирование.

а. Инвазия - характеризуется инфильтрирующим ростом опухоли (способностью распространяться в окружающие ткани, в том числе в сосуды).

б. Метастазирование - распространение опухолевых клеток из первичной опухоли в другие органы с образованием вторичных опухолевых узлов - метастазов. Осуществляется путями: лимфогенно; гематогенно; имплантационно (чаще по серозным оболочкам в серозные полости); периневрально (в ЦНС по току цереброспиналь­ной жидкости).

5. Вторичные изменения в опухолях. Это очаги некроза;кровоизлияния;ослизнение;отложения извести.

V. Классификация опухолей и терминология.

1. В зависимости от особенностей клинико-морфологи­ческого поведения подразделяются на группы: доброкачественные (дифференцированные) и злокачественные (недифференцированные). Кроме того, выделена группа опухолей с местнодеструирующим ростом (пограничные опухоли).

· Название доброкачественных опухолей имеет окончание «ома» (липома).

· Злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами.

· Злокачественные эпителиальные опухоли называются карциномами, или раком (в зарубежной литературе под названием «рак - cancer» объединияются все злокачественные опухоли).

· Опухоли, возникающие из зародышевых клеток и представленные тканевыми компонентами различных зародышевых листков, называются тератомами.

· Опухоли, возникающие из тканей плода или их произ­водных, называются бластомами.

· Существуют исключения. Например, лимфома - злокачествен­ная опухоль; многие опухоли названы именами авто­ров, их описавших: саркома Капоши (ангиосаркома) и др.

Доброкачественные опухоли

ü Растут преимущественно экспансивно (раздвигая здоровые ткани) в виде узла, ок­руженного соединительнотканной капсулой.

ü Характеризуются медленным ростом.

ü Обладают признаками тканевого атипизма. Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани.

ü Не метастазируют.

ü Не рецидивируют.

ü Вторичные изменения возникают редко, обычно в боль­ших опухолях и чаще представлены петрификацией, ослизнением.

ü Клинические проявления возникают редко, чаще на поздних стадиях.

       1) Местные влияния доброкачественных опухолей.

· Сдавление прилежащих тканей (например, менингиома сдавливает ткань мозга).

· Обструкция (например, обструкция бронха аденомой).

· Изъязвление и кровотечение из опухоли (например, из аденомы толстой кишки).

· Перекрут ножки опухоли.

· Разрыв кистозных опухолей (например, цистаденомы яичника).

· Малигнизация (озлокачествление) опухоли (напри­мер, аденомы желудка или толстой кишки).

2) Общие проявления доброкачественных опухолей связа­ны с продукцией гормонов опухолями эндокринных органов и развитием соответствующих эндокринных синдромов (например, акромегалия при соматотропной аде­номе гипофиза).

ü Исход, как правило, благоприятный.

Злокачественные опухоли

ü Обладают преимущественно инфильтрирующим рос­том.

ü Растут быстро.

ü Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.

ü Степень дифференцировки клеток может быть различ­ной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не достигают полной зрелости.

ü Метастазируют.

ü Рецидивируют (появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления); источником опухоли являются оставшиеся опухолевые клетки либо расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

ü Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

ü Клинические проявления, как правило, возникают рано и связаны:

1) с местным действием первичной опухоли или мета­стазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распа­дом, изъязвлением, сопровождающимся кровотече­нием, воспалением, обструкцией и пр.);

2) с общим действием опухоли на организм; возника­ют:

· кахексия;

· эндокринопатии — связаны с продукцией опухолью того или иного гормона, часто эктопи­ческого, т.е. не свойственного данной ткани (например, развитие синдрома Иценко —Кушинга при мелкоклеточном раке легкого, продуцирующем АКТГ);

· неврологические проявления (не связанные с метастазами): церебральные изменения с раз­витием деменции, периферические невропатии и пр.;

· кожные проявления (чаще при карциномах — гиперпигментация подмы­шечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.)

· гематологические проявления: повышение свертываемости крови (гиперкоагуляция); анемия; тромбоцитопения и т.д.

ü Исход (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ный.

