При поступлении новых данных будем дополнять прямо здесь. Эта версия будет динамичной. 19.12.2020 г.
Рекомендации по адаптированному амбулаторному лечениюSARS-CoV-2.
Лёгкоетечение:лёгкий общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта может быть не выражена (першение в носоглотке, сухое покашливание, явления ринита), потеря обоняния, дискомфорт в животе. Вирусная пневмония отсутствует.
t ° 36,6–37,3°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 95-98%, ЧДД до 20 в минуту, КТ 0, тест ПЦР +
Лечение:
* По данным ряда докторов Парацетамол 0,5 по 1 таб. х 2 раза в день - 3 дня (независимо от температуры тела).
- Противовирусные:
Ингавирин 90 мг таб. х 1 р. в сутки, 7-10 дн.;
Нобазит 250 мг №20 таб. по 2 таб. х 3 р., 7 дн.;
Триазавирин 250 мг х 3 раза в день 7 дней.
- Иммуномодуляторы – микроэлементы, витамины:
Цинк Хелат Эвалар 0,025 №100 таб. – 3-4 таб. х 1 раз, 1 мес.; или
Цинктерал 124 мг № 25, 1 таб. х 2 раза – 15 дней; или
Цинк + Селен 0,3 №40, 3 таб.х 1 раз в сутки при нормальном обонянии, 1 мес;
Вит. Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 5 капель в день, 1 мес.; или таблетки 500МЕ х 5-8 таб. ежедневно – 1 мес.
Аскорутин 50/50 мг №100:5 таб. (вит.С + вит.Р 250/250 мг) х 3 раза в сутки, 1 мес.; или Аскорбиновая кислота 500 мг шип.таб., по 1 таб.х 2 р. в 1 стакане воды, после еды - 10 дней. Дополнить цитрусовыми фруктами, содержащими лимонную кислоту!
Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, 1 мес.;
- Антигистаминные 4 поколения:
Цетиризин (Цетрин) 0,01 №20 таб. – 1 таб. х 1-2 раза, 10 дн.; или Зиртек, Эриус 10 мг;
- Стимуляторы местного клеточного и гуморального иммунитета
Бронхо-мунал 7 мг №30 капс. – 1 капс. Х 1 раз, 10 дней по схеме с перерывом х 3 раза;
- Дезагреганты (разжижение крови, действуют на тромбоциты):
Пролонгированные Аспирины(людям 45+): Аспирин-кардио, Кардиомагнил,Аспикор, Тромбо-Асс и т.д. по50-100 мг 1 раз в сутки; ( профилактика тромбозов + противовоспалительное действие). Принимать 1 месяц, далее постоянно по 50 мг через день.
Антиагрегант и иммуномодулятор: Дипиридамол (Курантил)25 мг х 2 раза в день натощак в течение 4-5 недель;
* Дополнительно:
Ингаляции с содой: используем небулайзер компрессорного типа, приготовление экстемпорально. Лечение: ингаляции делаются каждые 4 часа по 10 минут, профилактика – 1-2 раза в день 10 дней. Показания: ОРЗ, ОРВИ, хронические неспецифические бронхолегочные заболевания и ковид-19. Можно чередовать.
Смесь №1:
Йодно-масляная ингаляция: чайную ложку соды (натрия бикарбоната) залить 50мл кипятка, остудить содовый раствор. Залить 3 мл (чайную ложку) содового раствора в ингалятор, добавить Хлоргексидина биглюконата 3 мл, за тем 4 капли йода + 1 капля жидкого бальзама «Золотая звезда».
Смесь №2:
Ингаляция ССТ (сода-соль-Тобразон, глазные капли): чайную ложку соды залить 50мл кипятка и остудить, добавить щепотку столовой соли (натрия хлорид). Залить 3 мл (чайную ложку) содово-солевого раствора в ингалятор, добавить 3 капли Тобразон (тобрамицин + дексаметазон).
Коррекция метаболического ацидоза:
Бикарбонат натрия (сода) по Неумывакину И.П. – компенсация метаболического ацидоза: Пить соду натощак, за 1 час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Использовать соду нужно в растворенной форме в 100 мл растворителя: горячая вода или горячее молоко – последнее более физиологично. Растворить соду в горячей жидкости 80-100°C, немного остудить перед приёмом до 45–50°C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до 1/2 чайной ложки на прием.
