Основные концептуальные понятия и термины, используемые в описании наркологических заболеваний
Основным нормативно –правовым актом на основании, которого проводится медицинское освидетельствование, является Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № КР ДМС-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья». В настоящих Правилах разработаны в соответствии с подпунктом 74), 77) статьи 7, п2 ст 156, п6 ст174, п 3 статьи 176 Кодекса Республики Казахстан от 7июня 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и определяют порядок проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, а так же используются следующие основные понятия.
Медицинское освидетельствование - амбулаторный осмотр лица в целяхустановления состояния наркотического опьянения;
Наркотические средства - вещества синтетического или природного происхождения, включенные в Список наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в соответствии с законодательством Республики Казахстан, Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года с поправками, внесенными в нее в соответствии с Протоколом 1972 года о поправках к Единой конвенции о наркотических средствах 1961 года, согласно Закону от 10 июля 1998 года «О наркотических средствах, психотропных веществах, их аналогах и прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими»
|
|
|
Психоактивные вещества - вещества синтетического или природного происхождения, которые при однократном приеме оказывают воздействие на психические( эмоций, восприятия) и физические функции, поведение человека, обусловлены действием ПАВ на нейромедиаторные системы мозга - опиатную, серотонинергическую, ГАМКергическую и др. а при длительном употреблении вызывают привыкание- психическую и физическую зависимость.
Психотропные вещества - вещества синтетического или природного происхождения, включенные в Список наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в соответствии с законодательством Республики Казахстан, международными договорами Республики Казахстан, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 года.
Состояние опьянения - состояние, возникающее вследствие острой интоксикации психоактивными веществами (алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества, прекурсоры, их производными и аналогами) и характеризующееся комплексом психических, поведенческих, вегетативных и соматоневрологических расстройств;
Целью проведения медицинского освидетельствования является установление факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения.
|
|
|
Медицинскому освидетельствованию подлежат лица, по отношению к которым предусмотрена ответственность за употребление психоактивного вещества при управлении транспортными средствами в состоянии опьянения, пребывания в состоянии опьянения в общественных местах и на работе.
Иностранные лица, постоянно проживающие и временно пребывающие на территории Республики Казахстан, а также лица без гражданства находящиеся в состоянии опьянения в общественном месте, на работе, либо управляющиетранспортным средством подлежат медицинскому освидетельствованию на общих основаниях. Не подлежат медицинскому освидетельствованию, без их согласия, лица, пользующиеся дипломатическим иммунитетом.
Медицинское освидетельствование несовершеннолетних граждан Республики Казахстан проводится в присутствии родителей или их законных представителей.
Освидетельствование на основании направления на медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения в медицинских организациях, для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, производится в любое время суток в медицинских организациях врачами психиатрами-наркологами или врачами профильных специальностей, а также фельдшерами, медицинскими сестрами (в сельской местности при значительной удаленности от медицинских организаций объектов первичной медико-социальной помощи, не имеющих в штате врачей), прошедшим повышение квалификации по вопросам проведения наркологического освидетельствования.
|
|
|
Лицо, направившее или доставившее освидетельствуемого, принимает меры к установлению его личности (при невозможности установления личности допускается фотографирование освидетельствуемого). Медицинский работник удостоверяется в личности освидетельствуемого, ознакомившись с его документами, удостоверяющими личность. Отсутствие документов, удостоверяющих личность, не является основанием для отказа в освидетельствовании. При отсутствии документов в заключении медицинского освидетельствования указываются приметы обследуемого с обязательным указанием о получении данных со слов обследуемого.
При проведении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния алкогольного опьянения проводится количественное исследование выдыхаемого воздуха на алкоголь.
|
|
|
Исследование выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя осуществляется с использованием технических средств измерения, официально зарегистрированных и применяемых в Республике Казахстан.
Основой медицинского заключения по вопросу состояния, связанного с употреблением алкоголя и психоактивных веществ, являются данные клинического обследования в виде комплексной оценки психического и соматоневрологического состояния.
Проведение лабораторного исследования или экспресс-тестирования биологических сред (кровь или моча при подозрении на алкогольное опьянение, моча при подозрении на наркотическое или токсикоманическое опьянение) является необходимым в следующих случаях:
1) невозможность полного освидетельствования в связи с тяжестью состояния освидетельствуемого;
2) при наличии сомнений врача в комплексной оценке состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и соматоневрологических расстройств);
3) в случае несогласия освидетельствуемого с результатами заключения;
4) в случаях повторного освидетельствования;
5) при установлении факта употребления (какого-либо) психоактивного вещества и отсутствии признаков состояния опьянения (психических, поведенческих, вегетативных и соматоневрологических расстройств);
6) при дорожно-транспортном происшествии или совершении правонарушения с наличием пострадавших лиц;
7) если с момента совершения дорожно-транспортного происшествия и правонарушения без пострадавших прошло более 3 часов.
