Памятка «Действия спасателей при открытом переломе голени
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
КОМАНДОЙ НА СОРЕВНОВАНИЯХ «ШКОЛА БЕЗОПАСНОСТИ»
При открытом переломе голени.
Неумение учащихся действовать в экстремальных ситуациях, многочисленные происшествия со смертельным исходом, в том числе с детьми, навели меня на мысль создать цикл методических разработок для воспитанников, обучающихся в кружке «Туризм» и «Юный турист».
«Медицина» является этапом многих популярных соревнований, таких как «Школа безопасности», «Зарница», «Безопасное колесо». Но то, как в большинстве случаев дети выполняют задания, а взрослые производят судейство, может привести в дальнейшем к тяжким последствиям для пострадавшего и к юридической ответственности для спасателя.
Даже требования к аптечкам первой помощи на соревнованиях иногда противоречат федеральному законодательству.
В 2015 году ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России были выпущены «Рекомендации по основам оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы и спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб МЧС России»1 и памятка МЧС России по оказанию первой помощи2 , где доступно и наглядно описаны современные алгоритмы работы спасателей. Несмотря на их доступность, большинство населения не имеет возможности и желания разбираться в тонкостях оказания первой помощи.
|
|
|
Исходя из вышесказанного и опыта участия в различных соревнованиях, предлагаю вашему вниманию своё видение командной работы на этапе «Первая помощь». В качестве примера рассмотрим действия юных спасателей при переломе голени. Так как задания могут быть разными и относиться не только к этой травме, то некоторые действия, где могут быть допущены ошибки, разберём более подробно. Это касается порядка осмотра пострадавшего, остановки артериального кровотечения, наложения жгута и шин.
Состав команды зависит от Положения, предложенного организаторами соревнований. Обычно это от 6 до 8 человек. Учитывая, что один член команды наверняка будет условным пострадавшим, то всегда надо иметь не менее 5 хорошо подготовленных юных спасателей. Для слаженных действий каждый участник должен уверенно знать свои функции и в любой момент уметь помочь товарищу как словом, так и делом. Понятно, что оказание помощи на соревнованиях носит постановочный характер, но все эти действия, отработанные до автоматизма, могут в дальнейшем пригодиться в реальной ситуации.
Современные ситуационные задачи подразумевают командную работу по оказанию помощи нескольким пострадавшим с разными травмами. Способы психологической поддержки и помощи - тема отдельной статьи.
|
|
|
Рассмотрим действия каждого спасателя отдельно на примере самого распостранённого задания: первая доврачебная помощь при открытом переломе голени.
Прежде чем приступить к конкретным мероприятиям, необходимо отработать до автоматизма у всей команды способы оценки ситуации по следующему алгоритму:
1. Что произошло?
2. Причина происшедшего.
3. Количество пострадавших и сложность их травм, очерёдность оказания помощи.
4. Наличие угрозы для спасателей и пострадавших.
5. Возможна ли квалифицированная помощь извне. (Вопрос о наличии медиков даже к судьям не будет лишним, а лишь покажет глубину знаний у команды в данном вопросе)
6. Выбор наиболее подходящего места для оказания помощи пострадавшему, где можно решить вопрос о степени тяжести травмы и даже необходимости вызова бригады скорой помощи (пострадавшие могут явно преувеличивать, или наоборот недооценивать полученные травмы и активно мешать спасателям в точном диагностировании).
В литературе первым делом советуют дать обезболивающее. Но в перечне аптечки первой помощи его нет, поэтому всё зависит от условий соревнований. Если в конкретном положении в аптечке обезболивающее есть, то команда под свою ответственность принимает решение дать пострадавшему ненаркотическое болеутоляющее средство, к которому имеется доступ. Главное в этом случае – убедиться, что пострадавший не будет подвержен аллергической реакции после принятия медикаментозного препарата. Это дополнительная нагрузка на действия первого спасателя.
|
|
|
Согласно действующим рекомендациям МЧС спасателям необходимо убедиться в безопасности места, где будет оказываться помощь.
1. Команда проговаривает, что угрозы здоровью и жизни спасателей и потерпевших нет. Если в задаче говорится об опасных воздействиях окружающей среды, то необходимо произвести экстренную эвакуацию, но это выходит за рамки конкретного рассматриваемого случая.
2. Команда отмечает, что данное место позволяет безопасно для здоровья пострадавшего провести весь комплекс мероприятий. В противном случае опять приходится принимать решение об экстренной эвакуации в пригодное для оказания помощи место.
