Система органов желудочно-кишечного тракта
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Заведующий: д.м.н., проф. Дундаров Залимхан Анварбегович
Преподаватель: к.м.н., ассистент Батюк Владимир Иванович
Куратор: Казючиц Юлия Игоревна, 3 курс группа Л-321
Время курации: 2 мая 2012г.
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Корхов Василий Прокофьевич
Клинический диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит
Гомель,2012г
РАССПРОС БОЛЬНОГО
1.Паспортная часть:
1) Ф.И.О. больного Корхов Василий Прокофьевич
2) Возраст 61 год
3) Домашний адрес г Хойники. ул. Держинского д.15
4) Пол мужской
5) Место работы, профессия, должность Белтопливострой, тракторист
6) Дата поступления 25.04.2012г. 10 часов 50 минут
7) Кем направлен Консультативная поликлиника ГОКБ
8) Диагноз направившего учреждения ЖКБ
9) Клинический диагноз ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.
Жалобы больного
Больной предъявляет жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье, тупые, тянущие боли после приема жирной, жареной пищи. Аппетит нормальный, при приступах боли отмечается вздутие живота.
История настоящего заболевания
Считает себя больным около 2-х лет. За медицинской помощью не обращался. В марте 2012 года обследован в ? , неврологии, выявлена ЖКБ. Направлен в Гомельскую областную больницу для плановой операции.
|
|
|
История жизни больного
1.Детские и юношеские годы
Родился в семье рабочих в 1951 году в Брагинском районе д. ? . В семье является третьим ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 7 лет. Закончил 10 классов, профессиональное училище №5 г.Брагин.
?2.Трудовой и бытовой анамнез
Работать начал с 17 лет. Сейчас работает в Белтопливострой трактористом. Наличие профессиональных вредностей отрицает. На данный момент проживает в своем доме, со всеми удобствами. Питание полноценное и разнообразное, все продукты переносит хорошо.
3. Семейный и половой анамнез
Женат с 1973 года, детей нет.
4.Наследственный анамнез
Наследственность не отягощена.
5.Перенесенные заболевания
Ветряная оспа, грипп, ОРВИ, ангина, болезнь Боткина. Заболевание туберкулезом, венерические, онкологические заболевания, больной отрицает.
6.Вредные привычки
Нет.
7.Аллергологический и лекарственный анамнез
Не отягощен
Объективные исследования
Общий осмотр
Состояние больного средней тяжести
Сознание ясное
Положение активное
Телосложение правильное
Рост – 180.
|
|
|
Вес – 90.
Кожные покровы и видимые слизистые без изменений. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. Влажность и эластичность кожи нормальная. Рост волос обильный, тип оволосения мужской. Ногти овальной формы, поверхность гладкая, имеется легкая продольная исчерченность, ногтевая пластинка прозрачная, ногтевое ложе бледно-розового цвета, ломкости ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Лимфоузлы визуально не определяются, не пальпируются.
Костно-мышечная и суставная система
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют, болезненности при пальпации нет.
Соответствие частей скелета пропорциональное, деформации, утолщения фаланг пальцев рук и ног, неровности, болезненность при пальпации и поколачивании не выявлено.
Суставы нормальной конфигурации, не увеличены в размерах. Болей в покое, при движении и пальпации нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Хруст, флюктуация и крепитация отсутствуют.
Система органов дыхания
Осмотр. Статический осмотр
Форма грудной клетки нормальная, симметричная, деформаций нет. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо, ключицы и лопатки расположены симметрично, межреберные промежутки не расширены, ход ребер пологий.
|
|
|
Динамический осмотр
Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный, ЧДД 16 в мин, глубина дыхания средняя, участие вспомогательных мышц при дыхании не обнаружено. Симметричное участие обеих половин грудной клетки.
Пальпация
Грудная клетка эластична, резистентна, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры нет.
Перкуссия. Сравнительная
Над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.
Топографическая
Высота стояния верхушек
спереди сзади
правое легкое 3,5 см остист. отросток 7 шейного позвонка
левое легкое 3,5 см остист. отросток 7 шейного позвонка
Ширина полей кренинга с обеих сторон 5 см.
Расположение нижних границ легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
|
|
|
1. окологрудинная 5 межреберье -
2. срединноключичная 6 ребро -
3. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
4. средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
5. задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
6. лопаточная 10 ребро 10 ребро
7. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка
Над пространством Траубе определяется тимпанический перкуторный звук.
Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония отсутствует.
?Сердечно-сосудистая система
Система органов желудочно-кишечного тракта
1.Осмотр области рта
Запах изо рта обычный, слизистая оболочка полости рта розового цвета, десна не изменены, все зубы присутствуют, кариозных зубов нет, язык влажный, величина его нормальная, небные дужки, небо нормального цвета, миндалины в размерах не увеличены.
2.Осмотр живота
При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.
?3.Пальпация живота. Поверхностная
Глубокая
-сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна – 3 см;
- слепая кишка пальпируется в правой подвздошной в виде гладкого цилиндра диаметром 4 см. При надавливании на слепую кишку выявляется урчание. Кишка при пальпации безболезненная, подвижность - 2 см. Уплотнений нет.
- конечный отрезок подвздошной кишкине пальпируется.
- восходящая и нисходящая части ободочной кишкине пальпируются.
- поперечная ободочная кишкапальпируется по бокам от белой линии живота на уровне пупка. кишка умеренной плотности,размеры - 2.5 см,поверхность гладкая. Урчания и болезненности нет. Подвижность - 1.5 см
- желудок: большая кривизна определяется на 2 см выше пупка в виде эластичного валика и совпадает с нижней границей желудка.
- аппендикс не пальпируется
4.Перкуссия живота
Над желудком и кишечником звук тимпанический, жидкость не определяется.
5.Аускультация живота
Перистальтика нормальная, шума трения брюшины в проекции печени и селезенки нет.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!