Глава III . Клинические особенности
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5‑7 суток.
Для COVID‑19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
· Повышение t тела (> 90%);
· Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
· Одышка (30%);
· Утомляемость (40%);
· Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6‑8‑му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2‑3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID‑19:
· Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
· Пневмония без дыхательной недостаточности;
· ОРДС (пневмония с ОДН);
· Сепсис, септический (инфекционно‑токсический) шок;
· Тромбозы и тромбоэмболии.
Классификация COVID‑19 по степени тяжести
Легкое течение
· Т тела <38 °C, кашель, слабость, боли в горле
· Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
· Т тела> 38 °C
· ЧДД> 22/мин
· Одышка при физических нагрузках
· Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1‑2)
|
|
|
· SpO2 <95%
· СРБ сыворотки крови> 10 мг/л
Тяжелое течение
· ЧДД> 30/мин
· SpO2 ≤ 93%
· PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
· Снижение уровня сознания, ажитация
· Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
· Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3‑4)
· Лактат артериальной крови> 2 ммоль/л
· qSOFA >2 балла
Крайне тяжелое течение
· ОДН с необходимостью респираторной поддержки
· Септический шок
· Полиорганная недостаточность
· Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии). Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно‑сосудистые заболевания (15%).
|
|
|
Глава IV . Диагностика коронавирусной инфекции
При наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на коронавирусную инфекцию, вызванную SARS‑CoV‑2, пациентам вне зависимости от вида оказания медицинской помощи проводится комплекс клинического обследования для определения степени тяжести состояния, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, исследование диагностического материала с применением методов амплификации нуклеиновых кислот, пульсоксиметрию.
По результатам проведенного комплекса клинического обследования решается вопрос о виде оказания медицинской помощи и объеме дополнительного обследования. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза.
|
|
|
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование SARS‑CoV‑2, или лицами, у которых диагноз COVID‑19 подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
· Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, – аускультацию и перкуссию легких,
· Пальпацию лимфатических узлов,
· Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
· Термометрию,
· оценку уровня сознания,
· Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.
· Пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!