Вопрос 9. Нарушение опосредованной памяти: основные психологические проявления, психологические механизмы. Проблема дифференциации патопсихологических синдромов нарушения памяти.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Отечественные психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, П. И. Зинченко и др.) рассматривали память как организованную деятельность, зависящую от многих факторов, таких, как уровень развития познавательных процессов, мотивации, динамических компонентов. Поэтому при психических заболеваниях различные нарушения мнестической деятельности могут быть обусловлены изменениями каждого из этих компонентов, в том числе и нарушениями функции опосредования. Известно, что в норме введение операции улучшает запоминание. Исследования, проведенные в 1934 г. Г. В. Биренбаум, показали, что у ряда больных фактор опосредования, наоборот, становится помехой. Ею экспериментально было доказано, что больные утрачивают возможность опосредовать процесс запоминания.

Эксперимент проводился при помощи метода пиктограммы, предложенного А. Р. Лурия, который заключается в необходимости запомнить ряд слов, используя в качестве вспомогательного средства придуманные самими испытуемыми рисуночные изображения. В исследовании принимали участие больные ( эпилепсией, шизофренией), а также здоровые испытуемые. Для выполнения задания необходимо увязать понятие, обозначаемое словом, с любым более конкретным понятием, связанным с содержанием создаваемого испытуемым рисунка. Это возможно только в том случае, если испытуемый может отвлечься от многообразия конкретных значений, обозначаемых заданным словом, когда он может оттормозить все другие частные значения, связанные с ним. Исследование показало, что, здоровые испытуемые, даже имеющие неполное среднее образование (в том числе и подростки) достаточно легко справлялись с заданием. В случае затруднения достаточно было привести пример, чтобы адекватное решение было найдено. Душевнобольные испытуемые испытывали значительные трудности при выполнении задания из-за того, что в силу патологических изменений мышления не могли уловить нечто общее в рисунке и слове, т. е. они не могли устанавливать адекватные содержанию задания условные связи.

Задание создать условную связь при запоминании слова вызывает определенные трудности уже потому, что в создании рисунка заключен момент условности, требующий достаточной меры свободы мыслительных операций. Вместе с тем условность рисунка может стать излишне широкой и беспредметной, тогда она перестает отражать реальное содержание словаКак показали данные проведенного Г. В. Биренбаум экспериментального исследования, у группы больных эпилепсией экспериментальные задания вызывали значительные трудности в одних случаях потому, что они не могли самостоятельно выбрать из множества вариантов только один.. Таким образом, в отличие от здоровых испытуемых, больные хуже запоминают слова, когда они прибегают к опосредованию.

Аналогичные данные были получены в исследовании Л. В. Петренко, которое было посвящено выявлению факторов, лежащих в основе патологии процесса опосредования. В качестве методических приемов ею были использованы методика непосредственного заучивания слов (А. Р. Лурия) и методика опосредованного запоминания А. Н. Леонтьева. При этом у разных подгрупп больных опосредованная память нарушается по-разному. Так, у больных симптоматической эпилепсией опосредование в некоторой степени все же способствовало повышению результативности запоминания (хотя и в гораздо меньшей степени, чем у здоровых людей). У больных эпилептической болезнью введение опосредования даже препятствовало воспроизведению, снижало его продуктивность.

По мнению З.М.Блейхера, патопсихологический синдром — это патогенетическая обусловленная общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных и взаимосвязанных. К патопсихологическим синдромам относят совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях.Патопсихологическая опенка нарушений памяти. Случается так, что возникает необходимость клинически подтвердить расстройства памяти, когда они выражены незначительно или когда пациент жалуется на более выраженные расстройства памяти. Часто клиническими психологами используются оценки мнемических нарушений — методика запоминания 10 слов. Она направлена на изучение способности к непосредственному краткосрочному или долговременному и непроизвольному запоминанию.

