Понятие «РАС» и его общая характеристика
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
Курганский государственный университет (КГУ)
Кафедра: Дефектология
Тема (Вариант): 8 вариант . Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с РАС.
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
Дисциплина: Психолого-педагогическая диагностика, консультирование и комплектование
Выполнила студентка: Сухих Антонина Игоревна
Группа: ПФЗ-1320А
Направление подготовки: 44.03.03 «Специальное (дефектологическое)
образование»
Проверила: Яговкина Л. С.
2020г
Оглавление
Введение………………………………………………………………………..…3
Понятие «РАС» и его общая характеристика……………………………….….4
Причины РАС……………………………………………………….……….……5
Симптомы РАС……………………………………………….………………….7
Осложнения РАС………………………………………………………………....9
Диагностика РАС………………….…………………………………………..….9
Заключение……………………………………………………………………... 11
Введение
В реформировании системы специального образования важнейшее место отводится развитию коррекционно-педагогической помощи детям с особенностями психофизического развития с первых месяцев их жизни. В настоящее время в нашей стране и за рубежом ведется активный поиск различных подходов - медикаментозных и в первую очередь психолого-педагогических, направленных на коррекцию аутистического дезонтогенеза, нормализацию психического развития такого ребенка. Коррекционно-развивающая работа с детьми c расстройством аутистического спектра достаточно сложна в силу специфики данного нарушения. Стремление детей с расстройством аутистического спектра избежать контакта с окружающим миром, особое специфическое речевое развитие, при котором затруднено формирование эмоциональных контактов ребенка с внешним миром, проблемы личностного характера затрудняют работу с ними. Отсутствие общения а, следовательно, взаимодействия с окружающим миром и людьми, возникающее чаще всего с раннего детства, резко искажает ход всего психического развития ребенка, препятствует его социальной адаптации. Именно в связи с речевыми нарушениями родители аутичных детей впервые обращаются за помощью к специалистам: логопеду, дефектологу, психологу, врачу-психоневрологу или невропатологу. В речи детей с РАС имеется большой спектр речевых расстройств: алалия, характеризующаяся полным отсутствием речи; мутизм характеризующийся отказом от речи при сохранной способности говорить; дизартрия, характеризующиеся нарушением звукопроизношения; апраксия, характеризующаяся невозможностью производства общих и (или) речевых движений; системное недоразвитие речи; нарушение семантики (метафорические замещения, расширения или чрезмерное – до буквальности - сужение толкований значений слов), нарушения грамматического строя речи; нарушения просодических компонентов речи, эхолалии, которые говорят об афонии или брадилалии. Актуальность контрольной работы обусловлена тем фактом, что проблемой отечественной коррекционной педагогики продолжает оставаться создание комплексной системы психолого-педагогического сопровождения детей с расстройством аутистического спектра. Аутизм и расстройства аутистического спектра являются одними из самых распространенных нарушений развития у детей. Отклонения в речевом развитии - один из основных признаков РАС. Проявления речевых нарушений при расстройстве аутистического спектра чрезвычайно многообразны по характеру и динамике, и в большинстве случаев они обусловлены нарушениями общения. В специальной литературе методы и приемы коррекции коммуникативных нарушений, чаще всего, описываются фрагментарно. Трудно найти полное описание системы психолого-педагогической коррекции с детально разработанными практическими рекомендациями.[1] С целью выяснения картины целостного развития ребенка дефектолог может воспользоваться диагностикой, разработанной К.С. Лебединской и О.С. Никольской. Дефектологическое обследование и коррекционная работа, построенная на методических основах прикладного поведенческого анализа, описаны С.С. Морозовой. Также имеется методические разработки по развитию речи у детей с РАС. Л.Г. Нуриевой. Однако большинство методик остаются неприспособленными для диагностики уровня речевого развития детей с РАС, поэтому целью является моделирование процедуры логопедического обследования ребенка с расстройством аутистического спектра. Мы предполагаем, что существует прямая связь между уровнем речевого развития и спецификой нарушения развития при РАС.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Понятие «РАС» и его общая характеристика
На сегодняшний день аутизм представляет собой значительную общественную проблему, получающую все большее распространение, затрагивающую детей, имеющих проблемы развития одного типа, но с различными вариантами их преодоления. Именно это обуславливает представление об аутизме как о наборе расстройств аутистического спектра. Расстройства аутистического спектра (РАС) – спектр психологических характеристик, описывающих широкий круг аномального поведения и затруднений в социальном взаимодействии, коммуникациях, а также жестко ограниченных интересов и часто повторяющихся поведенческих актов. Нарушения такого спектра приводят к общественной дезадаптации, к искажению ключевых механизмов аффективной организации поведения, другими словами, механизмов, позволяющих любому нормальному ребенку самостоятельно определять оптимально подходящую личную дистанцию во взаимоотношениях с внешним миром, вырабатывать индивидуальные привычки и потребности, изучать неизведанное, преодолевать появляющиеся препятствия, вести активную коммуникацию со средой, налаживать эмоциональное взаимодействие с людьми и произвольно упорядочивать поведение.[3] Расстройство аутистического спектра — это тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка; б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которые ограничены, стереотипны и монотонны. Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие, как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность.