Позиционный дренаж лёгких (поза на животе -прон-позиция) + добавить надувание шариков 30 - 50 раз в день. Можно создавать избыточное давление на выдохе принудительным выдохом через сжатые губы, напрягая диафрагму.
Иммунная смесь в модификации.
Средней тяжести стабильное течение, клиника более выражена: общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухойнадсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Вирусная пневмония с площадью поражения менее 25%.
t ° 37 - 38°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 94-96%, ЧДД до 25 в минуту, КТ 1, тест ПЦР +
* Дополнение к предыдущей терапии:
- Стимуляторы метаболизма:
Милдронат 0,5 №60 – 1 капс. х 2 раза в сутки, 1 мес.;
- Антиокиданты:
Мексидол 125 мг №50, по 1 таб. х 3 раза в день,
- Антитуссивные препараты и экспекторанты:
Коделак (Терпинкод, Тедеин), 1 таб. х 3 раза в день (от кашля с Кодеином при сухом кашле) или Глаувент (Глауцин), за тем разжижаем мокроту: Амброксол, АЦЦ, Аскорил сироп;
- Препараты магния(профилактика ОРДС):
Аспаркам (Панангин) 175/175 мг №56 таб. – 3 таб. х 2 раза, 14 дн.; или Магнерот 0,5 №50; или Магнелис B6 №120 и т.д.
- Сердечнососудистые (при снижении АД ниже рабочего):
Сульфокамфокаин 10% - 2,0 амп. № 10, по 2,0 в/м х 2 раза в день;
- Непрямые антикоагулянты (действуют на факторы свёртывания в печени), при передозировке вызывают почечное кровотечение!Дезагреганты отменяем!
Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес., или Ксарелто 15 мг 1 раз в день на ночь. Другие препараты данной группы: Варфарин, Прадакса, Плавикс.Осторожно! Антидот – Циклогемал (Транексам)таб.,1 г х 2 раза, 5 дней (гемостатик).
* NB :Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции в 6% случаев после 5-7 дня заболевания: появляется влажный кашель с обильной зелёной мокротой, нарастание одышки, интоксикации, гипертермия. Аускультативно и при перкуссии лёгких – специфическая картина. При вирусной пневмонии мокрота скудная, в конце заболевания.
Добавление к терапии при бактериальной пневмонии:
- Антибиотики:
Азитромицин(Сумамед) 0,5 №3: 500 мг х 2 раза 3 суток, 500 мг х 1 раз 3 суток;или
Левофлоксацин (Таваник) 500 мг в сутки - 10 дней; или
Амоксиклав 1г х 2 раза в сутки – 7-10 дн.
- Пробиотики для восстановления кишечной флоры:
Линекс №16 капс. или Хилак Форте 100,0
- Бронходилятаторы:
Беродуал или Сальбутамол в аэрозолях.
Средней тяжести нестабильное течение :острое начало с ускоренным развитиемзаболевания, одышка, гипоксия, в 50% поражение легких при визуализации в течение 24-48 часов.Диагноз ставится, когда вирус захватил уже 30-50% легочной ткани при картине матового стекла. Общетоксический синдром (сильное недомогание и потливость, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухой надсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Визуализация признаков кислородной недостаточности. Возможно развитие «цитокинового шторма».
t ° 38,5 - 39°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 93-94%, ЧДД до 30 в минуту, КТ 2, тест ПЦР +
Обязательные критерии к госпитализации: - лихорадка >38,5°C;ЧДД ≥30 в 1 мин.; SpO2 (сатурация кислорода) <93%, подача кислорода через неинвазивную ИВЛ (без интубации).При менее выраженных критериях госпитализация желательна, но можно вести амбулаторно под ежедневным контролем врача.
Общие принципы лечения и расширение терапии:
Коррекция хронических заболеваний!