Пациенту зачитывают 10 слов, подобранных таким образом, чтобы между ними было трудно услышать какие-либо смысловые отношения (например гора, игла, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила). Непосредственно после зачитывания, а также через час после него испытуемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке. Причем после запоминания подобная процедура повторяется 4—5 раз подряд. Отмечают следующие показатели: количество воспроизведенных слов; количественная динамика воспроизведенных слов (кривая произвольного заполнения).По результатам данного теста возможны следующие заключения о характеристиках памяти испытуемого:

- непосредственное запоминание не нарушено — в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему 10 слов воспроизводит не менее 7 слов;

- непосредственное запоминание нарушено — в тех случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему 10 слов воспроизводит менее 7 слов. Чем меньше количество слов удается воспроизвести, тем более выраженными признаются нарушения непосредственного запоминания;

- долговременная память не нарушена — в случаях, когда через час после предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

Вопрос 10. Нарушения мышления. Отличия патопсихологической классификации нарушений мышления от психиатрической. Классификация нарушений мышления Б.В. Зейгорник. Психологическая характеристика основных видов и вариантов нарушения мышления.

мышление – познавательная деятельность, опирающаяся на систему понятий, направленная на решение задачи, подчиненная цели, учитывающая условия, в которых эта задача выполняется. Общая структура мыслительной деятельности как в норме, так и в патологии едина. Однако в условиях патологии отдельные звенья психической деятельности могут быть редуцированы, свернуты, сокращены, другие звенья мыслительного акта могут быть наоборот чрезмерно конкретизированы, детализированы, отдельные звенья могут быть искажены.

Зейгарник выделяет в качестве критерия классификации нарушения мышления единый принцип:

Место феномена в структуре мыслительной деятельности. При таком подходе отдельные нарушения мышления предстают в виде взаимосвязанной системы нарушений.

Классификация нарушения мышления Б.В. Зейгарник:

3 основных группы нарушений:

1. Нарушения мыслительных операций

2. Нарушение динамики мышления: 1.Инертность мышления. 2. Лабильность мышления

3 Нарушение мотивационного аспекта мышления: а) некритичность мышления, б) разноплановость мышления, в)Резонерство.

Нарушение операциональной стороны мышления:

Для больных шизой наблюдается чаще именно искажение мыслительных операций, искажение обобщений прежде всего. Больным шизой доступно выполнение очень сложных мыслительных операций (обобщение, абстрагирование), при решении задач самого разного типа больные шизой опираются не на наиболее частотные закрепившиеся в опыте явления, они опираются на несущественные, малозначимые, латентные признаки и по этим признакам совершают операции обобщения, абстрагирования – это им доступно, но протекают по особу варианту.

Пример: задача 4 лишний: дерево, этажерка, метла, вилка. Решения: этажерка, все остальное имеет стержень. Кошелек, книга, портфель, чемодан. Кошелек – это внутренний спутник человека, а остальное внешнее.

Задача на сравнение понятий: воробей и соловей (сходство: цвет одинаковый, имеют оперение. Различия: соловей выше ценится, характер разный, воробьев чаще бьют )

Мышь-кошка (сходства: поддаются дрессировке, видят в темноте, используются в научных целях).

Методика пиктограмм.

Необходимо установить сходство между содержанием понятия и рисунком, который испытуемый должен выполнить, чтобы запомнить то или иное понятие или словосочетение. Пиктограмма шизофреника недостаточно содержательна: почти нет общего содержания между рисунком и словом.

· Пиктограмма носит чисто формальный характер. На любое предъявленное слово больной изображает: черточки, треугольники, квадратики. Больные механически воспроизводят все слова, память не нарушена.
· Рисунок, стимульное слово соединяются по созвучию (сон- сом (на слово сон – рисует рыбу сом))
· Фрагментарные связи с фрагментарным рисунком (на сомнение рисуют брови).
· Метафорические связи между понятием, стимульным словом и рисунком (выражение вкусный ужин – испытуемый рисует цветок, с объяснением такого рода: цветы бывают вкусные, печаль – паутина (темные углы навевают грусть)) .
· Стереотипные связи – рисует определенные объекты на все пиктограммы, практически ничем не различающиеся.

Больные шизой предлагают нам решение, опирающиеся на латентные признаки, сходу.

