Злокачественные опухоли глотки
В глотке чаще встречаются карциномы и саркомы, реже наблюдаются лимфоэпителиомы, цитобластомы, ретикулоцитомы, смешанные опухоли.
Мужчины болеют чаще, чем женщины, обычно в среднем возрасте.
Клиническая картина.
Легкое ощущение инородного тела в горле, першение, иногда распирание;
нарушение носового дыхания;
заложенность уха (если опухоль в носоглотке);
Ощущение инородного тела и затруднение проглатывания пищи (слюны при наличии опухоли в ротоглотке);
нарушение проходимости вначале для густой, потом и для жидкой пищи,
Гиперсекреция слизи с сукровичной примесью (выделения возможны через ротоглотку или нос);
Гнилостный запах изо рта;
Регионарные метастазы, прорастание в полость черепа (сопровождается возникновением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия).
| Отдел глотки | Виды опухолей | Клиническая картина | Диагностика | Лечение | ||
| Носоглотка | различные виды рака и саркомы | В начальной стадии заболевания клинические проявления слабо выражены, а по мере роста опухоли отмечается следующее признаки: ощущения инородного тела, распирания, першения; затруднение носового дыхания, выделения из носа слизистые, затем сукровично-слизистые; одностороннее снижение слуха, ограничение подвижности мягкого неба; носовые кровотечения при распаде опухоли; метастазирование в регионарные лимфатические узлы. | прямая гипофарингоскопии и рентгеноконтрастного исследования.
| лучевое лечение и химиотерапия. | ||
| ротоглотка | различные виды рака и саркомы | Локализация по частоте распределяется следующим образом: небные миндалины, задняя стенка глотки, мягкое небо; Симптомы: поперхивание пищей, дисфагия; боли при глотании, гнилостный запах изо рта; нарушение голоса; кахексия в поздних стадиях . | В ранних стадиях комбинированное - хирургическое и лучевое. Перед операцией производится трахеотомия и перевязка наружной сонной артерии. В поздних стадиях - лучевое и химиотерапия. | |||
| Гортаноглотка | Чаще поражается. Эпителиальные новообразования - карциномы, иногда смешанные опухоли. | Развиваются в грушевидном синусе и на задней стенке глотки. В ранних стадиях отмечается дисфагия, затем появляется нарушения голоса и дыхания. В более поздних стадиях - боли, охриплость, кровохарканье, неприятный запах | комбинированное - оперативное удаление опухоли и лимфатических узлов, а затем лучевая терапия. |
Опухоли гортани
Среди злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается наиболее часто (по отношению ко всем другим локализациям более 4%).
|
|
|
Этиология и факторы риска:
Возраст. Как уже было указано, раком гортани страдают чаще всего лица старше 55 лет, однако появление ее возможно также в детском и старческом возрасте.
Пол. У мужчин рак гортани встречается в 10 раз чаще, чем у женщин.
Раса. Отмечено, что у представителей некоторых рас (например, африканцев) рак гортани встречается чаще.
Курение. У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с выраженным употреблением алкоголя риск становится еще выше. Прекращение курения резко снижает риск развития не только рака гортани, но и рака легких, рта, губы, поджелудочной железы, а также мочевого пузыря и пищевода. Кроме того, прекращение курения снижает риск развития опухолей головы и шеи у больных, страдающих раком гортани.
Раковый процесс в гортани возникает, как правило, первично; лишь в редких случаях он может быть вторичным, распространяясь со стороны полости рта, глотки или щитовидной железы и других органов. Обычно нормальная ткань не перерождается в раковую опухоль, этому предшествуют так называемые предраковые заболевания, к которым относятся папилломатоз, пахидермия, лейкокератоз, лейкоплакия, фиброма и др.
|
|
|
По месту роста опухоли различают:
вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани;
рак среднего отдела при поражении голосовых складок;
рак подскладочного отдела гортани.
Рост и метастазирование раковой опухоли находятся в прямой зависимости от ее дифференциации. Более дифференцированная опухоль растет медленнее, метастазирует реже и в более позднем периоде. Плоскоклеточный неорогевевающий малодифференцированный рак распространяется быстро и метастазирует рано, в то время как плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный рак растет медленно, а метастазирует в позднем периоде.