Опухоли с местно-деструирующим ростом (пограничные)

Занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют призна­ки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

 

II. В зависимости от гистогенеза. Классификация ВОЗ предусматривает выделение 7 групп опухолей.

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализа­ции (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпители­альных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинобразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

7. Тератомы.

 

VI. Прогноз опухоли: Включает:

1.Степень злокачественности опухоли, зависит от степени дифференцировки опухоли, которая определяется выраженностью признаков кле­точного атипизма.     Выделены три степени:

1)опухоли низкой степени злокачественности - обычно высокодифференцированные опухоли с минимально выраженными признаками клеточного атипизма;

2)опухоли умеренной степени злокачественности - умеренно дифференцированные опухоли;

3)опухоли высокой степени злокачественности - низкодифференцированные опухоли с резко выражен­ными признаками клеточного атипизма.

2.Стадия опухолевого процесса.

• Определяется:

1. степенью прорастания первичного опухо­левого узла в органе и окружающих тканях;

2. выраженностью метастатического процесса.

• Для определения стадии большинства опухолей как клиницистами, так и морфологами используется клас­сификация TNM (от латинских слов: tumor — опухоль, nodulus — лимфатический узел, methastases — мета­стазы), которая учитывает размеры и распространение опухоли (Т), наличие метастазов в регионарных лим­фатических узлах (N), отдаленные метастазы (М).

Тх - первичная опухоль не может быть оценена;

ТО - нет признаков первичной опухоли;

T1 - Т4 - соответственно увеличение размеров опухоли и или местное распространение первичного узла в органе и окружающих тканях.

Nx - наличие метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах неясно;

N0 - метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют;

N1-N2-N3-вы­раженность регионарного метастазирования;

Мх - наличие отдаленных метастазов неясно;

МО - отдаленные метастазы отсутствуют;

M1 - имеются отдаленные метастазы.

• В каждом конкретном случае могут быть различные со­четания TNM. Разработана унифицированная система оценки стадии опухолевого процесса (для каждой кон­кретной локализации опухоли). Все карциномы in situ рассматриваются как опухоли I стадии, любая злокаче­ственная опухоль, имеющая отдаленные метастазы — как IV стадия.

Наиболее часто встречающиеся опухоли. I. У взрослых: рак легкого, рак кожи ,рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак желудка, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, лимфомы и лейкозы, рак пищевода, рак яичников.

II. У детей: лейкозы, лимфомы, опухоли мозга, нейробластома (симпатических ганглиев, мозгово­го вещества надпочечников), нефробластома (опухоль Вильмса), ретинобластома, гепатобластома, герминогенные опухоли (тератомы), рабдомиосаркома, остеогенная саркома, саркома Юинга.

 

 

Эпителиальные опухоли без специфической локализации

Доброкачественные опухоли этой группы представлены папилломой и аденомой, злокачественные включают следующие формы: рак на месте; плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения; аденокарцинома; недифференцированные формы – слизистый, смолидный рак, мелкоклеточный рак, фиброзный рак, медуллярныцй рак.

Папиллома – опухоль из плоского или переходного эпителия, макроскопически напоминает цветную капусту. Микроскопически соединительнотканная строма образует в папилломе сильно разветвляющиеся сосочки, на поверхности которых располагаются клетки покровного эпителия. Эта опухоль часто воспаляется вследствие травматизации, может давать кровотечения. Папилломы могут рецидивировать. Малигнизация их редка, за исключением папиллом голосовых связок (облигатный предрак).

Аденома – опухоль из железистого эпителия. При этом эпителий, находящийся на базальной мембране, образует очаги, напоминающие железы. В зависимости от соотношения паренхимы и стромы различают: фиброаденому – строма преобладает над паренхимой; аденоматозный полип – имеет вид полипа; ацинарную аденому – состоит только из железистых пузырьков и др.

Аденома может переродиться в рак.

Злокачественные эпителиальные опухоли – рак, или карцинома. Это самая частая злокачественная опухоль. Чаще встречается у пожилых людей, но может развиваться и у молодых людей, детей. Метастазируют раки преимущественно лимфогенно. Для рака характерны все вышеперечисленные признаки злокачественности. Выделяют более или менее дифференцированные формы.

Рак на месте и плоскоклеточный рак растут из покровного эпителия.