|
|
|
Причины РАС
Факторы, способные спровоцировать расстройства аутистического спектра, подразделяются на генетические и средовые. В зависимости от семейного анамнеза, развитие аутистических расстройств на 64%-91% определяется наследственностью. Механизм передачи заболеваний от родителей к детям не выяснен, но установлено, что риск развития патологии наиболее высок у однояйцевых близнецов, чуть ниже у разнояйцевых и еще меньше у родных братьев и сестер. Большинство генов, ассоциированных с РАС, определяют функционирование нервной системы и активность белков, влияющих на воспроизведение генетической информации. К другим факторам, повышающим вероятность аутистических патологий, относят:
· Пол. Расстройствам больше подвержены мальчики. Эпидемиологическое соотношение между детьми разных полов – 1:4.
· Обменные и хромосомные болезни. Происхождение РАС связывают с генезом синдрома ломкой X-хромосомы, синдрома Ретта, синдрома Дауна, фенилкетонурии, туберозного склероза. Предположительно, существуют сходные поражения структур ЦНС, определяющие коморбидность заболеваний.
· Недоношенность. Определенную роль в развитии аутистических нарушений играет воздействие неблагоприятных факторов в кризисные периоды формирования ЦНС. Поэтому недоношенные младенцы находятся в группе повышенного риска.
· Возраст родителей. Вероятность РАС растет вместе с увеличением возраста родителей на момент зачатия. Чаще всего заболевание имеют дети, отцы которых старше 50 лет, а матери старше 35-40 лет. Также высокий риск существует у малышей, рожденных несовершеннолетними мамами.
В основе классификации лежат особенности этиопатогенетических механизмов и клинической картины. Выделены следующие виды расстройств:
1. Детский аутизм. Начинается в возрасте до 3-х лет, но может быть диагностирован позже. Среди симптомов выделяется классическая триада: нарушение социальных взаимодействий, стереотипии, регресс речи.
2. Атипичная форма аутизма. Отличается от предыдущей формы расстройства более поздним дебютом и/или отсутствием всей триады симптомов. Характерен для лиц с глубокой олигофренией, тяжелым нарушением рецептивной речи.
3. Синдром Ретта. Генетическое заболевание, диагностируемое у девочек. Определяется полная или частичная утрата речи, атаксия, глубокая олигофрения, стереотипные круговые движения руками. Интерес к общению относительно сохранен, поэтому данное расстройство не всеми исследователями причисляется к РАС.
4. Дезинтегративное детское расстройство. Развивается после 2-х лет нормального онтогенеза. Поведение схоже с детским аутизмом и детской шизофренией. Наблюдается не менее двух регрессий из четырех: социального навыка, языка, двигательных навыков, контроля кишечника и мочевого пузыря. Вопрос отнесения данной патологии к категории РАС остается открытым.
5. Гиперкинетическое расстройство с олигофренией. Диагноз подтверждается при глубокой олигофрении с показателем IQ до 35 баллов, гиперактивностью, снижением внимания, стереотипным поведением. Включение данного заболевания в группу РАС подвергается дискуссиям.
