Различные подходы к опред. И классиф. Психосоматических расстр.
Синдром Мюнхаузена и другие, исскуственно демонстр. Расстр.
Синдром Мюнгхаузена — искусственно демонстрируемое расстройство, характеризующееся намеренной фальсификацией симптомов с целью быть признанным больным. При этом отсутствуют другие мотивы для подобного поведения (например, экономическая выгода или физическое благополучие). Частота. 9% всех больных, поступающих в клиники, страдают искусственно демонстрируемым расстройством, которое чаще отмечают у мужчин и работников здравоохранения. Заболевание обычно начинается в молодом возрасте.
Клиническая картина. Больные настолько правдоподобно фальсифицируют различные симптомы и заболевания, что добиваются госпитализации и лечения. Клинические жалобы нескончаемы и разнообразны. Такие больные настаивают на проведении хирургических вмешательств, инвазивных диагностических процедур, лечении определёнными препаратами (чаще анальгетики). Если фальсифицируемое заболевание не подтверждается, они начинают обвинять врача в некомпетентности, угрожают привлечь его к суду и проявляют агрессию по отношению к окружающим. Они могут внезапно выписаться, если считают, что скоро их обвинят в симуляции. Затем добиваются госпитализации в другую клинику, и всё повторяется снова. Синдром Мюнгхаузена по принуждению — вариант искусственно демонстрируемого расстройства, проявляющийся жестоким обращением взрослого (обычно — мать) с ребёнком в виде фальсификации у ребёнка симптомов болезни (в т.ч. путём внушения), что приводит к ненужным обследованиям и необоснованным вмешательствам, часто с серьёзными последствиями (включая смерть) для ребёнка. Искусственно демонстрируемое расстройство с психологическими симптомами — фальсификация психических расстройств. Отмечают значительно реже.
|
|
|
Лечение — психотерапия.
Течение и прогноз. Течение, как правило, хроническое, прогноз неблагоприятный. У большинства больных наступает социально-трудовая дезадаптация, а часть из них умирает в результате ненужных оперативных вмешательств, диагностических процедур, лечения.
Суицидальное поведение как экстремальная форма реакции на кризис.
Психологический кризис - основное проявление социально психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого конфликта в различных жизненных ситуациях, который является центральным пунктом перехода от пресуицида в суицид. Кризис возникает при невозможности преодоления различных жизненных препятствий и проблем, формировании неадекватной оценки событий на основе предыдущего жизненного опыта и индивидуально личностных особенностей.
|
|
|
Кризисное состояние характеризуется интенсивными отрицательными эмоциями, беспокойством и тревогой, депрессивными со стояниями вплоть до дезорганизации личности. Для таких состояний характерны фиксация на психотравмирующей ситуации или значимом событии, переживания по поводу собственной беспомощности несостоятельности, чувство одиночества, пессимистическая оценк собственной личности, актуальной ситуации и будущего, неверие свои силы и возможности. Ситуационные кризисы часто сопровождаются различными поведенческими аномалиями и деструктивным проявлениями.
Во многих случаях острых кризисных состояний, помимо пси хологических изменений, наблюдаются определенные соматические нарушения: ухудшение самочувствия, ощущение физической слабости, истощение, возникновение или обострение язвенной болезни желудка, гипертония, болезни сердца и т.д.
Выделяют следующие причины суицидального поведения: депрессивное расстройство; алкоголизм и другие формы злоупотребления наркотическими веществами; религиозные идеи; изоляция, жизнь в одиночестве, потеря поддержки; когнитивная ригидность; моделирование, самоубийство в семье; экономические проблемы, проблемы в ВУЗе или на работе; проблемы с противоположным полом; стресс и стрессовые факторы; агрессия и раздражительность; физическая болезнь.
|
|
|
Возрастные особенности суицидального поведения - особенности суицидального поведения характерные для определенных возрастных групп, разделенных согласно возрастным пикам суицидальной активности: детский: до 12 лет, подростковый: 12-17 лет, молодежный: 17-29 лет, зрелый: 30-55 лет, пожилой: 55-70, преклонный: старше 70 лет.