Первый спасатель должен удостовериться в наличии сознания у пострадавшего.
|
|
|
Для определения наличия (отсутствия) сознания у пострадавшего нужно громко произнести короткую, понятную, чётко сформулированную фразу и на основании его реакции можно сделать следующие выводы:
1. Сознание ясное: установлен полный речевой контакт, на вопросы спасателя пострадавший дает осмысленные ответы, есть двигательная активность.
2. Сознание заторможено (ступор, сопор): ответы на вопросы замедленны, наблюдается дезориентированность в пространстве и во времени, ответы пострадавшего односложные – «да», «нет».
3. Сознание отсутствует (кома): пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающие раздражители (оклик, прикосновение). В этом случае все действия спасателей усложняются, что явно выйдет за контрольное время работы команды на этапе.
В случае артериального кровотечения все усилия команды направлены на его устранение.
Спасатели должны знать порядок проведения осмотра пострадавшего при отсутствии признаков артериального кровотечения, наличии дыхания и кровообращения с целью выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью:
• голова (кровоподтеки, нарушение целостности костей);
• лицо (цвет, наличие носового кровотечения, перелома носа, повреждения рта, цвет губ, целостность зубов и челюстных костей);
• шея (наличие или отсутствие повреждений шейного отдела позвоночника, кровоподтеки, деформация);
• грудь (целостность ключиц, ребер, наличие проникающих ранений);
• спина (пострадавшего уложить на живот или бок, если такая возможность существует, под спину просовывается рука и производится прощупывание спины. В процессе этой работы определяются места поражения мягких тканей, костей, сосредоточение боли. Особое внимание при осмотре спины уделить состоянию позвоночника);
• живот (болезненность, напряжение брюшной стенки, вздутие, наличие ран, кровоподтеков);
• таз (деформация, чрезмерная подвижность, кровоподтеки, ссадины);
• конечности (двигательная функция, чувствительность, наличие или отсутствие деформаций, ссадины, кровотечения).1
На соревнованиях этот шаг часто пропускается, так как задача ставится чётко и нет необходимости в полном осмотре. Но после работы на этапе по регламенту соревнований могут задаваться дополнительные теоретические вопросы или задача может содержать только описание внешних признаков.
Мы рассмотрим случай, когда пострадавший в сознании, о чём первый спасатель должен громко сообщить всем членам команды. После этого он приступает к оказанию психологической помощи, пытаясь установить словесный контакт с пострадавшим. Набор фраз и вопросов должен быть выучен заранее и подразумевает довольно продолжительную беседу. Один из самых важных вопросов - согласие пострадавшего на оказание помощи, так как команда должна знать и о юридических аспектах проведения неотложных мероприятий. Состояние потерпевшего первый спасатель контролирует до самого конца этапа.
Второй спасатель приступает к вызову экстренных служб. Он должен кратко, но ёмко описать проблему по следующему алгоритму:
1. Представиться;
2. Сообщить о наличии или отсутствии сознания пострадавшего (информация от первого спасателя);
3. Сообщить о предполагаемом характере травмы (информация от четвёртого спасателя);
4. Указать понятное для принимающего вызов место происшествия (не всегда знаешь точный адрес);
5. Сообщить, если это возможно, данные пострадавшего.
Второму спасателю необходимо помнить: что бы ни случилось, в течение разговора ни в коем случае нельзя допускать неточности, делать свои многословные выводы - нужно излагать только факты, а слёзы, истерика и сумбур затягивают беседу и, как следствие, прибытие необходимой помощи. Не стоит преувеличивать симптомы, также не следует их преуменьшать и замалчивать. Диспетчер заполняет анкету и задает вопросы в определенном порядке — поэтому необходимо отвечать последовательно (пол, возраст, что случилось, адрес). Все данные можно попробовать получить у пострадавшего совместно с первым спасателем. После подробного изложения нужно уточнить, что делать до приезда врача, даже если вы уверены в правильности своих действий.
После этого второй спасатель становится первым резервным, действует на подхвате, приносит по первой просьбе всё необходимое и готов заменить неуверенно действующего товарища, но только по его собственной просьбе. Сам инициативу не проявляет. Фиксирует время наложения жгута. Второй спасатель может вести временной хронометраж действий команды. Он отвечает за шины, подаёт необходимые бинты. При необходимости обращается за помощью по телефону в экстренные службы.