Нарушение динамики мышления – нехарактерно для шизофреников. Инертность - сложность переключения с программы на программу. Лабильность – непоследовательность, облегченность переключений с одного элемента на другой, связана с истощаемостью, неравномерность.

Мотивационный аспект деятельности:

Нарушения критичности мышления – проявляется в трудностях, неспособности больных к планированию деятельности при решении задачи, и контроля при ходе решения задачи. Пример некритичности мышления: пример, голуби и галки. Больной: рассказ про галку, или про ворону, и каких то еще птиц, про их сложные отношения, галка хотела есть, полетела к ним, они накормили и прогнали.

Разноплановость мышления

Нарушение не отдельных операций, а нарушение логического хода суждений.

Больные, как правило, понимают, запоминают инструкцию, могут ее точно повторить. Но инструкция понимается, но не принимается! Однако при выполнении конкретной диагностической пробы на мышление испытуемый может опираться одновременно на разные основания. Например, может следовать инструкции в какой-то части выполнения, или опираться на собственные вкусы и предпочтения, часто не связанные с содержанием задания, или на свое настроение/ситуационные воздействия и т.д. Т.о., суждения больных при выполнении одной и той же пробы одновременно протекают в разных планах. Эти сосуществующие разные планы решения мыслительной задачи могут противоречить друг другу (чаще так и бывает).

Больной шизофренией с явлением разноплановости мышления не критичен к собственному решению и к своим ошибкам. Более того, часто в споре с исследователей склонен отстаивать собственные суждения, не соглашаясь с тем, что они противоречивы.

Как следствие, мышление больного теряет свою продуктивность.

Степень выраженности разноплановости мышления может быть различной. Эти различия связаны со степенью общего дефекта. Если при решении мыслительной задачи больной допускает единичные ошибки - если есть только эпизод нарушения логики суждения - тогда это нарушение называется соскальзыванием. Если разноплановых идей очень много, наблюдается разорванность мышления - отсутствие всякой связи между отдельными линиями решения задачи.

Примеры методик, где проявятся симптомы: классификация предметов (самая "глухая" инструкция: разложите эти картинки "что к чему подходит", при любых вопросах - оставлять инструкцию неопределенной, "как вы считаете, что к чему подходит"). Например, одна больная сразу поняла инструкцию ("Это классификация"), сначала выделила признак "черно-белые и цеветные", но сказала, что делить будет по-другому. Взяла первый критерий - "примитивизм" (те изображения, которые изображены штриховкой). Второй критерий у нее был - цвет (формальный критерий, картинки, в которых доминирует тот или иной цвет). Третий - движение.

Суждения здорового человека тоже могут быть многоплаонвыми. Но здоровый человек не теряет цель: он может сопоставлять разные точки зрения, разные суждения, которые он высказывает, устанавливая близкое ему решение. Он критичен к ошибкам и чувствителен к противоречиям, в отличие от больных шизофренией.

Резонерство

Феномен, который принято описывать такими словами, как "бесплодное мудрствование", "бессодержательное", "словесная опухоль" (по Павлову) - не связанное с содержанием/ходом решения мыслительной задачи. Резонерство наблюдается и в норме, причем не так редко. В норме оно используется для компенсации какой-то слабости, неуспеха, или чтобы произвести впечатление, утвердить самооценку и т.д.

Резонерство больных шизофренией носит совсем другой характер. Здесь эти суждения характеризуются несколькими взаимосвязанными признаками:

· Резонерство выражается в аффективной потребности говорить, "что-то поведать миру". В этом случае пациент занимает по отношению к собеседнику претенцизно оценочную позицию, позицию свысока, человека "вещающего".
· В резонерстве больного шизофренией обнаруживается неадекватный выбор предмета обсуждения (задачи, ситуации и др.). Чаще склонность к высоким абстракциям по отношению к мелкому предмету обсуждения.
· Особая интонация, с которой произноится текст: многозначительная форма высказывания, "вещания миру".
· Особая лексика: я думаю, я смею заметить, я полагаю и т.д.
· Необязательность присутствия собеседника.

Примеры методик: вербальные методики (пересказ, передать вербально смысл и т.д.) - интерпретация пословиц, пересказ рассказов.

