Топографо-анатомическое описание области
Федеральное государственное бюджетное образовательное
Учреждение высшего образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра хирургических болезней №1
Зав. каф.: д.м.н., профессор C.В. Иванов
Преподаватель: ассистент каф. А.В. Иванов
Реферат на тему: « Варикозная болезнь нижних конечностей. Хирургическое лечение»
Выполнил студент 5 курса 5 группы
педиатрического факультета Бобраков А.Н.
Курск 2020
Оглавление:
1) История вопроса | 3 |
2) Топографо-анатомическое описание области | 6 |
3) Анестезиологическое пособие и инструментарий | 8 |
4) Хирургические методы | 10 |
5) Оперативный доступ | 11 |
6) Оперативный прием | 12 |
7) Ведение послеоперационного периода | 14 |
8) Осложнения и их профилактика | 15 |
9) Заключение | 17 |
10) Список литературы | 18 |
История вопроса
Под варикозным расширением вен понимают косплекс органических и функциональных расстройств, включающий в себя прежде всего дистрофические изменения мышечных и эластических структур венозной стенки. Кроме этого возникает локальное растяжение участков истонченной стенки с неравномерным увеличением просвета сосуда, его извитостью, узловатыми выпячиваниями и в итоге нарушением венозного оттока.
Различают первичное (идиопатическое, врожденное) и вторичное (приобретенное, симптоматическое, компенсаторное) варикозное расширение вен определенных сосудистых регионов. В обоих случаях регистрируют функциональную несостоятельность венозных клапанов с извращенным, ретроградным кровотоком, развитием флебогипертензии и появлением мешковидных образований среди расширенных венозных разветвлений. Среди факторов, провоцирующих формирование флебэктазий, выделяют обычно длительную статическую нагрузку на ноги и профессиональоную гипокинезию.
|
|
Воричное варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей представляет собой одно из основных клинических последствий флеботромбозов, тромбофлебитов и посттромботического синдрома. Это самостоятельное заболевание (которое может сочетаться с другими заболеваниями вен или являться их следствием), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре одной или двух нижних конечностей.
Хронология оперативного лечения варикоза:
1884 – Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены.
|
|
1888 - Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену. А.А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). Он впервые сообщил о симптоме недостаточности венозных клапанов.
1890 – аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург
1895 Perthes, 1912 Дитерикс – осуществили приустьевое лигирование большой подкожной вены со всеми её притоками.
1906 – Нарат предложил удалять варикозно-деформированные вены через пунктирные разрезы 2-7 см, заменяющие единый разрез Маделунга
1907 – Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора
1916 - Шеде и Кохер (Schede 1877, Kocher 1916) предложили чрезкожную перевязку варикозных вен на марлевом шарике.
1923-34 -Клапп (1924) и Соколов (1923) предложили подкожную перевязку варикозных вен с погружением узла под кожу (рис. 1).
Рис.1
(подкожная перевязка варикозных вен с погружением узла под кожу)
1938 – Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов
|
|
1955 – Фельдер предложил доступ к перфорантам по срединной линии задней поверхности голени
1956 – Додд предложил свой доступ при операции Линтона (отклонения разреза кзади на ахиллово сухожилие)
1960 - Мжельский предложил пересекать вену с помощью лигатуры, проведённой по Клаппу-Соколову
1962 – Червяков предложил доступ к сафенопоплитеальному соустью.
1978 – Введенский предложил использовать каркасную спираль для коррекции клапанной недостаточности
1985 – Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии
1994 – разработка методов эндоскопической хирургии в клинике Савельева
Показания к операции:
Главным показанием к оперативному лечению варикозной болезни является наличие рефлюкса крови из системы глубоких вен в поверхностные вены.
Противопоказания для операции:
1. Абсолютные:
A. старческий возраст (старше 75 лет);
B. пожилой возраст (до 75 лет) с тяжелой сопутствующей патологией;
C. тяжелая общесоматическая патология в любом возрасте, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск;
2. Относительные:
A. окллюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей;
|
|
B. нежелание пациента;
C. лекарственная полиаллергия;
D. ограничение объема движений нижних конечностей при патологии опорно-двигательного аппарата;
E. беременность;
F. период лактации;
G. планирование беременности в ближайшие 12 мес;
Топографо-анатомическое описание области
Кожа в передней области бедра тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus
Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис. 2А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передневнутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.
Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.
Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафенофеморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.
Малая подкожная вена (рис. 2Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.
В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис. 2В).
Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.
Рис. 2
(Вены нижней конечности)
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!