Здесь короткое отступление о личной безопасности спасателей. Это очень важно в наше время, когда не знаешь переносчиком каких болезней является пострадавший. Мои воспитанники все надевают медицинские перчатки и маски, причём тратится на это 10-15 секунд. Если первые двое в принципе могут обойтись без данного комплекта, то оставшиеся обязательно должны уметь работать в нём.
Итак, трое оставшихся начинают собственно оказание помощи.
Третий спасатель пережимает бедренную (что предпочтительней при переломе голени) или подколенную артерию.
При решении других задач по оказанию первой помощи надо помнить, что временная остановка артериального кровотечения достигается прижатием следующих артерий:
Ÿ Общая сонная артерия прижимается пальцами к позвоночнику, а именно: к поперечным отросткам шейных позвонков. При этом следует надавливать на внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно в средней её части.
Ÿ Наружная челюстная артерия пальцами прижимается к переднему краю жевательной мышцы.
Ÿ Височная артерия сдавливается пальцами немного вперед от верхнего края уха.
Ÿ Подключичная артерия прижимается пальцами или кулаком позади наружного края ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы к первому ребру.
Ÿ Плечевая артерия сдавливается пальцами по внутреннему краю двуглавой мышцы к кости.
Ÿ Бедренная артерия придавливается кулаком к лобковой кости под пупартовой связкой. У худых людей этот сосуд можно легко придавить к бедру.
Ÿ Подколенная артерия придавливается кулаком посреди подколенной впадины.2
При принятии решения о наложении жгута надо помнить о том, что это крайняя мера остановки АРТЕРИАЛЬНОГО кровотечения. При его использовании возможны ошибки, приводящие к потере конечности и смерти пациента. В большинстве случаев неспециалистами артериальное кровотечение неправильно диагностируется и давящая повязка вполне могла бы заменить жгут.
Жгут может быть табельным или импровизированным.
Наложение табельного жгута:
1. Конечность по возможности приподнять вверх;
2. Жгут накладывать на бинт, одежду или ткань;
3. Жгут должен быть расположен как можно ближе к области повреждения;
4. Жгут растянуть в руках. Надо помнить, что кровь останавливается первым тугим витком, остальные накладываются с уменьшением силы вплотную друг к другу. В конце жгут должен быть зафиксирован предусмотренным для него способом;
5. По достижении остановки кровотечения дальнейшее затягивание
жгута недопустимо;
6. Указать точную дату и время наложения жгута под ним, на самом жгуте или коже (лоб, щеки) пострадавшего. Способ с бумажкой под жгутом очень спорный. Карандаш может сломаться, ручка отказаться писать на клочке бумаги, сама бумага размокнуть, если соревнования проходят под дождём или просто потеряться при переноске пострадавшего. В аптечке из пишущих инструментов более эффективен маркер, но и он может высохнуть от долгого бездействия, так что остаётся зелёнка или йод (в последнем перечне необходимого в аптечках они заменены антисептическими салфетками) или, на крайний случай, кровью пациента можно сделать надпись пальцем на самой заметной части лица - лбу.
7. Жгут всегда должен быть хорошо виден;
8. Конечность с наложенным жгутом необходимо изолировать от воздействия внешней среды, при возможности провести иммобилизацию;
9. Максимальное время обескровливания 2 ч в теплое время и 1 ч в
холодное;
10. Если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 мин, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места. Время наложения обычно уменьшается вдвое;
11. При наложении жгута на шею на область пальцевого прижатия поместить плотный валик, прижать его жгутом. На противоположной стороне жгут зафиксировать через запрокинутую руку или шину.
В качестве импровизированного жгута используется мягкий и прочный материал (бинт, фрагменты одежды, кусок материи, галстук, скрученные в полосу 2-3 см шириной, брючный ремень, и т.п.), при этом использовать шнуры, струны, проволоку строжайше запрещено. Полоска затягивается на конечности выше раны узлом с петлей, в петлю вставляется палка, с помощью которой она закручивается до прекращения кровотечения, конец палки закрепляется на конечности с помощью бинта. Все остальные действия такие же, как и в случае табельного жгута.
Места наложения жгута:
раны предплечья – нижняя треть плеча;
рана плеча – верхняя часть плеча;
рана голени – средняя треть бедра;
рана бедра – основание бедра, ближе к паху;
на шею с целью прижатия сонной артерии.
После наложения жгута четвертым спасателем, третий спасатель помогает накладывать на рану стерильную салфетку, перевязывать рану, продевать фиксирующие повязки для шины, фиксировать шину.
