Общий клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Единица измерения |
| Эритроциты | 4,0 | *1012/л |
| Гемоглобин | 125 | г/л |
| Гематокрит | 0,40 | л/л |
| Цветовой показатель | 0,93 | ед. |
| Ретикулоциты | 1 | % |
| Тромбоциты | 325 | *109/л |
| Лейкоциты | 11,0 | *109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 2 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 16 | % |
| Эозинофилы | 2 | % |
| Базофилы | 0 | % |
| Лимфоциты | 42 | % |
| Моноциты | 15 | % |
| Атипичные мононуклеары | 23 | % |
| СОЭ | 20 | мм/ч |
При наблюдении ребенка в боксе на следующий день выявлены признаки ангины.
Дополнительное задание к задаче № 69 (б)
Общий клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Единица измерения |
| Эритроциты | 2,4 | *1012/л |
| Гемоглобин | 82 | г/л |
| Гематокрит | 0,29 | л/л |
| Цветовой показатель | 1,0 | ед. |
| Ретикулоциты | 1 | % |
| Тромбоциты | 286 | *109/л |
| Лейкоциты | 11 | *109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 5 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 27 | % |
| Эозинофилы | 10 | % |
| Базофилы | 0 | % |
| Лимфоциты | 52 | % |
| Моноциты | 2 | % |
| Бластные клетки | 14 | % |
| СОЭ | 60 | мм/ч |
При стернальной пункции цитохимические реакции на пероксидазу и липиды отрицательные, на гликоген – гранулярная.
|
|
|
Дополнительное задание к задаче № 69 (в)
Общий клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Единица измерения |
| Эритроциты | 2,4 | *1012/л |
| Гемоглобин | 82 | г/л |
| Гематокрит | 0,24 | л/л |
| Цветовой показатель | 1,0 | ед. |
| Ретикулоциты | 3 | % |
| Тромбоциты | 214 | *109/л |
| Лейкоциты | 11 | *109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 6 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 52 | % |
| Эозинофилы | 0 | % |
| Базофилы | 0 | % |
| Лимфоциты | 34 | % |
| Моноциты | 8 | % |
| СОЭ | 15 | мм/ч |
Осмотическая резистентность эритроцитов:
| Минимальная 0,6% хлорида натрия |
| Максимальная 0,36% раствора хлорида натрия |
В анамнезе выявлено периодическое появление желтухи у отца ребенка.
При осмотре ребенка – микроаномалии развития.
Дополнительное задание к задаче № 69 (г)
| Показатель | Результат | Единица измерения |
| Эритроциты | 4,0 | *1012/л |
| Гемоглобин | 125 | г/л |
| Гематокрит | 0,36 | л/л |
| Цветовой показатель | 0,93 | ед. |
| Ретикулоциты | 1 | % |
| Тромбоциты | 305 | *109/л |
| Лейкоциты | 11,5 | *109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 4 | % |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 27 | % |
| Эозинофилы | 5 | % |
| Базофилы | 2 | % |
| Лимфоциты | 52 | % |
| Моноциты | 10 | % |
| СОЭ | 4 | мм/ч |
|
|
|
При расспросе выявлено потемнение мочи, контакт с больным гепатитом А.
ЗАДАЧА №70
Мальчик П., 13 лет, доставлен в стационар на 2 сутки заболевания. Заболел остро после переохлаждения. Беспокоят сухой болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки, головная боль. T – 39.0ºС.
Эталон ответа к задаче №70
1. Острая правосторонняя внебольничная пневмония, осложненная плевритом и дыхательной недостаточностью II степени.
2. Рентгенограмма и УЗИ органов грудной клетки. Гемограмма. Плевральная пункция с диагностической и лечебной целью.
3. Предполагаемая этиология – St. pneumoniae, менее вероятно – H. Influenzae.
4. Туберкулезный серозный плеврит, серозный ревматический плеврит, ателектаз легкого, рак легкого.
5. Положительная реакция Манту. Консультация фтизиатра для исключения туберкулезной этиологии заболевания.
6. Лечение в стационаре. Режим постельный с расширением после нормализации температуры. Обильное питье. Этиотропная терапия: препарат 1-го выбора - цефалоспорины II поколения (цефуроксим 50-100 мг/кг/сут п/э ч/з 8 часов) или амоксициллин в/в. Курс 10-14 дней. Альтернативные препараты – цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), возможно в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Отхаркивающие препараты.
|
|
|
7. Нарушены принципы медицинской деонтологии – высказывания врача не должны быть резкими. Расписка не имеет юридической силы. При безуспешности беседы с родителями, необходимо передать больного на участок с целью организации стационара на дому. Если асоциальная семья, доктор может сообщить в РОНО по месту жительства с просьбой принять меры в отношении родителей.
ЗАДАЧА №71
Девочка Р., 3 года 4 мес. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,4ºС. К концу 1-х суток болезни общее состояние ребенка ухудшилось, появился сильный озноб, беспокойство, болезненный кашель. На фоне выраженного возбуждения и сохраняющейся фебрильной температуры появились судороги, в связи с чем родители вызвали бригаду СМП.
Эталон ответа к задаче №71
1. Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная дыхательной недостаточностью II степени. Фебрильные судороги. Исключить плеврит.
|
|
|
Обоснование: наличие локальной физикальной симптоматики, признаки ДН и инфекционного токсикоза, в клиническом анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
2. Клинический минимум, биохимическое исследование (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, электролиты, глюкоза, мочевина, креатинин), pH крови, КЩС.