6. Болезнь Аспергера. Речевые и познавательные функции развиты лучше, чем при детском аутизме. Отличительные характеристики – эксцентричность, неуклюжесть, однообразные модели поведения, конкретное мышление, трудности понимания иронии и юмора.[ 7]
Другие общие онтогенетические расстройства. Заболевания, характеризующихся стереотипиями, качественными отклонениями в социальных взаимодействиях, повторяющимися интересами. Не могут быть однозначно отнесены к какому-либо из перечисленных выше заболеваний из-за стертости или смешанности симптомов.
Расстройство онтогенеза неуточненное. Проявляется широким спектром познавательных и поведенческих отклонений, нарушением социальной активности. Не соответствует критериям других РАС.
Симптомы РАС
Пациенты с расстройствами аутистического спектра испытывают трудности коммуникации. Они не способны инициировать и продолжать диалог, сближаться с людьми, сочувствовать, сопереживать, делиться эмоциями, вовлекать окружающих в свои идеи. В тяжелых случаях ответ на попытки окружающих установить контакт полностью отсутствует. Особенности мышления определяют проблемы в понимании чувственного и ролевого подтекста взаимоотношений. Дети не заводят друзей, отказываются от игр либо участвуют, не вовлекаясь в игровые взаимодействия, не используя воображение. Относительно сохранна функция общения при синдроме Аспергера, но конкретность мышления больных, непонимание мимики и интонаций осложняет установление дружеских отношений, а у взрослых людей – любовно-романтических.[9]
Другой характерный симптом большинства РАС – отклонения невербального коммуникативного поведения. Пациенты избегают визуального контакта, не используют язык тела и речевую интонацию, имеют проблемы с пониманием и применением невербальных средств общения. В процессе специального обучения они могут выучить небольшое количество функциональных жестов, но их разнообразие гораздо меньше, чем у других людей, а спонтанность использования отсутствует. Тяжелые формы расстройств сопровождаются полным отсутствием зрительных контактов, жестов, мимических выражений.[ 5]
Интересы пациентов ограниченны и ригидны. Нередко присутствует патологическая привязанность к предметам – к игрушкам или экземплярам коллекции, к личной посуде, мебели, одежде. Зачастую существует патологическая реакция на поступающие чувственные сигналы – свет, звук, прикосновение, изменение температуры. Парадоксальность ответа заключается в том, что неприятные воздействия, например, болевые, могут восприниматься спокойно, а нейтральные – шепот, шум, сумеречное освещение – вызывают неприятные ощущения.[8]
Стереотипии проявляются в простых действиях, речи и сложных поступках. Дети бегают по кругу, стучат игрушками о твердые поверхности, выстраивают их в строгом порядке. Взрослые совершают ритуалы, бывают патологически педантичны в отношении расположения вещей в комнате, испытывают потребность в неизменности и постоянстве (расположение вещей, режим дня, маршрут прогулок, строгое меню). Вербальные стереотипии представлены словесными и фразовыми эхолалиями – бессмысленным многократным повторением слов, последних слогов, окончаний фраз.
Многие пациенты имеют интеллектуальные расстройства и речевые нарушения.[3] Часто обнаруживаются нарушения в двигательной сфере – шаткая или угловатая походка, ходьба на цыпочках, дискоординация. При тяжелой симптоматике присутствуют самопровреждения стереотипного характера. Взрослые, подростки склонны к депрессии, тревоге. При различных формах расстройств возможно кататаноподобное поведение. В наиболее тяжелом варианте кататония проявляется как полное отсутствие движений и речи, длительная сохранность поз и восковая гибкость (каталепсия).