На основании медицинского освидетельствования составляется Заключение медицинского освидетельствования, в котором характеризуется состояние освидетельствуемого лица на момент обследования.
Медицинский работник при составлении Заключения медицинского освидетельствования устанавливает одно из следующих состояний на основании имеющихся клинических и (при необходимости) лабораторных данных либо результатов экспресс-тестирования, подтверждающих вид психоактивного вещества, вызвавшего опьянение:
1) трезв (а);
2) факт употребления психоактивного вещества, признаки опьянения невыявлены;
3) алкогольное опьянение (легкая, средняя, тяжелая степень);
4) состояние опьянения (наркотическое, токсикоманическое), вызванное употреблением психоактивных веществ (наркотики – опиоиды, каннабиоиды, кокаин, седативные, снотворные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители).
19. Результаты медицинского освидетельствования оформляются в виде заключения медицинского освидетельствования согласно приложению 2 к настоящим Правилам.
20. Заключение медицинского освидетельствования составляется в трех экземплярах, заверяется подписью медицинского работника и печатью медицинской организации, в которой проводилось освидетельствование. Один экземпляр выдается лицу, доставившему освидетельствуемого, второй экземпляр остается в медицинской организации и хранится в архивных делах в течение пяти лет, третий отдается освидетельствуемому.
При отсутствии сопровождающего, экземпляр Заключения медицинского освидетельствования высылается почтой по официальному письменному запросу лица, направившего на медицинское освидетельствование.
21. Результаты освидетельствования сообщаются освидетельствуемому лицу сразу же в присутствии лица, его направившего и (или) доставившего. При несогласии освидетельствуемого лица либо должностного лица, его доставившего, с результатами медицинского освидетельствования производится повторное медицинское освидетельствование.
22. Повторное медицинское освидетельствование проводится на основании письменного заявления освидетельствуемого либо должностного лица в произвольной форме, его направившего и (или) доставившего, с изложением обстоятельств обращения на освидетельствование.
Повторное медицинское освидетельствования проводится профильным врачом медицинской организации не позднее 2 часов после первичного освидетельствования.
При повторном освидетельствовании проведение лабораторного исследования или экспресс-тестирования биологических сред (кровь или мочапри подозрении на алкогольное опьянение, моча при подозрении на наркотическое или токсикоманическое опьянение) является обязательной процедурой.
В тех случаях, когда состояние обследуемого не позволяет осуществить медицинское освидетельствование в полном объеме (тяжелая травма, бессознательное состояние) для определения состояния, связанного с употреблением психоактивного вещества, проводится двукратное (с интервалом 30-60 минут), количественное исследование на наличие психоактивных веществ в биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна). Данные образцы биологических сред сохраняются в медицинской организации, где проводилось обследование, в течение 25 календарных дней со дня забора при соблюдении необходимых, гарантирующих их сохранность условиях.
Присутствие понятых, в случае, когда освидетельствуемое лицо не всостоянии оценивать происходящие события, обеспечивается лицами, поинициативе которых проводится освидетельствование.
В случаях, когда медицинское заключение выносится после получения результатов лабораторных исследований, экземпляр Заключения медицинского освидетельствования выдается не позднее 5 рабочих дней со дня получения результатов лабораторных исследований.
Медицинское освидетельствования регистрируется в Журнале регистрации медицинского освидетельствования (далее – Журнал), согласно приложению 4 к настоящим Правилам и в ведомственной автоматизированной информационной системе по учету лиц, доставленных на медицинское освидетельствование.
Журнал заполняется медицинским работником, проводившим медицинское освидетельствование, и хранится в кабинете, где осуществляется освидетельствование.
Журнал пронумеровывается, прошнуровывается и скрепляется гербовой печатью медицинской организации.
По МКБ-10 психические и поведенческие расстройства кодируются буквой F. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ, кодируются цифрой «1». Третий знак означает группу ПАВ. Так, например: F10 – алкоголь, F11 – опиаты, F12 – канабиоиды, F13 – седативные и снотворные вещества, F14 – кокаин, F15 – другие стимуляторы, включая кодеин, F16 – галлюциногены, F17 – табак, F18 – летучие растворители, F19 – сочетанное употребление ПАВ. Также по этой классификации указываются: осложнения, сопутствующие заболевания, синдромы (например: абстиненции, интоксикации).