Резонерство как особое нарушение мышления необязателно бывает многословным. Иногда резонерство выражается не столько в многоречивом высказывании, сколько в интонации и в его особой позиции по отношению к собеседнику.

Разные стороны нарушения мыслительной деятельности обнаруживают себя в системе взаимосвязанных нарушений, а не как разрозненные ошибки при решении мыслительной задачи.

Вопрос 11. Современные представления о психологических механизмах нарушений мышления при психических заболеваниях. Проблема классификации патопсихологических синдромов нарушений внимания.

Клиническая и психологическая феноменология расстройств мышления, их отличие. Психологическая характеристика основных видов и вариантов нарушений мышления (Б.В. Зейгарник). Нарушения мыслительных операций: нарушения операционального компонента: искажение процесса общения, снижение уровня общения. Нарушение критичности мышления, виды нарушений критичности. Нарушение динамического компонента мышления: лабильность, инертность, детализация, непоследовательность суждений. Нарушения мотивационного компонента мышления: некритичность, разноплановость, резонёрство. Современные представления о психологических механизмах нарушений мышления при психических заболеваниях. Проблема квалификации патопсихологических синдромов нарушений мышления. Исследование и оценка нарушений мышления при различных нервно-психических заболеваниях.

Клиническая классификация расстройств мышления: 1) количественные нарушения, или патология ассоциативного процесса по темпу (ускорение, замедление); подвижности (детализированное, обстоятельное, вязкое); целенаправленности (резонерское, разноплановое, витиеватое, соскальзывающее, аморфное, разорванное, патологическое символическое, аутистическое мышление); подвижности, целенаправленности и логическому строю мышления; 2) качественные нарушения мышления, или патология суждений и умозаключений (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи). Шперрунг.

Виды бредовых расстройств (первичный и вторичный, несистематизированный, или образный, и систематизированный, или интерпретативный бред) и формы (с пониженной самооценкой, ипохондрический, нигилистический, Котара, с повышенной самооценкой, мегаломанический, персекуторный, примитивный, смешанный бред, дисморфомания, сутяжничество, кверулянство) бреда. Этапы бредообразования (паранойяльный, параноидный, парафренный). Особенности контакта с бредовым больным.

Методики исследования и оценки нарушений мыслительных операций: пиктограмма, классификация предметов, сравнение понятий, простые и сложные аналогии, соотнесение метафор и пословиц с фразами, исключение четвертого и пятого и др. Методы исследования динамического компонента. Методы исследования мотивационного компонента мышления: разноплановости, резонерства. Анализ и интерпретация результатов исследования и оценки мышления.

Клиническая и психологическая феноменология нарушений интеллекта. Интеллект как способность к мышлению и рациональному познанию. Отражение нарушений интеллекта в клинической психологии.

Врожденное (олигофрения) и приобретенное (деменция) слабоумие, причины из формирования в раннем и старческом возрасте. Виды деменций (тотальная, лакунарная) и олигофрений (дебильность, имбецильность, идиотия), их характеристика. Болезнь Пика. Болезнь

Вопрос 12. Нарушения эмоционально-личностной сферы: проблема соотношения клинической и психологической феноменологии эмоционально-личностных расстройств. Патопсихологические проявления нарушений эмоциональной сферы. Представление о психологических механизмах нарушений эмоций при различных психических заболеваниях.

В современной общей психологии эмоции рассматриваются как сложные многоаспектные психологические образования, выполняющие познавательные и регуляторные функции. В настоящее время отсутствует единая психологическая теория эмоций. В рамках деятельностной теории эмоции представляют собой внутренние регуляторы деятельности: они осуществляют положительное или отрицательное подкрепление не отдельных этапов деятельности, а общего соотношения достигнутых деятельностью результатов с ее мотивом и целями. Эмоции представляют собой сложные системные психологические образования, включенные в различные виды психической деятельности и базирующиеся на разных потребностях. Качественная специфичность эмоций во многом зависит от тех потребностей, на базе которых они формируются.