3. Пневмококковая пневмония или, возможно, стрептококковая группы А.
4. Консультация невропатолога, реаниматолога.
5. Госпитализация в отделение интенсивной терапии. Этиотропная терапия: цефалоспорины III поколения в/в, в/м (цефотаксим 50-100 мг/кг/сут.) или аугментин в/в - 30 мг/кг/сут. + аминогликозиды. Поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Инфузионная терапия – 20-30 мг/кг/сут. (глюкозо – солевые растворы, коллоиды, эуфиллин, кокарбоксилаза, вит. С, гепарин), при снижении диуреза – лазикс, при судорогах – седуксен или ГОМК. При метаболическом ацидозе – 4% р-р гидрокарбоната натрия. Оксигенотерапия (маска, палатка или носовые канюли) с интенсивным увлажнением дыхательной смеси. Муколитики внутрь или ч/з небулайзер (лазолван).
6. Эмпиема плевры, острая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу, инфекционно-токсический шок.
7. Реабилитационные мероприятия в специализированном санатории: ЛФК с постепенным увеличением физических нагрузок, дыхательная гимнастика, физиопроцедуры.
ЗАДАЧА №72
Мальчик Ю., 9 лет. Заболел остро. Отмечалось повышение температуры до фебрильных цифр, головная боль, слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель, слабость.
Эталон ответа к задаче №72
1. Острый бронхит. Анемия I ст. Исключить туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
2. Рентгенография органов грудной клетки. Клинический анализ крови, общий анализ мочи. Анализ промывных вод желудка на МБТ микроскопией по Цилю-Нильсену и посев трехкратно, бронхоскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов. Обследование ближайшего окружения (членов семьи) на туберкулез – флюорография.
3. Обследование в стационаре с целью уточнения диагноза. По выздоровлении – обследование в противотуберкулезном диспансере. Режим щадящий. Питье обильное по физпотребности с учетом повышения температуры. Антибактериальная терапия (аминопенициллины или цефалоспорины I поколения), муколитики.
4. Бронхопневмония, периферический рак легких, лимфогранулематоз.
5. Диспансерный учет в I А группе, специализированное санаторное лечение, амбулаторная противотуберкулезная терапия.
6. Действия правильные.
ЗАДАЧА №73.
Мальчик 1г. 2 мес. Вес ребенка – 10,5 кг. Заболел остро. Отмечалось повышение температуры до 38.6°С, сухой кашель, заложенность носа. На вторые сутки ночью появилось шумное дыхание, грубый лающий кашель, в связи с чем ребенок бригадой скорой помощи доставлен в стационар.
Эталон ответа к задаче №73.
1. ОРВИ. Острый ларинготрахеит II типа. Стеноз гортани II ст. (субкомпенсированный). Атопический дерматит, младенческая форма, ограниченный, легкое течение, период обострения. Рахит II, период реконвалесценции.
ОРВИ, стеноз гортани II ст.: на основании синдрома интоксикации, катаральных явлений в носоглотке, грубого лающего кашля, шумного дыхания с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
2. Гемограмма (возможны лейкопения или лейкоцитоз, ускорение СОЭ, эозинофилия, лимфоцитоз), анализ мочи (без патологии), копрограмма (возможны признаки ферментативной недостаточности), биохимический анализ крови (возможно повышение щелочной фосфатазы), ИФА (возможно повышение Ig E общий).
3. Лечение: обильное щелочное питье. Успокоить ребенка. Проветривание палаты.
Медикаментозная терапия.
А) Оксигенотерапия – О2 увлажненный 40 – 50%, форма доставки О2 – кислородная палатка.
Б) Папаверин 2% - 0,1 мл на год жизни в/м,
В) Супрастин 2% - 2 мг/кг/сут в/м (0,5 мл)
Г) Тепловлажные ингаляции 4 раза с боржоми или с раствором Рингера,
Д) Лазолван 7,5 мг х 3 раза в день
Е) При повышении температуры свыше 38,5°С – парацетамол – 100мг внутрь (10–15 мг/кг на прием) или нурофен – 50 мг внутрь (5 мг/кг на прием),
при отсутствии эффекта – беродуал по 10 кап + 3 мл физ. раствора через небулайзер 3 раза в день, преднизолон – 2 мг/кг х 2 раза в день п/э
4. С истинным крупом дифтерийной этиологии, аллергическим отеком гортани, инородным телом гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, ларингоспазмом при спазмофилии.
5. Атопический дерматит, рахит.
6. Консультация аллерголога 1-2 раза в год. Гемограмма, копрограмма, анализ мочи общий 2 раза в год, по показаниям ИФА на лямблиоз.
Лечение АД:
1) гипоаллергенная диета;
2) кетотифен – ½ табл х 2 раза в день 2 мес (или антигистаминные II поколения: зиртек, эриус)
3) наружно: при эритеме, зуде – крем «Адвантан» 1 раз в сутки 3 – 5 дней, затем при улучшении перейти на увлажняющие кремы.
4) вакцинация в период ремиссии на фоне кетотифена или антигистаминных препаратов;
Лечение рахита: профилактические дозы вит. Д – 500 МЕ/сут. (кроме летних месяцев).
7. В 18 месяцев – 1-ая ревакцинация – АКДС, ОПВ; в 20 месяцев – 2-ая ревакцинация – ОПВ.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!