Осложнения РАС
Больным необходимы специальные развивающие мероприятия и реабилитация. Без них существенно ухудшается качество жизни: пациенты не овладевают школьной программой (обычной или коррекционной), не взаимодействуют с другими людьми, не умеют использовать простую систему жестов или других вспомогательных техник общения, например, карточек ПЕКС (PECS). В результате и взрослые, и дети нуждаются в постоянном уходе и поддержке, самостоятельно не справляются даже с повседневными ритуалами самообслуживания. [9] Нелеченая неврологическая симптоматика, включающая кактатонические приступы, плохо координированную походку, самоповреждающие стереотипные движения, приводит к различного рода травмам. Согласно статистике, физические повреждения получают 20-40% больных, большинство из которых имеют показатель IQ ниже 50.[10]
Диагностика РАС
Диагноз выставляется врачом-психиатром на основе данных клинического обследования. Обычно бывает достаточно провести наблюдение за поведением и эмоциональными реакциями ребенка, оценить его способность поддерживать контакт, опросить родителей, выявив жалобы и семейный анамнез. Для получения более точной и полной информации используются специальные методики, например, вопросник социальной коммуникации, скрининговый тест на аутизм у детей (М-ЧАТ), алгоритм наблюдения для диагностики аутизма (ADOS).[11]
Дополнительно назначается консультация и осмотр неврологом, психологическое тестирование, нацеленное на измерение интеллекта, уровня развития социальных, когнитивных и языковых навыков. Дифференциальная диагностика включает различение РАС с селективным мутизмом, речевыми расстройствами и социальными расстройствами коммуникации, олигофренией без аутистической симптоматики, СДВГ, стереотипными повторяющимися движениями и шизофренией. Для постановки диагноза расстройства аутистического спектра должен быть выявлен ряд критериев: [6]
1. Дефициты коммуникации, социального взаимодействия. Неполноценность данных сфер устойчива, проявляется при непосредственном контакте. Определяется недостаток эмоциональной взаимности, обедненность неречевых средств коммуникации, трудности установления, поддержания и понимания взаимоотношений.
2. Стереотипии. В структуре поведения, деятельности, интересов обнаруживается ограниченность и повторяемость элементов. Необходимо выявление минимум двух симптомов из следующих: моторные/речевые стереотипии; ригидность поведения, приверженность стабильности; ограниченные аномальные интересы; извращенные реакции на входную сенсорную информацию.
3. Ранний дебют. Симптомы должны присутствовать в раннем периоде развития. Но клиническая картина не проявляется, когда нет соответствующих требований среды.
4. Ухудшение адаптации. Расстройство ухудшает повседневное функционирование. Снижена адаптация в семейных, школьных, профессиональных отношениях.
5. Симптоматика отлична от олигофрении. Коммуникативные нарушения невозможно объяснить исключительно интеллектуальной недостаточностью. Однако, умственная отсталость часто сочетается с аутистическими нарушениями. [7]
Заключение
Аутизм и расстройства аутистического спектра являются одними из самых распространенных нарушений развития у детей. В настоящее время во всем мире отмечается значительное увеличение числа детей с аутистическими нарушениями. Актуальной проблемой отечественной коррекционной педагогики продолжает оставаться создание комплексной системы психолого-педагогического сопровождения детей с РАС. Вариативность аутистических проявлений в детском возрасте от легких до тяжелых форм создает особые трудности в построении системы клиникопсихологической и психолого-педагогической помощи. Расстройство аутистического спектра как первазивное расстройство психического развития представляет собой сложную многокомпонентную проблему для специалистов разного профиля: педагогов, логопедов, психологов, социальных работников, врачей, генетиков. Несмотря на отсутствие однозначного объяснения патогенеза этого расстройства, в клинико-психологической структуре нарушений при РАС можно выделить ряд основных составляющих, которые необходимо учитывать при организации коррекционной работы: нарушения социального взаимодействия; нарушения взаимной коммуникации; ограниченность интересов и повторяемый репертуар поведения.
