Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте диагноз.
2. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболеванию?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. В каких случаях проводят диагностическую бронхоскопию?
5. Назначьте лечение.
6. На каком этапе необходимо подключать физиотерапевтические методы лечения?
7. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
8. Какими видами спорта нужно заниматься ребенку?
9. Каков прогноз?
10. Какое значение для прогноза заболевания имеет курение родителей?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:о.обструкт.бронхит,ДН0.
2.Этиол:чаще 2рич.на фонеОРВИ(аденовир,риновир,RS)+при аспир. инородн.тел,интуб,тр/стомии.Staph,Strept,гемоф.палоч.Предрасп: пасс.курен,фетальн.алког.синдр,ЗВУР,эксс-кат,лимфат-гипопл.диат
3.Ддз:стенозир.ларингит(инспират.одышка),синдр.аспирации пищи (поперхив,вытек.ее ч/з нос),инор.тело(внезапн.клин.на фоне полн. здор),пневм(ассим.физикальн.данные,выр.лих-ка,интокс, Rg,ОАК).
4.Показ.к дз-тич.бр/скопии:подозр.на инор.тело
5.Леч:отвлек.процедуры(горяч.ручн,ножн.ванны,обертыв.гр.кл),эуф- 12-16мг/кг на 4р.Сальбутам,атровент,антигистам,глюкCа,содово- масляно-йодист.ингал,сулутан,корень красавки,эфедрин,ЛФК.
6.Физиотер:на выходе из заб-я-УВЧ,УФО
7.Спец-ты:ЛОР,аллерголог,физиотерапевт.
8.Виды спорта:плавание,фигурн.катание,академ.гребля.
9,10.Прогн:м.б.разв-е рецид.бронхит,особ.при аллерг.анам+пасс.кур.
|
|
|
Задача 4
Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденное - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.
При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
|
|
|
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 18,бх109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.
Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете?
4. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.
5. Какие предшествующие заболевания способствовали развитию данной формы заболевания?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Назначьте лечение.
8. Какие могут быть осложнения данного заболевания?
9. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях?
10. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?
11. Какие виды физиотерапии показаны в различные периоды заболевания?
12. Каков прогноз?
Ответ к задаче по педиатрии
|
|
|
1.Дз:пр/стор.сегмент.пневмон.Тяжел.ДН IIcт
2.Доп.обсл:ОАМ,б/х кр,посевы мокр.и слизи из зева,с/л
3.Б/х:сниж.общ.белка,пов.фракц.β2,сниж.γ,выраж-ть сиал.пробы,СРБ
4.ПЗ:бронхогенно проник=>воспал,токсикоз=>ДН=>гипоксемия, гипоксия,дых.и мет.ацидоз=>наруш.деят-ти ЦНС+изм-я ССС(гипо-
ксия,спазм артериол МКК,лег.гипертенз, пов.нагруз. на пр.пр/сер, сниж.сокр.ф-ции миок,наруш.периф.гемодин+мкц-ции)
5.Предшеств.заб-я,способств:частые ОРВИ,СДР,аллергия,лакун.анг.
6.Ддз: бронхит,бронхиолиты, нар-я проход-ти бронх.дерева (инор. тело, аспирация, иногда ларингоспазм,бронхоспазм,пороки разв-я горт),плеврит,tbc,пораж легк.при гельминтозах.Сегментарн.от.легк. при ОРВИ(не соотв.клин.Rg,нет ДН,скудн.физикальн.данн,ОАК не измен)Крупозн(ниж/дол) с о.аппен-том, киш.непр,перитон, менинг.
7.Леч:госпитализ,режим,питан.Леч.ДН =свеж.воздух в палате, увлажн.О2,вит Е. Если мокроты мало или она вязкая=щелочн.и солещелочн.теплые ингал;при оч вязкой мокр-ингаляции с протеолит ферм:трипсин,химотрипсин.При тяж пневм- парентер.vit-ны. Аб: необх.учит.лек.алл.Если к пеницилл=>ЦС 1,2пок или макролиды. +антигист.преп+антипирет.Постуральный дренаж, ЛФК, массаж.
8.Осл-я:плеврит,ателектаз,абсцесс,пиопневмоторакс,буллы
|
|
|
9.М.ли лечить амбул-нельзя!
10.Дисп.набл.в п-ке после вызд:в теч.1года
11.Физиотер:о.п-д-ингал+УВЧ,СВЧ,эл/форез с никотин,аскорб.к-той, постур.дренаж.ЛФК,массаж,гимнаст-после выздоровл.
12.Прогноз:при неосл.пневм-благопр.Осл-я=>риск форм-я затяж,хр+ пов.летальность.
Задача 5
Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе.
Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь.
При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к частоте дыхания составило 2:1.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр - 4,8x1012/л, Лейк -16,2х109/л, юные нейгрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.
Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 81; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!