Отмечается два наиболее типичных варианта развития психологических кризисных состояний:
1. Постепенное нарастание интенсивности психологического кризиса с повышением эмоционального и конфликтного напряжения, накоплением отрицательных эмоций и усилением вероятности суицидального поведения.
2. Внезапное кризисное состояние, вызванное неожиданным психотравмирующим событием, когда психоэмоциональная напряженность, стадия дезорганизации личности, поведенческие изменения максимально выражены в первые часы и сутки после события.
В обоих вариантах развития кризисного состояния на фоне сильных эмоциональных переживаний происходит личностная, но не рациональная переработка события, утраты или конфликта, осмысление происшедшего с дополнительным нарастанием душевных переживаний. Происходит сложная внутриличностная борьба между суицидальными тенденциями и жизнеутверждающими факторами личности.
|
|
|
При внезапном возникновении кризисного состояния выделяются четыре последовательные стадии психологического состояния:
• стадия психотравмы, т.е. «психического шока» (длится от нескольких часов до 2-3 суток);
• стадия дезорганизации личности (от одних суток до двух недель). Данная фаза является критической в том смысле, что после нее начинается либо процесс выздоровления (принятие случившегося и адаптация к вновь возникшим обстоятельствам), либо происходит фиксация на травме и последующее развитие (хронификация) постстрессовых нарушений;
• стадия принятия, т.е. адаптация к утрате (длится несколько недель);
• стадия восстановления (длится от нескольких недель до нескольких месяцев).
Необходимо отметить, что психологическое кризисное состояние создает возможность и условия для быстрых (положительных или отрицательных) изменений в структуре личности. В случаях оказания своевременной психологической поддержки и помощи переживающему кризис лицу со стороны значимых для него людей существенно возрастает (до 90%) возможность перехода кризисного состояния в благоприятное русло, положительно перестраивается отношение личности к психотравме, возникает перевес жизнеутверждающих факторов, оптимизма.
Различные подходы к опред. И классиф. Психосоматических расстр.
Первоначально под психосоматическими расстройствами в клинической практике понимали нарушения функций органов и систем организма, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов: стрессу, разного рода конфликтам, кризисным состояниям, катастрофам и т. д. Современное толкование термина «психосоматические расстройства» значительно расширилось и вышло за рамки «классических психосоматозов».
В самом обобщённом виде можно дать следующее определение ПСР. Психосоматические расстройства — это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов. Этим подчёркивается единство биологических и социально-психологических механизмов «сомы» и «психики» в происхождении как собственно психопатологических, так и соматических расстройств.А. Б. Смулевич выделяет четыре группы психосоматических расстройств: Психосоматические заболевания в традиционном их понимании. Это соматическая патология, манифестация или экзацербация которой связанна с лабильностью организма по отношению к воздействию психотравмирующих социально-стрессовых факторов. Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии). Органные неврозы — это психогенные заболевания, структура которых отличается функциональными расстройствами внутренних органов (систем) при возможном участии пограничной и субклинической соматической патологии. Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием и относящиеся к группе реактивных состояний. Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность. Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИДа и др.) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия)
В практике врачей общего профиля разные специалисты называют ПСР «психосоматическими», «соматопсихическими», «соматизированными», «соматоформными психическими расстройствами» В зарубежной, а в последнее время и в отечественной научной литературе термин «психосоматические расстройства» активно вытесняется современным понятием «соматоформные расстройства». Однако, термин «психосоматические расстройства» сохраняет право на своё существование в отечественной литературе. Согласно МКБ-10, к соматоформным расстр. (СФР) отнесены следующие подгруппы: соматизированное расстр.; недифференцированное соматоф. Расстр.; ипохондрическое расстр.; соматоформная вегетативная дисфункция; хроническое соматоф. болевое расстр.; другие соматоф. расстр.; соматоформное расстр. неуточнённое. В отеч. медицине самым распространённым аналогом соматоформных расстройств является диагноз вегетососудистой дистонии, кот.часто злоупотребляют врачи общей практики. Т. о., под «психосом. Расстр.» следует понимать как актуальные, так и долговр. сдвиги в работе функц. систем организма, связанные, с психоэмоц. факторами.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!