Человеку, присущи как элементарные эмоции, связанные с витальными потребностями, так и более сложные, социально опосредованные эмоции. Одной из важнейших характеристик эмоций является их взаимосвязь с опознавательными процессами. В эмоциях – критериях длительности эмоциональных явлений – выделяют эмоциональный фон и эмоциональное реагирование. Существенными характеристиками эмоций являются их знак и интенсивность. Осознание эмоций непосредственно связано с возможностью их произвольной регуляции. Параметры эмоций: знак, интенсивность, длительность, реактивность, качественные характеристики, степень осознанности, степень произвольного контроля Эмоции выступают:

1. Как инициирующий момент деятельности.

2. Как регулирующий компонент уже осуществляемой деятельности.

Три основные локализации, связанные с эмоциями:

1. Гипофизарно-гипоталамическая область.

2. Гипофизарная область

3. Лобная область.

I. Ствол мозга.

Ретикулярная формация (РФ) играет важную роль в оценке информации, поступающей в НС человека. Нейроны РФ неспецифичны, т.к. не реагируют на модальную информацию, но реагируют на любую сенсорную информацию, в которой усматривается признак новизны. Есть зоны в коре мозга, непосредственно связанные с эмоциями, например, участок РФ – голубое пятно. Он связан с выделением норадреналина и играет важную роль в запуске эмоциональных реакций. Недостаток норадреналина приводит к депрессиям, а избыточное накопление – к появлению стрессорных состояний. Черная субстанция – связана с выделением медиатора дофамина, приводящее к возникновению приятных ощущений, чувства эйфории. Кокаин действует на структуры, выделяющие дофамин.

2. Лимбическая система: состоит из гиппокампа и таламуса. Поток эмоций, вся информация, поступающая к человеку, проходит через эти структуры и получает определенную эмоциональную окраску. Эти структуры связываются с присвоением той или иной информации нейронам, замыкающимся в дугу.

3. Нарушение эмоций при поражении лобной области мозга.

Симптомы: обедненность афферентной сферы, недостаток критичности у больных, неадекватность эмоциональных реакций. При поражении медио-базального отдела правой лобной области возникают следующие симптомы:

- Диссоциированный характер оценки своего состояния, заболевания, переживания болезни. Больной может перечислить симптомы своего заболевания, но отсутствует целостное представление о заболевании, и т.п.

- Эйфорический тон настроения, переходящий в некритическое, бестактное поведение зависят от успеха или неуспеха в выполнении задания.

- Псевдологические рассуждения, оправдания.

Тесты на эмоции: прилагательные, которые надо разложить по эмоциональным состояниям, фотографии – то же. Больные запоминают слова, относящиеся к положительным эмоциям, и забывают – отрицательные. При просьбе сопоставить свое состояние с карточкой – сопоставляют с хорошим. При поражении левой лобной области мозга– неосознание болезни на фоне депрессивного состояния. Больной либо вообще не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их. Общий фон настроения – депрессивный. Насильственный плач.

Анализ эмоциональных нарушений возможен с точки зрения межполушарной асимметрии мозга. Эмоциональное нарушения при поражении ПП выражены ярче, чем при поражении ЛП. При поражении ПП чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. При поражении правой височной доли возникают либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При правосторонних поражениях значительно чаще наряду с эмоциональными встречаются вегетативные нарушения. Проявления: благодушие, веселость, равнодушие, безразличие к окружающему. Правосторонние припадки надолго сдвигают настроение в положительную сторону. При поражении височной доли ЛП нередко возникает тревожно- фобическая депрессия. У больных с поражением ЛП чаще возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха, патологического плача, при этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их адекватность.

При поражении диенцефально-гипофизарной области у больных возникают расстройства:

- Обменных процессов

- Активационных процессов – возбуждение или бессонница

- Вегетативных процессов: температурного режима тела и вегето- сосудистая система – этот фон создает предпосылку для эмоциональных состояний, на фоне которых может возникать психическое возбуждение или эйфория, агрессивность или озлобленность, монотонность, вялость, апатия, сужение количества эмоционально-значимых стимулов. У таких больных сохранна критика, они открыты для эмоционального воздействия.

- Выключение одного из полушарий приводит к активации другого и преобладанию эмоций другого. (ЛП – доброе, ПП – недоброе)

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!