Развитие речи детей с РАС ведётся поэтапно и последовательно. Для организации коррекционно – развивающей деятельности, прежде всего, необходимо выявить актуальную зону развития ребёнка и обозначить зону ближайшего развития, т.е. провести детальную диагностику сформированности речи. Проведенный нами теоретический анализ позволяет заключить, что в литературе представлены диагностические методики для изучения общих особенностей развития детей с РАС (Е.С. Иванов, Л.Н. Демьянчук, Р.В. Демьянчук, О.С. Никольская), имеются диагностические методики для изучения особенностей речи (Н. С. Жукова, Е. М. Мастюкова, Т. Б.Филичева, Г.А. Волкова, Г.В. Чиркина, М.И. Илюк, И.Н. Ананьева). Однако большинство методик остаются неприспособленными для диагностики уровня речевого развития детей с РАС. От того, насколько профессиональным, полным, продуманным будет диагностическое обследование, зависит, получит ли семья и ребенок с РАС адекватную помощь, будет ли эта помощь эффективной. При этом диагностическое обследование ребенка с РАС представляет определенные трудности в установлении контакта, особенно на начальном этапе, что не позволяет использовать привычные традиционные приемы диагностики. Очень часто аутичные дети, придя на прием к специалисту, кричат, плачут, не реагируют на просьбы, инструкции, проявляют стереотипные виды поведения, бесцельно перемещаются по комнате, и педагоги не знают, что с этим делать. Так же при организации диагностической процедуры ребенка с РАС представляют определенные трудности, следующие из особенности 105 этой категории детей: острые реакции на новое помещение и незнакомого взрослого (не хотят заходить; реагируют плачем, криком, самоагрессией; проявляют негативизм); трудности установления эмоционального контакта с ребенком (на первых этапах с ребенком не удается вступить во взаимодействие); невозможность произвольно сосредоточить ребенка на диагностическом задании (не реагируют на просьбы и инструкции, проявляя стереотипные виды поведения, например, постоянно перемещаются по комнате, раскачиваются); ошибки оценки уровня сформированности психических функций, обусловленные неоднородностью, неоднозначностью всех проявлений аутичного ребенка; высокая вероятность недооценки или переоценки возможностей ребенка. Поэтому в первую очередь специалист должен знать, как грамотно установить контакт с ребенком, какие условия создать в ситуации общения для того, чтобы ребенку было комфортно. От того, как специалист выстроит взаимодействие с ребенком с РАС, зависит результат диагностики, ход коррекционной работы и ее результат в целом. Учитывая, всю специфику ребенка с РАС, трудно найти полное описание системы психолого-педагогической диагностики и коррекции с разработанными практическими рекомендациями для работы с ним. Данная модель предназначена учителю-логопеду, взаимодействующему с ребенком с РАС в условиях общеобразовательной организации. Модель позволит учителю-логопеду собрать информацию о развитии ребенка, правильно установить контакт с ребенком с РАС, провести процедуру диагностики с учетом специфики нарушения при РАС
Список литературы
1 Азова О.И. К вопросу об аутизме // Актуальные проблемы специальной психологии и коррекционной педагогики: сборник. М.: Московский психолого-социальный университет, 2016. С. 7–20.
2 Ананьева И.Н. Средства альтернативной коммуникации в системе работы логопеда с неговорящими дошкольниками: методическое пособие.2013, – Самара, 64 с.
3 Башина В.М. Аутизм в детстве. М.: Медицина,2009.
4 Гилберт К., Питерс Т. Аутизм: Медицинское и педагогическое воздействие: Книга для педагогов-дефектологов / Пер. с англ. О.В. Деряевой; под науч. ред. Л.М. Шипицыной; Д.Н. Исаева. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. – 144 с. – (Коррекционная педагогика).
5 Детский аутизм: хрестоматия/ Сост. Л.М. Шипицына. –– СПб.: Международный университет семьи и ребенка им Р. Валленберга, 1997. – 254 с.
6 Комплексное сопровождение детей с расстройствами аутистического спектра. Сборник материалов I Всероссийской научнопрактической конференции, 14–16 декабря 2016 г., Москва / Под общ. ред. А.В. Хаустова. М.: ФГБОУ ВО МГППУ, 2016. 449 с.
7 Морозов С.А. Детский аутизм и основы его коррекции. - М., 2008
8 Обучение детей с расстройствами аутистического спектра. Методические рекомендации для педагогов и специалистов сопровождения основной школы / Отв. ред. С.В. Алехина // Под общ. ред. Н.Я. Семаго. — М.: МГППУ, 2012. — 80 с.
9 Расстройства аутистического спектра. Вводный курс: Учебное пособие/ Григоренко Е.Л. — 2018.
Загл.с экрана. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/ASD
10 Расстройства аутистического спектра: диагностика, лечение, наблюдение. Клинические рекомендации (протокол лечения). – 2015.
11 Расстройства аутистического спектра в практике детского врача/ Белоусова М.В., Прусаков В.Ф., Уткузова М.А.// Практическая медицина. – 2009.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!