А также наличие или отсутствие употребления ПАВ в данный момент например: рецидив – т.е. активное употребление ПАВ или ремиссия – т.е. воздержание от употребления ПАВ.
| ПАВ | Компоненты или разновидности |
| Алкоголь F10 | Этанол+примеси |
| Опиоиды F11 | Натуральные, полусинтетические, синтетические |
| Каннабиноиды F12 | Марихуана, гашиш, гашишное масло |
| Седативные, снотворные вещества F13 | Барбитураты, бензодиазепины |
| Кокаин F14 | Традиционный кокаин, новый кокаин («крэк») |
| Другие стимуляторы F15 | Амфетамины Кофеин |
| Галлюциногены F16 | ЛСД Мескалин Псилоцибин Экстази Кетамин Циклодол |
| Табак F17 | Никотин, смолы и пр. ингридиенты |
| Летучие растворители F18 | Ацетон, трихлорэтил, нитрокраски, клеи, лаки, бензин и др. |
ПОЛИНАРКОМАНИЯ – это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических веществ
Говоря об условиях возникновения наркологических болезней, следует иметь в виду несколько составляющих – таких, как социальные, психологические и конечно же, биологические факторы. Таким образом, зависимость от психоактивных веществ- этиологически сложное многофакторное заболевание, обусловленное как генетическим предрасположением, так и совокупностью внешних и внутренних средовых факторов.
социальные факторы риска развития зависимости от психоактивных веществ прежде всего обнаруживаемые в семьях : - алкоголизм или наркомания отца или матери
-алкоголизм или наркомания других
конфликты в семье –
отсутствие эмоциональной привязанности между членами семьи. –
. -терпимое отношение родителей к употреблению детьми ПАВ -терпимое отношение родителей к употреблению детьми ПАВ
-неполная семья ( отсутствие отца в семье )
-хаотичный уклад жизни в семье -семейные традиции
индивидуально - психологические факторы развития зависимостей от ПАВ:
-психическая структура личности со склонностью к агрессии, антисоциальным поступкам, риску, риску -мужской пол -мужской пол
-синдром гирепактивности в детстве
-низкий интеллект, нежелание учиться
-эмоциональная разобщенность с родителями
-отклонения в поведении (пропуски занятий, плохая дисциплина
Основные концептуальные понятия и термины, используемые в описании наркологических заболеваний
Психическая (психологическая) зависимость (англ. dependence - зависимость) - общий термин, обозначающий необходимость или потребность в чем-то или в ком-то для поддержки, функционирования или выживания. Чаще для характеристики синдрома зависимости в наркологии используется термин аддикция (от англ. addiction - склонность, пагубное пристрастие). Зависимость проявляется в виде обсессивного влечения к наркотику, т.е. присутствуют элементы критики к своему поведению, связанному с употреблением ПАВ, и борьба мотивов. В качестве типичных проявлений психической зависимости выделяют:
· постоянные мысли о наркотике;
· подъем настроения в предвкушении приема наркотика;
· состояние подъема или удовольствия в опьянении (эйфория);
· подавленность, неудовлетворенность в отсутствие наркотика.
Психическая зависимость подразумевает необходимость повторных приемов психоактивного средства для обеспечения хорошего самочувствия или во избежание плохого самочувствия. Наиболее сильное пристрастие вызывают опиаты, кокаин, амфетамины, алкоголь и никотин. Психическая зависимость приводит к нарушению контроля над употреблением алкоголя или других ПАВ.
· изменение формы потребления наркотика (от эпизодического к систематическому);
· повышение толерантности (увеличение разовой и суточной дозы алкоголя или других ПАВ для достижения эффекта, аналогичного первоначально возникавшему после меньших доз, отсутствие токсических реакций);
· исчезновение защитных реакций при передозировке (рвоты, кашля, икоты и др.);
· изменение формы опьянения с уменьшением и качественным изменением эйфории.
Утрата количественного и ситуационного контроля:
· в случае утраты количественного контроля человек не способен регулировать количество принятого алкоголя или другого ПАВ, в результате чего возникают тяжелые степени опьянения, вплоть до сопорозных и коматозных состояний, приводящих иногда к смерти в результате передозировки;
· ситуационный контроль утрачен, если человек прибегает к употреблению ПАВ в неподобающих ситуациях, без учета различных последствий для себя и окружающих.
Физическая (физиологическая) зависимость обозначает перестройку в организме человека, злоупотребляющего ПАВ, на уровне метаболизма. Клиническими проявлениями физической зависимости являются:
· состояние физического комфорта в опьянении;
· компульсивное влечение к наркотику (тотальная охваченность и непреодолимое влечение к употреблению наркотика, сходное с витальными потребностями), не сопровождаемое борьбой мотивов;
· выраженные психические и соматоневрологические нарушения при прекращении приема наркотика (синдром отмены или абстинентный синдром),
Абстинентный синдром (синдром отмены) - синдром физических и психических нарушений, развивающийся после резкого прекращения приема ПАВ. При этом каждая из составляющих имеет свои особенности, специфику и динамику в зависимости от вида наркомании, стадий болезни. Нарушения в структуре абстинентного синдрома проявляются с обратным знаком к расстройствам, обычно наблюдающимся в состоянии опьянения (например, сонливость и апатия в случае злоупотребления психостимуляторами).
Психическая зависимость распространяется на все виды ПАВ в достаточно выраженной степени. Физическая зависимость при употреблении некоторых наркотиков, например кокаина, каннабиса, может быть представлена не столь отчетливо.
Синдром зависимости
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!