Исследование чувствительной сферы
Исследование обычно начинают с поверхностной чувствительности.
Поверхностная чувствительность. Тактильная чувствительность проверяется путем прикосновения ваткой или кисточкой к различным участкам кожи, пациент сигнализирует о каждом прикосновении. Исследование проводят от зоны сохраненной чувствительности к области нарушенной чувствительности, а затем наоборот, причем исследуют симметричные участки кожи с учетом сегментарного расположения зон чувствительности (рис.12).
|
| |
| Рис.12 | Схема сегментарного расположения чувствительности |
Далее исследуют болевую чувствительность, для этого используют иголку неврологического молоточка или булавку. Уколы наносят попеременно тупым и острым концом булавки, пациент должен сигнализировать – «остро», «тупо», сравнивают чувствительность на симметричных участках. Проверяют болезненность нервных стволов (точки Вале) и симптомы натяжения. Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок с горячей и холодной водой (в норме пациент различает разницу температур в 1-2 град.).
Глубокая чувствительность. Мышечно-суставное чувство можно проверить разными способами, наиболее распространенным является исследование мышечно-суставного чувства путем проведения пассивных движений в различных суставах верхних и нижних конечностей, при этом глаза пациента закрыты и он определяет направление движения и положение конечности. Вибрационную чувствительность исследуют с помощью камертона, который устанавливают на костные выступы и определяют длительность ( по времени ) и интенсивность ( путем сравнения ) раздражения.
|
|
|
Сложная чувствительность. Проверяют чувство локализации – больной указывает локализацию точек прикосновения, чувство дискриминации – способность различать раздельно два прикосновения, для этого используют специальный циркуль, на котором есть шкала, указывающая расстояние между его ножками. При исследовании ножки циркуля сдвигают вместе до тех пор пока двойное прикосновение не станет восприниматься как одно.
|
| |
| Рис.13 | Схема расположения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам |
Кинестетическую чувствительность проверяют путем захвата кожной складки и ее смещения, больной определяет направление смещения кожной складки. Для изучения двумерно-пространственного чувства на коже пациента чертят различные фигуры, цифры. Стереогноз проверяют с помощью различных предметов (ключ, карандаш, часы и т.д.), характер которых должен описать исследуемый при закрытых глазах.
Анализируя полученные данные определяют топику согласно схема расположения кожной чувствительности соответственно нервам и корешкам (рис.13).
|
|
|
Исследование вегетативной нервной системы
Определяют равномерность и ширину зрачков. При симпатикотонии отмечается мидриаз, при превалировании парасимпатической нервной системы – миоз. Выявляют наличие синдрома Клода-Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм, наличие которого свидетельствует о поражении цилиоспинального центра или его путей. Обращают внимание на саливацию, при ваготонии отмечается повышенное образование слюны.
Обращают внимание на состояние кожных покровов: окраску, пигментацию, влажность, трофику, особенно ногтей, состояние и рост волос. Проверяют местный дермографизм, белый местный дермографизм вызывается путем нанесения легкого штрихового раздражения острым предметом, красный местный дермографизм – путем медленного штрихового раздражения тупым предметом. Рефлекторный дермографизм вызывается сильным штриховым раздражением кожи острым предметом (оценивают быстроту появления реакции, стойкость и выраженность дермографизма). При патологии тормозных процессов отмечают возвышающийся дермографизм. Оценивают состояние потоотделения и кожную температуру.
При необходимости исследуют вегето-сердечные рефлексы (например Даньини-Ашнера и т.д.), солярный рефлекс, вегетативные рефлексы положения (клиностатический, ортостатический рефлексы), при необходимости проводится холодовая проба и проба Минора на потоотделение.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!