Фиксирующие повязки - специально подготовленные 5 метровых полосок ткани с разного цвета метками на концах. Продеваются в подколенную ямку и распределяются в области голеностопного сустава (для жёсткой фиксации стопы), ниже и выше места перелома, коленного сустава и верхнего края шин для быстрой их фиксации.
В последнее время появилось много новых видов шин. На соревнованиях обычно используются лестничные шины Крамера. При их применении у спасателя сразу возникает несколько проблем. Сначала время тратится на их подготовку: необходимо изготовить мягкий чехол с помощью ваты, бинта либо подручных материалов; смоделировать приспособление на здоровой конечности (При этом надо помнить о том, что массово они производились в двух размерах без учёта параметров пострадавшего). Потом ими надо надёжно и без болевых ощущений у пострадавшего закрепить травмированную конечность. На практике у большинства команд конечность остаётся до конца не иммобилизованной.Мы используем шину «Детская нога» и «Детская рука» производственного предприятия Медплант. Они долговечны, быстро собираются и разбираются, имеют малый вес и размер, поэтому в нашей аптечке мы всегда находим им место как на соревнованиях, так и в походах. К конечности проще всего их крепить эластичным бинтом.
 |
Как вариант, нами используется комплект транспортных иммобилизационных складных шин однократного применения кшти-02-медплант. Их недостаток - недолговечность картона.
 |
Использование нами формовочной иммобилизационной шины не дало выигрыша в весе и полезном объёме при транспортировке в аптечке и заметно увеличило время оказания помощи.
Четвёртый спасатель выполняет основную работу, так что именно он должен быть наиболее подготовленным и авторитетным членом команды. В команде должен быть как минимум еще один человек, способный заменить или подстраховать его.
Четвёртый спасатель отвечает за наличие в медицинской аптечке необходимых принадлежностей и лекарств. Он обязан знать, где они в ней находятся и как выглядят.
Его действия:
1. Достаёт ножницы, имитирует разрезание штанины сбоку от набухшей кровью ткани. На тренировках полезно попытаться разрезать ножницами из аптечки какую-нибудь старую вещь. Часто в ней лежат обычные канцелярские ножницы, а не специальные медицинские. Они не справляются даже с разрезанием бинта, не говоря уже о материи. У нас в аптечке для соревнований находятся универсальные ножницы Fiskars, которые, несмотря на внушительный вид, имеют небольшой вес и просто незаменимы во время многодневных походов. Они справляются как с марлей, так и с тонким металлом и служат уже в течение долгого времени без нареканий.
 |
2. Определяет характер перелома и вид кровотечения. Сообщает полученные сведения второму спасателю.
3. Накладывает жгут или давящую повязку, в зависимости от вида кровотечения.
4. Напоминает второму спасателю о необходимости фиксации времени наложения жгута.
5. Обрабатывает края раны антисептичесой салфеткой, накладывает на рану стерильную салфетку. Бинтует рану.
6. Накладывает шину, фиксирует её повязками. Укрепляет наложенную шину путём бинтования.
Во всех действиях после накладывания жгута четвёртому спасателю может помогать третий. Надо помнить, что для иммобилизации ноги сначала необходимо положить пострадавшего в максимально удобную позу, свести к минимуму возможные движения и нагрузки на конечность.
Пятый спасатель фиксирует руками суставы выше и ниже места перелома, предотвращая сдвиг повреждённой конечности, до накладывания шины. Он может помочь остальным только словом. Он единственный, кто располагается во время оказания помощи со стороны здоровой ноги.
На этом этап «оказание первой помощи» заканчивается. Команда юных спасателей, готова приступить к работе на этапе «транспортировка пострадавшего».
От слаженных совместных действий третьего, четвёртого и пятого юных спасателей во многом зависит, уложится или нет в контрольное время вся команда.
Для быстрой и качественной работы по оказанию первой помощи в случае открытого перелома голени вполне достаточно 5 человек.
Данный алгоритм может применяться при решении более простых задач, связанных с переломами конечностей. При этом команда должна чётко диагностировать тип перелома и вид кровотечения. На тренировках полезно варьировать задачи, изменяя вводные данные.
Я не ставил перед собой цель описать как технически правильно выполнить каждое действие, а остановился на командной работе юных спасателей и некоторых типичных ошибках, сложностях, возникающих в процессе оказания первой помощи. Мною описаны собственные наработки для упрощения и ускорения работы команды.
Приложение 1
Памятка «Действия спасателей при открытом переломе голени
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!