Виды и объем медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет»

Кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности»

на тему:

Радиобиологические эффекты

Выполнил: студент 2 курса

лечебного факультета, группы 1918

Тясина Валерия Андреевна

Проверил:

к. м .н. Зубрилин Игорь Сергеевич

Томск 2020

Радиобиологическими эффектами называются изменения, возникающие в биологических системах при действии на них ИИ. Сложность организма как биологической системы предопределяет многообразие радиобиологических эффектов. Критериями их классификации служат уровень формирования, сроки появления, локализация, характер связи с дозой облучения, значение для судьбы облучённого организма, возможность передачи по наследству последующим поколениям и другие.

Классификация радиобиологических эффектов Уровень формирования

На молекулярном уровне облучение биосистем вызывает набор характерных изменений, обусловленных взаимодействием биомолекул с самим излучением либо продуктами радиолиза воды. К таким изменениям относят разрывы, сшивки, изменения последовательности мономеров в молекулах биополимеров, потерю ими фрагментов, окислительную модификацию, образование аномальных химических связей с другими молекулами. Доля повреждённых биомолекул положительно связана с их молекулярной массой. Например, после облучения в дозе 10 Гр в клетке оказываются повреждёнными 0,015% молекул олигосахаридов, 0,36% - аминокислот, 1% - белков и 100% нуклеиновых кислот. С уязвимостью ДНК и её уникальной ролью генетической матрицы связана ведущая роль повреждений ДНК как основы радиобиологических эффектов, формирующихся на более высоких иерархических уровнях биосистемы. Во время митоза повреждения ДНК в клетке проявляется хромосомными аберрациями, основными видами которых являются фрагментация хромосом, формирование хромосомных мостов, дицентриков, кольцевых хромосом, внутри- и межхромосомных обменов и т.п. Однако многие клетки погибают после облучения ещё до митоза, а следовательно, и до появления хромосомных аберраций.

На клеточном уровне воздействие ИИ вызывает интерфазную или репродуктивную гибель клеток, временный блок митозов и нелетальные мутации.

Действие ИИ на системном уровне характеризуется цитопеническим эффектом, в основе которого лежат, преимущественно, гибель клеток и радиационный блок митозов.

Радиобиологические эффекты, возникающие на уровне организма и популяции, классифицируются в соответствии с критериями, перечисленными ниже.

Сроки появления

По этому признаку радиобиологические эффекты, возникающие в организме и популяции, принято подразделять на ближайшие и отдалённые. Ближайшие эффекты проявляются в сроки до нескольких месяцев после облучения и связаны с развитием цитопенических состояний в различных тканевых системах организма. Примерами ближайших эффектов облучения могут быть острая лучевая реакция, острая лучевая болезнь, лучевая алопеция, лучевой дерматит.

Отдалённые эффекты возникают спустя годы после облучения, на фоне полной регрессии основных клинических проявлений острого поражения. Несмотря на причинную связь с облучением, отдалённые радиобиологические эффекты не являются специфическими для радиационного воздействия – эта патология вызывается и нелучевыми факторами. Примерами отдалённых последствий облучения являются опухоли, гемобластозы, гипопластические, дистрофические, склеротические процессы. Интегральным проявлением этих последствий служит сокращение продолжительности жизни организмов, перенесших острое лучевое поражение. В случае общего внешнего однократного облучения млекопитающих данный эффект составляет 2-6% средней видовой продолжительности жизни на каждый грей, хотя в области малых доз облучения (по разным данным, менее 4-15 сГр) он, по-видимому, не проявляется.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности»

на тему:

Виды и объем медицинской помощи

Выполнил: студент 2 курса

лечебного факультета, группы 1918

Тясина Валерия Андреевна

Проверил:

к. м .н. Зубрилин Игорь Сергеевич

Томск 2020

Одним из принципов лечебно-эвакуационного обеспечения в системе этапного лечения является расчленение медицинской помощи на отдельные виды.

Вид медицинской помощи– это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также осуществляемых медицинским персоналом, имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение, в определенных условиях.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

· первую помощь;

· доврачебную (фельдшерскую) помощь;

· первую врачебную помощь;

· квалифицированную медицинскую помощь;

· специализированную медицинскую помощь.

В рамках каждого видамедицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности образуетобъем медицинской помощи. Объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.

Первая помощь– вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Ее цель – спасение жизни пораженных, а также предупреждение или уменьшение тяжелых последствий поражения.

Оптимальный срок оказания первой помощи-первые 30 мин. с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин.

Отсутствие первой помощи в течении1 часа после поражения увеличивается количество летальных исходов среди пораженных с тяжелыми повреждениями на 30 %, до 3 часов – на 60 % и до 6 часов – на 90 %.

Первая помощь включает следующие основные мероприятия:

· извлечение пораженных из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

· восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов – выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

· придание физиологически выгодного положения пораженному;

· временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

· проведение непрямого, закрытого массажа сердца;

· наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе;

· наложение асептической повязки на рану;

· иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

· фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

· обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости);

· согревание пораженного.

Доврачебная медицинская помощь– вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):

· искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

· надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;

· вливание инфузионных средств;

· введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

· введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

· прием сорбентов, антидотов и т.п.;

· контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

· наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль правильности оказания первой помощи.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позднее 1 часа после поражения.

Первая врачебная помощь– вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Ее оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).

Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 часа, в полном объеме-6 часов.

К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:

· устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

· остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль правильности и целесообразности наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

· проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительной кровопотере, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

· отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

· катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения;

· введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

· дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

· применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

· устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

· проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

· инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Квалифицированная медицинская помощь– вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля: хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

· лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

· введение обезболивающих десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи – первые 8-12 часов после поражения, однако отсроченные мероприятия первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 часов с момента поражения), отсроченные мероприятия второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 часов с момента поражения).

Специализированная медицинская помощь– завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирургии, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путем придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи– 24-48 часа с момента поражения. Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.

В зависимости от вида и масштаба ЧС, количества пораженных и характера поражений у них наличия сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района ЧС лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнять полный объем квалифицированной помощи и мероприятия специализированной помощи их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи пораженным при ЧС, а именно:

· оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

· оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

· оказание пораженным до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

До эвакуации пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжелых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Кафедра хирургии с курсом мобилизационной подготовки и медицины катастроф

РЕФЕРАТ

по дисциплине «Безопасность жизнедеятельности»

на тему:

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!