Статистика злокачественных новообразований у детей
Онкологическая педиатрия отличается рядом особенностей, обуславливающими её выделение в самостоятельную специальность. Прежде всего, эти особенности касаются структуры злокачественных новообразований. Если для взрослых характерны опухоли эпителиальной природы (раки), то у детей опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют неэпителиальную природу. Большинство злокачест- венных новообразований у детей отличаются значительно более высокой чувствительностью к химиолучевой терапии, чем у взрослых, что определяет более благоприятный прогноз. При многих злокачественных опухолях у детей длительной ремиссии можно добиться у 70—90% пациентов.
Эпидемиология
Опухоли у детей встречаются относительно редко. На 100 000 детского населения злокачественными опухолями заболевают 10—15 человек. При этом отмечаются значительные колебания, как по частоте, так и по структуре опухолей в разных регионах. Наибольший уровень риска заболевания отмечен в возрасте от 0 до 4 лет. Среди причин смерти у детей старше 5 лет в экономически развитых странах злокачественные опухоли занимают второе место после травм.
В структуре заболеваемости можно условно выделить 2 примерно равные группы:
• гемобластозы — составляют около 47%;
• солидные опухоли — составляют около 52%.
В группу гемобластозов входят следующие заболевания: лейкоз, Ходжкинская и неходжкинская лимфома. Лейкоз (лейкемия) является самым частым онкологическим заболеванием в детском возрасте и составляет не менее 30% от всех злокачественных опухолей. Ходжкинская лимфома (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома лимфосаркома) составляют около 17% случаев. Среди солидных опухолей наиболее часто встречаются опухоли ЦНС — 19% случаев, нейробластома (8%), саркомы мягких тканей (7%), нефробластома (опухоль Вильмса — 6%). Ещё реже встречаются опухоли костей (около 5%), половых органов, печени (3%) и редкие опухоли (рак щитовидной железы, яичка и т.д.) — около 2% случаев.
|
|
|
Психологические аспекты работы врача с онкологическим больным. Деонтология в онкологии.
Проблемам деонтологии в онкологии всегда отводили важное место. Страх населения перед раком велик. Первичная эмоциональная реакция больных только на направление их к онкологу, заключается в паническом страхе более чем у 65% опрошенных, при этом у 19% она проявляется в неуверенности в том, что они смогут вернуться домой, в составлении семейных наказов и завещаний, а у 6% — в мыслях о самоубийстве. Многие считают, «если рак — спасения нет». Такая ситуация обусловлена тем, что население осведомлено о всех случаях, которые заканчивались трагически, и совершенно не знает о тех больных, у которых рак выявлен и излечен своевременно. Этому в определенной мере способствует соблюдение правила неразглашения врачебной тайны.
|
|
|
В последнее время проблемы деонтологии в онкологии приобретают новые черты в связи с успехами в диагностике и лечения только ранних, но и ряда выраженных форм злокачественны опухолей. На повестку дня встала необходимость обсуждать отказ от лечения рака у пациентов, выявленных в доклинической стадии и, естественно, не чувствующих себя больными, а также вопрос психологии другой категории больных с клиническими проявлениями на первых этапах онкозаболевания, объясняющих свои ощущения случайными причинами и пытающихся исцелиться от рака с помощью экстрасенсов и разного рода нетрадиционных средств.
Особую значимость сохраняет деонтология в онкологии и в отношении больных, страдающих тяжелыми, трудноизлечимыми онкозаболеваниями когда от медицинского персонала и родственников требуется хорошо продуманная, поэтапная психологическая работа в сочетании с паллиативными медицинскими мероприятиями, мобилизации личных качеств и опыта.
В профессиональном плане деонтология является составной частью буквально всех сторон медицинской практики. Ключевым в онкологической деонтологии является вопрос о том, говорить или нет пациенту правду о заболевании. Как должным образом поступить, чтобы эти сведения были полезны самому больному? Как убедить больного в необходимости применения специальных методов обследования и последующего лечения, которые нередко являются травматичными, а порой — калечащими.
|
|
|
Серьезность прогноза онкозаболевания, возможность появления рецидивов при, казалось бы, радикальном излечении, вынуждает не раскрывать всей сути патологического процесса. Однако вовсе не значит, что больных необходимо на каждом шагу обманывать. Речь идет лишь о «несгущении красок». Все объяснения с больным должны строиться на фактических данных.
После «первичной эмоциональной реакции» у каждого пациента с онкологическим заболеванием спустя определенное время появляется «реакция отталкивания» или «сомнения» («возможно, это не так» или «если и есть что-то, то не сильно запущенное»). Подобные мысли — это та «соломинка», за которую хватается «утопающий». Долг врача — поддерживать это сомнение, создавая «оптимальный план лечебно-диагностических мероприятий при максимальном щажении психики».
|
|
|
Психологическая подготовка больного начинается до поступления в онкологическую клинику и продолжается в процессе обследования. Нет необходимости разубеждать больного в том, что у него нет рака. Напротив, перед тем или иным исследованием, например лапароскопией, следует высказать определенные сомнения в диагнозе и обосновать необходимость их разрешения путем непосредственного осмотра и взятия мазков на микроскопию. Следует объяснить больному суть исследования, сказать о его безопасности.
Доверительная беседа с больным, основанная на реальных фактах, но не раскрывающая всей тяжести болезни, приносит двойную пользу: больной, не испытывая особого страха, становится помощником врача, а после исследования облегчается задача убеждения его в необходимости оперпции или специальной терапии.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!