Чаще всего поражается верхний, реже средний, еще реже нижний отделы. С учетом возможностей распространения раковой опухоли в гортани и за ее пределами, а также метастазирования по регионарным лимфатическим путям наиболее неблагоприятной в прогностическом отношении считается верхняя (вестибулярная) локализация рака гортани
Клиническая картина.
Рак гортани долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы бывают так слабо выражены, чему сам больной не придает должного значения и не обращает на них внимания. Симптоматика рака каждого из отделов гортани имеет свои особенности.
|
|
|
Верхний отдел гортани:
Сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке;
Утомляемость и глухота голоса;
Неловкость, болезненность при глотании;
Боль появляется при глотании слюны по утрам, постепенно усиливается, иррадиирует в ухо;
Средний отдел гортани:
Нарушение голосообразования, слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, охриплость, афония;
затруднение дыхания;
кровянистая примесь в мокроте и гнилостный запаха изо рта в более поздних стадиях.
Дисфагия;
Нижний отдел:
приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания;
охриплость в начальной стадии;
стенозирование гортани;
паралич соответствующей половины гортани;
апатия, ухудшается аппетит;
нарастает кахексия.
Диагностика.
Выяснение жалоб, сбор анамнеза и правильная оценка ранних признаков заболевания.
Ларингоскопия:
Непрямая (Иногда непрямая ларингоскопия затруднена из-за повышенного рефлекса или анатомических особенностей, чаще всего надгортанника - его лепесток отклонен кзади или свернут в трубку. В этом случае производится поверхностная анестезия слизистой оболочки корня языка, задней стенки глотки и верхнего отдела гортани. Если надгортанник закрывает поле зрения, гортанным зондом с накрученной на него ваткой или специальной гортанной ложкой надгортанник оттягивают кпереди, прижимают к корню языка и в этот момент производят ларингоскопию).
Прямая (используются бронхоэзофагоскоп или гибкая оптика. С помощью фиброскопа можно исследовать гортанные желудочки, нижний отдел гортани, определить распространение опухоли книзу).
Микроларингоскопия (для осуществления ее используют микроскопы с фокусным расстоянием 300-400 мм. Непрямая микроларингоскопия применяется преимущественно с диагностической целью. Если предполагается необходимость какого-либо вмешательства, производится прямая микроларингоскопия).
Рентгенография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Гистологическое исследование (имеет решающее значение при установлении диагноза злокачественной опухоли).
Биопсия (желательно производить непосредственно перед началом лечения).
Лечение.
Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический. Первые два метода могут применяться самостоятельно, химиотерапия - лишь в качестве вспомогательного.
В I стадии многие предпочитают лучевой метод, в то же время эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие являются более эффективными.
Во II стадии наиболее обоснованным является сочетание хирургического и лучевого методов, хотя тот и другой могут быть применены раздельно. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и затем осуществляют лучевое воздействие на пути лимфооттока.
В III стадии ведущим является комбинированный метод: сначала проводится хирургическое лечение, а затем лучевое. При лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клетки и их небольшие скопления, в то время как крупные раковые образования под влиянием актинотерапии обычно не подвергаются полной резорбции. В некоторых случаях предпочитают начинать с лучевого лечения, после которого производят операцию, хотя заживление после лучевого лечения ухудшается
При хирургическом лечении больных раком гортани применяются три основных вида операций:
• полное удаление гортани (ларингэктомия);
• различные варианты резекции (удаление части гортани);
• реконструктивные вмешательства.
Тактика хирургического лечения вырабатывается в зависимости от стадии рака гортани, локализации опухоли, ее гистологического строения, общего состояния больного. Основные принципы, которыми руководствуется хирург, - обязательная абластичность удаления опухоли и максимальное сохранение органа. Во II-III стадиях заболевания врач, ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивает возможность абластичного удаления не всей гортани, а ее части (резекция), чтобы сохранить дыхательную и голосовую функции органа.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ
Кафедра глазных и ЛОР-болезней
Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Панин В.И.
Преподаватель: асс. Рондалева А.В.
Реферат на тему:
«Злокачественные новообразования ЛОР-органов»
Подготовила:
Студентка 4 курса 11 группы
Лечебного факультета
Баранич А.В.
Рязань, 2016
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!