Противовирусные;
Антигистаминные 4 поколения;
Витаминные иммуностимуляторы и микроэлементы;
Препараты магния;
Компенсация метаболического ацидоза;
Стимуляторы местного клеточного и гуморального иммунитета;
Сердечнососудистые и антиоксиданты;
Антитуссивные препараты и экспекторанты;
Бронходилятаторы;
* Антипиретики: Парацетамол 0,5 х 4 раза в сутки или Ибупрофен 0,4 х 4 раза, или Аспирин 0,5 х 4 раза (дезагрегант),
* Миалгии/артралгии:Бутадион 0,15 №20 – 2 таб. х 2 раза,Диклофенак 0,1 х 2 раза (можно потенцировать предыдущие антипиретики);
* Корикостериоды:только в сочетании с а/б и Флюконазолом,
Дексаметазон 1,0 (4 мг) амп.–до 20 мг в сутки за 2-3 укола в/м, или
Метипред 4 мг №30 таб. – 12 мг х 1 разв сутки, 10 дней, отменять постепенно снижая;
Дексаметазон 5 мг таб.: первые 2 дня по 10 мг в сутки (2 таб.) утром, далее 3 дня по 5 мг в сутки (1 таб.) утром, потом 7 дней 2,5 мг в сутки (1/2 таб.) утром.
* Антибиотикотерапия:переход на в/м введение
Цефалоспорины 3-4 поколения в/м: проходят гематоэнцефалический барьер и низкий период полувыведения 1,0 в/м х 2 раза, 10 дней – можно поменять через 5 дней. Цефтриаксон (Цефиксим, Цефотаксим, Цефтизоксим, Цефтибутен – 3 поколение); Цефепим, Цефомакс, Цефанорм таб. – 4 поколение;
* Профилактика органных микозов: Флюконазол 50 мг №7 – 1 таб.х 1 раз, 10 дней;
* Гепатопротекторы: Октолипен (Берлитион) 0,6 №30 – 1 таб. х 1 раз, 30 дней; или
Комбилипен (Мильгамма) 1 таб. х 2 раза, 30 дней.
Пеногасители:При обильных жидких пенистых выделениях из лёгких – дышать парами алкоголя 40% или спиртовым раствором Антифомсилана;
* Антикоагулянты :прямые (Гепарины) и непрямые,
Пролонгированные гепарины: Фраксипарин, Клексан 0,4 х 2 раза п/к 10 дней, или Эноксапарин натрия 0,4 х 2 раза в сутки, п/к., далее с переходом на таб. Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес. Осторожно! Под контролем свёртываемости крови!
Антидот Гепарина: Протамин (Протагем) 50 мг в/в струйно! (1 мг связывает 1 мг Гепарина).
* Ноотропы и стимуляторы сна:
Нанотропил 0,1 №30, 1 таб. х 1-2 раза в сутки;Мелаксен 3 мг№ 24 таб. – 1-2 таб. перед сном.
* Желудочно-кишечная группа:
- ферменты поджелудочной железы
(Фестал, Мезим, Панкреатин, Панзинорм, Креон и т.д. перед едой), Папайи экстракт и т.д.;
- спазмолитики, снижающие тонусгладкой мускулатуры и кислотность:
Омепразол 20 мг №30 – 1 таб. х 2 раза, Спазган (Триган) 1 таб. при болях;
- прокинетики:
Дромперидон (Мотилиум, Мотилак) 10 мг №30 – 1 таб. х 2 раза;
- антациды:
Фосфалюгель, Альмагель – суспензии;
- пробиотики:
Линекс №32 капс. или Хилак Форте 100,0;
- антидиарейные и дезинтоксикация:
Неосмектин (Смекта) 3,0 №10, Лоперамид (Лопедиум) 2 мг №20; Полифепан (Лигнин) 10,0 №10; Энтеродез (Повидон) порошок 50 г; Полисорб МП(Кремния диоксид коллоидный), пор. 25 г; Энтеросгель 100,0;
- регидратационные препараты:
Гидровит Форте пор. 6,03 г №10 (Регидрон) перорально; для капельниц: Реополиглюкин 10% - 400, 0 фл., Реамберин 400,0, Янтарная кислота 400,0, Гемодез-нео 400,0 и прочие кристаллоиды, коллоиды, эмульсии.
При поступлении новых данных будем дополнять прямо здесь. Эта версия будет динамичной. 19.12.2020 г.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!