В полых органах характер роста
Общее учение об опухолях.
Опухоли из соединительной ткани
Опухолевый рост - безудержный, автономный рост клеток.
В основе многих процессов лежит пролиферация (размножение клеток) - при регенерации, продуктивном воспалении, гипертрофии.
Отличие опухолевой пролиферации от них в том, что: 1) отсутствует контролирующее влияние организма, 2) нет созревания клеток. 3) нет защитного, компенсаторно-приспособительного значения.
Злокачественные опухоли - серьезная проблема для человечества. Ежегодно регистрируется около 5,9 млн человек больных опухолями, умирает каждый год около 2 млн человек и 2 млн регистрируется вновь.
Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.
На 1 месте стоит рак легкого, рак желудка и рак толстой кишки. В России на 1-м месте у мужчин стоит рак легкого, желудка, кожи. У женщин - рак молочной железы, опухоли кожи и рак желудка.
Теории развития опухолей:
Различные этиологические формы, приводящие к опухолям называются канцерогены. Процесс развития опухолей - канцерогенез.
I. Теория клинических канцерогенов.
Примеры - рак мочевого пузыря у работающих с анилиновыми красителями, рак легкого у людей, работающих с асбестом и т.д.
Канцерогены бывают 2 видов:
1) генотоксические - оказывающие влияние на ДНК. К ним относятся нитрозосоединения (DMN, DMNA) и др.
2) эпигенетические канцерогены - они не дают положительных тестов на мутагенный эффект, однако их введение вызывает опухоль - хлорорганические соединения, иммунодепресанты.
|
|
|
Выделяют 3 стадии:
1) инициация - запуск процесса, происходит взаимодействие генотоксического канцерогена с геном клетки, что вызывает его перестройку
2) стадия - промоции - действие вещества, которое заставляет клетку размножаться - промоторы. В качестве промотора могут выступать как эпигенетические канцерогены, так и вещества, не обладающие канцерогенными свойствами, 3) опухолевая прогрессия - безудержный рост опухоли.
II Теория физических канцерогенов - к группе физических канцерогенов относятся:
1) космическая энергия,
2) у/ф радиация,
3) Рентгеновское излучение,
4) радиоактивные вещества.
М-м канцерогенного действия - через повреждение ДНК генома клеток.
III Вирусно-генетическая теория - онкогенные вирусы ДНК - содержащие онковирусы - аденовирус, вирусы герпеса, вирус ветряной оспы, вирус гепатита В. Вирусы этой группы чаще вызывают инфекционные заболевания, чем опухоли.
РНК - содержащие онковирусы - существуют в организме человека годами, не вызывая патологических изменений, эти онковирусы вызывают развитие сарком, лейкозов, солидных опухолей, у человека и животных.
|
|
|
Сейчас известно более 100 генов вирусов, ответственных за развитие опухолей, так называемых вирусных онкогенов, при попадании которых в клетки возникает опухолевый рост.
IY Полиэтиологическая теория.
Y Теория ген - онкоген.
Обнаружены в клетках участки ДНК, соответствующие вирусным онкогенам. В активном состоянии такие участки получили название клеточных онкогенов, в неактивном - протоонкогенов. Протоонкогены - нормальные гены клеток, в зрелых тканях они, как правило, неактивны. Активация протоонкогенов происходит при опухолевом росте, регенерации, в эмбриогенезе, т.е. онкогены усиливают пролиферацию клеток.
Выделены антионкогены - гены супрессоры рака. Они тормозят пролиферацию и оказывают противоопухолевое действие. К ним относится ген - супрессор р 53.
Выделяют два вида опухолей - доброкачественные и злокачественные.
Основные свойств опухолей
1. Степень зрелости - самый главный признак, т.к. остальные признаки - производные.
Доброкачественные - из зрелых, дифференцированных клеток. Злока-чественные - из незрелых, недифференцированных.
2. Автономный рост - отсутствие контроля за пролиферацией и дифференцировкой клеток со стороны организма.
|
|
|
Характер роста
1) экспансивный - рост опухоли в виде узла, опухоль имеет псевдокапсулу и как бы раздвигает ткани, вызывая их атрофию. Для доброкачественных опухолей.
2) инфильтрирующий - опухолевые клетки пропитывают ткани, разрушают их. Четкой границы, отделяющей участок опухоли от здоровой ткани нет.
В полых органах характер роста
1) экзофитный - в просвет полого органа,
2) эндофитный - в толще стенки - крупноузловой,
3) мультицентрический - много узлов одновременно,
4) аппозиционный - опухоль растет сама из себя.
По теории опухолевого поля - опухоль растет первоначально из участков атипии, а затем когда все опухолевое поле исчерпано, сама из себя.
3. Атипизм - отличие опухолевой ткани от нормальной.