Рак на месте – это форма рака, когда изменения наблюдаются в пределах только эпителиального пласта, без перехода в подлежащую ткань, базальная мембрана сохранена. Эту форму рака следует дифференцировать с тяжёлой формой дисплазии, которая ему предшествует. Со временем опухолевые клетки проникают за базальную мембрану в подлежащую ткань и карцинома становится инвазивной.

Плоскоклеточный рак развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием или переходным эпителием. Опухоль может также локализоваться в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, когда в них происходит метаплазия в многослойный плоский. Опухоль состоит из атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань, в которой эти клетки образуют скопления и тяжи. Эпителий в опухоли может либо ороговевать, либо не ороговевать. Соответственно различают ороговевающие и неороговеавющие формы рака. Поскольку такие клетки в раковых скоплениях расположены в центре, то роговые чешуйки появляются прежде всего здесь. Они наслаиваются друг на друга и формируют слоистые образования, которые макроскопически имеют вид сероватых зёрнышек, напоминающих жемчужины. Поэтому участки кератинизации в плоскоклеточном ороговевающем раке называются «раковыми жемчужинами». Плоскоклеточный рак растёт относительно медленно и довольно поздно даёт метастазы.

Аденокарцинома развивается из эпителия желез и призматического эпителия. От аденомы отличается атипизмом клеток эпителия. Железистые образования врастают в окружающую ткань, разрушают её. Базальная мембрана отсутствует и железистые комплексы лежат свободно.

Слизистый рак – это опухоль, клетки которой продуцируют большое количество слизи и, как правило, в ней погибают. Одной из наиболее часто встречающихся форм является перстневидноклеточный рак. При этой форме продуцируемая слизь накапливается в цитоплазме клеток и оттесняет ядро к периферии. Ядра постепенно уплощаются, а клетки становятся круглыми и напоминают перстень. Мелкоклеточный рак состоит из мелких клеток округлой, овальной или овсяновидной формы. Это одна из наиболее злокачественной форм рака.

Фиброзный рак характеризуется резким преобладанием стромы над паренхимой. Раковые клетки располагаются небольшими группами среди избыточной грубоволокнистой соединительной ткани, которая имеет склонность сморщивания, в связи с чем частыми осложнениями являются деформация органа, сужение просвета полого органа.

Медуллярный рак характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. Поэтому опухоль имеет мягкую консистенцию, поверхность разреза беловатая, напоминает ткань мозга.

Мезенхимальные опухоли

Мезенхима есть только у плода, у взрослых ее нет, а есть ее производные - соедини­тельная ткань, мышечная, жировая, сосуды и серозные обо­лочки. Возникают мезенхимальные опухоли из камбиальных клеток, имеющихся в зрелых производных мезенхимы.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли представле­ны в табл. 1. Они, как правило, имеют вид узла (могут быть одиночными и множественными), плотные, серовато-белые, на разрезе видны завихрения пучков. Наиболее частые вто­ричные изменения: гиалиноз, обызвествление, ослизнение, редко — некроз и кровоизлияние.

 

ТАБЛИЦА 1

 

  Злокачественные опухоли из производных мезенхимы на­зываются саркомами (фибросаркома, липосаркома, остносаркома и т.д.). Они встречаются чаще в детском и мо­лодом возрасте (у пожилых людей чаще развиваются в рак) и характеризуются всеми морфологическими и клиническими признаками злокачественности: инфильтрирующий быстрый рост, тканевый и клеточный атипизм, метастазирование и т. п. Саркомы встречаются во всех возрастных группах, не­редко даже в раннем детском возрасте. Опухоль обычно не имеет четких границ, на разрезе серо-розовая, напоминает "рыбье мясо" или имеет пестрый

вид за счет вторичных изме­нений в виде кровоизлияний и некрозов. Консистенция мяг­кая. Микроскопически саркомы состоят из крайне незрелых клеток, отличаются выраженным клеточным атипизмом, что не позволяет в некоторых случаях установить гистогенез опухоли.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем (раки - чаще лимфогенно), поэтому часто метастазы обнаруживаются в легких. В зависимости от гистогенеза вы­деляют следующие виды сарком.

---

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!