Анаплазия - крайняя степень атипизма, возврат к эмбриональному состоянию.
Виды атипизма
1) биохимический,
2) антигенный,
3) функциональный
4) морфологический.
А). тканевой - отличие ткани опухоли от исходной, изменение соотношения стромы и паренхимы, преобладание паренхимы или стромы, изменение величины и формы тканевых структур. Пример: фибромиома, характерна для доброкачественных опухолей.
Б) клеточный - полиморфизм клеток
|
|
|
-изменение размеров клетки, ядра,
-изменение формы (макро- , микро-)
-патологические митозы,
-усиление митотического режима. Для злокачественных опухолей - характерны тканевой и клеточный.
4. Склонность к метастазированию - отсев опухоли в другие органы - характерна для злокачественных опухолей.
Метастазы бывают:
1) лимфогенные - в л/у - ранние метастазы раков,
2) гематогенные - по кровеносным сосудам в любые органы - ранние метастазы сарком и поздние раков
3) контактные (имплантационные) - рак с верхней губы на нижнюю.
5. Характер роста - доброкачественные растут медленно, злокачественные быстро.
6. Влияние на организм - местное - характерно для доброкачественных опухолей - сдавление нервов сосудов - общее - интоксикация, лихорадка, истощение.
- для злокачественных, кроме того злокачественные могут обладать и местным - опухоли желудка в кардиальном, пилорическом отделе, сдавление о. желчного протока головкой pancreas - желтуха.
Структура опухоли
1. Гистиоидные - состоят из одного вида тканей,
2) органоидные - имеют строму и паренхиму.
Паренхима - собственно опухолевые клетки, строма - сосуды, соединительная ткань, нервы - выполняют трофическую функцию.
По современным представлениям опухоль развивается не одномоментно, а стадиями. Л.М.Шабад (1968) разработал теорию стадийной трансформации опухолей. В настоящее время выделяют 4 стадии этогг процесса: 1) стадия предопухоли, 2) стадия неинвазивной опухоли (рак на месте) 3) стадия инвазивного роста опухоли, 4) стадия метастазирования.
I Стадия - предопухолевые процессы - предраки.
К ним относятся
1) дисплазии - появление признаков клеточного атипизма, при сохраненной строме.
2) гиперплазия - разрастание элементов ткани - при описторхозе эпителия желчных протоков, при псевдоэрозии - железистого эпителия.
Предраки
* факультативные - не обязательно перерастают в рак - невусы, псевдоэрозии, фиброаденома молочной железы и т.д.
* облигатные - обязательно перерастают в рак - полипоз кишечника, нейрофиброматоз.
5
II Стадия - неинвазивной опухоли - опухоль имеет только паренхиму, в ней нет стромы. Своеобразное проявление - рак на месте. Опухоль в пределах эпителиального пласта, с крайней степенью атипизма, не прорастает базальную мембрану, не дает метастазов. Может существовать так до 10 лет.
III Стадия - инвазивной опухоли - появление инфильтрирующего роста, появляется строма.
IY Стадия метастазирования - Процесс метастазирования определяется теорией метастатического каскада. Опухолевая клетка претерпевает цепь (каскад) изменений, обеспечивающих распространение в другие органы. Этот процесс можно представить следующим образом: 1) появление опухолевого метастатического клона, 2) попадание в просвет сосуда, 3) циркуляция опухолевого эмбола в кровотоке (лимфотоке), 4) оседание на новом месте с приживлением и формирование дочерней (метастатической) опухоли.
Гистогенез - тканевое происхождение опухоли, на основе гистогенез выделяют:
1) Мезенхимальные опухоли,
2) Эпителиальные опухоли,
3) Опухоли меланинообразующей ткани,
4) Опухоли нервной системы и оболочек мозга,
5) Опухоли системы крови,
6) Тератомы.
Мезенхимальные опухоли
* Опухоли из соединительной ткани - доброкачественные, злокачественные.
* сосудов - доброкачественные, злокачественные
Доброкачественные опухоли из соединительной ткани
1. Из собственно соединительной ткани - фиброма
* плотная (преобладает строма)
* мягкая (преобладает паренхима)
* десмоидальная - разновидность плотной фибромы с инфильтрирующим харатером роста, без метастазов. Чаще у женщин из влагалищ прямых мышц живота, рецидивирует.
2. Липома - из липоцитов жировой клетчатки, бывает одиночной, множественной.
3. Миома - 1) из поперечно-полосатой мыш. - рабдомиома, 2) из гладкой мышцы - лейомиома, 3) фибромиома - опухоль из гладкой мускулатуры с большим количеством стромы (выраженный тканевой атипизм).
4. Остеома - имеет вид выроста на кости. Выделяют губчатую и компактную.
5. Хондрома - из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща. Полиморфизм изогенных групп. Часто рецидивирует.
Опухоли из сосудов - ангиома
* из кровеносных - гемангиома
* из лимфатических -лимфангиома
Гемангиома - дизонтогенетическое происхождение (порок развития, чаще у детей).
1. Капиллярная - ветвящиеся сосуды капиллярного типа
2. Венозная -из сосдудов, напоминающих венозные полости
3. Кавернозная - крупные тонкостенные сосудистые полости.
Лимфангиома -
* капиллярнаяI
I сосудистые полости, заполненные лимфой.
* кавернознаяI
Злокачественные опухоли из соединительной ткани -
общее название - саркомы
Общая характеристика
1) встречаются в молодом возрасте (18-30 лет)
2) Растут быстро, т.к. хорошо кровоснабжаются, у них развитая строма
3) Метастазируют рано, путь метастазирования - гематогенный.
4) Ранние метастазы - легкие.
5) Вторичные изменения - в опухоли нет некрозов.
Общее влияние на организм слабое - нет кахексии, анемии.
Внешне саркомы выглядят одинаково - белая опухоль, на разрезе - типа “рыбьего мяса”. величина - большая.
Фибросаркома - из атипичных фибробластоподобных клеток.
1. Выраженный клеточный атипизм, Выделяют овсяноклеточную, веретеноклеточну, круглоклеточную, недифференцированную саркомы.
2. Липосаркома - полиморфные клетки с капельками жира, Растут медленно, поздно дают метастазы.
3. Остеосаркома - островки остеоидной ткани, множество митозов. Периостальные остеосаркомы - злокачественные.
4. Хондросаркома - выраженный полиморфизм, мало содержит основного вещества, растет медленно, поздно дает метастазы.
5. Лейомиосаркома - выраженный полиморфизм, много митозов.
6, Рабдомиосаркома - редкая, полиморфное строение, однако в некоторых клетках видна поперечная исчерченность.
7. Ангиосаркома - атипизм, быстрый рост, ранние метастазы.
8. Лимфангиосаркома.
Опухоли из эпителия
* из покровного - доброкачественные
- злокачественные
* из железистого - доброкачественные
- злокачественные
* из специфического – хорионэпителиома
*
Доброкачественные из покровного эпителия
1. Папиллома - из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид, напоминая цветущую капусту. Строма выражена хорошо, растет вместе с эпителием. Сохраняются свойства эпителиального пласта: рядность, полярность, наличие базальной мембраны. Наблюдается на коже, слизистых оболочках в мочевом пузыре, мочеточниках. При локализации в гортани, мочевых путях часто изъязвляется - дает кровотечение, папилома гортани часто озлокачествляется.
2. Аденома - опухоль из железистого эпителия.
Морфологические варианты аденом
1) альвеолярная
2) трабекулярная,
3) тубулярная,
4) солидная,
5) сосочковая -простая
- кистоаденома
Фиброаденома - из железистого, развитая строма - интраканаликулярная, периканаликулярная.
Злокачественные -
* из покровного эпителия - раки
* аденокарциномы
1. Рак на месте - форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль растет в пределах эпителиального пласта.
2. Многослойный плоскоклеточный рак - 2-х видов - на коже и слизистых оболочках.
а) ороговевающий - образуются “раковые жемчужины” - накопление рогового вещества.
б) неороговевающий - за счет низкой дифференцировки ороговения не происходит - рот, зев, пищевод, влагалище, бронхи.
Аденокарцинома (железистый рак)
- из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки и эпителий желез.
В эпителии выражен атипизм, клетки теряют полярность, комплексность, базальную мембрану.
Виды аденокарцином:
1. Слизистый рак - желудок, кишечник низкодифференцированный, клетки продуцируют большое количество слизи ядро в клетке оттеснено кнаружи - клетка в виде “перстня”, по другому, перстневидный рак, в опухоли часты озера слизи.
2. Солидный рак - недифференцированный - более злокачественный, клетки теряют сходство с железами в виде ячеек, трабекул. Выраженный клеточный атипизм.
3. Фиброзный рак (скирр) - хорошо выражена строма, клетки атипичны.
4. Мозговидный (медуллярный) - низкодифференцированный. Паренхима преобладает над стромой.
5. Мелкоточечный рак - низкодифференцированный. Клетки эпителия мелкие, лимфоцитоподобные. Часты некрозы и кровоизлияния.
6. Эпителиоидный (так называемый невенильный) встречается у детей.
Количество пигмента может быть разное, поэтому цвет невусов разный. Имеет значение локализация - под ногтями, на стопах, в местах раздражения (у женщин на спине), часто озлокачествляются ( на стопе - 50% перерождаются в опухоль).
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!