ГАЗООБРАЗНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Анальгетическими средствами (анальгетиками) называют лекарственные вещества, избирательного ослабляющие или устраняющие чувство боли.
Болевые ощущения могут быть устранены также с помощью средств для наркоза. Однако между действием средств для наркоза и анальгетиков имеется существенное различие. Средства для наркоза устраняют боль одновременно с выключением сознания и других видов чувствительности, тогда как анальгетики в терапевтических дозах не угнетают каких-либо видов чувствительности, кроме солевой, и не нарушают сознания. Таким образом, как болеутоляющие средства анальгетики отличаются большей избирательностью действия по сравнению со средствами для наркоза.
По ряду признаков анальгетические средства делятся на наркотические и ненаркотические. Основные различия между ними приведены в табл.
Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков
| Эффект | Анальгетики | |
| наркотические | ненаркотические | |
| Болеутоляющий Снотворный Эйфория Угнетение дыхания Лекарственная зависимость Привыкание Противовоспалительный Жаропонижающий | Эффективны При болях любого происхождения. Вызывают « « « « Отсутствует « | Наиболее эффективны при болях. Связанных с воспалительными процессами Не вызывают « « « « « Имеется « |
Наркотические анальгетики
К наркотическим анальгетикам относят: 1) некоторые препараты алкалоидов опия – морфин, омнопон; 2) синтетические наркотические анальгетики – промедол, фентанил, пентазол и др.
Морфин
Большинство фармакологических эффектов морфина связано с его действием на ЦНС. Влияние морфина на разные ее отделы неодинаковы: некоторые нервные центры он угнетает, другие под его влиянием возбуждаются. Наиболее существенным в действии морфин является его анальгетический эффект.
Подавляя чувство боли, морфин вместе с тем не вызывает потери сознания. Не угнетает другие виды чувствительности. Более того, некоторые виды чувствительности (слух, зрение, обоняние) под влиянием морфина даже несколько обостряются.
Анальгетический эффект морфина обусловлен его угнетающим влиянием на проведение болевых импульсов в центральной нервной системе. Известно, что морфин блокирует передачу болевых импульсов на уровне спинного мозга и в некоторых подкорковых образованиях, в частности в центрах таламуса (зрительные бугры), которые участвуют в передаче болевых импульсов к коре головного мозга. Кроме того, под влиянием морфина изменяется эмоциональное отношение к болевым ощущениям. Последнее во многом обусловлено тем, что морфин вызывает эйфорию.
Эйфория – (eu - хорошо; phero – переносить) – своеобразное состояние, которое характеризуется отсутствием неприятных ощущений и переживаний. В состоянии эйфории при действии морфина у человека устраняются не только болевые ощущения, но исчезают также чувство недомогания, страх, тревога, жажда и т.п. Кроме того, рассеивается внимание, усиливается воображение, снижается самоконтроль и критическое отношение к окружающему. Все это субъективно переживается как состояние общего благополучия. Постепенно, по мере углубления действия морфина, развивается состояние покоя и безразличия к окружающему. Вслед за этим обычно наступает сон. Считают, что эйфория является одним из факторов, способствующих развитию лекарственной зависимости (пристрастия) к морфину – морфинизма.
Весьма выражено угнетающее влияние морфина на дыхание.
В терапевтических дозах он вызывает урежение и углубление дыхательных движений. При этом явления кислородного голодания организма не наступают, так как уменьшение частоты дыхательных движений компенсируется за счет увеличения их объема (глубины).
При применении морфина в токсических дозах урежение дыхания сопровождается уменьшением глубины дыхательных движений, вентиляция легких снижается и развиваются признаки гипоксии. В случае тяжелого отравления морфином дыхание становится неправильным, прерывистым и вслед за этим наступает остановка дыхания.
Механизм действия морфином на дыхание обусловлен прямым угнетающим влиянием препарата на дыхательный центр. Под влиянием морфина понижается чувствительность дыхательного центра к содержащей в крови углекислоте, которая является естественным физиологическим раздражителем этого центра.
Морфин угнетает возбудимость кашлевого центра, оказывая тем самым противокашлевой эффект.
Таким образом, на центры болевой чувствительности, а также на дыхательный кашлевой центры морфин действует угнетающе.
К числу нервных центров, которые возбуждаются под влиянием морфина, относятся центры глазодвигательных и блуждающих нервов, а также рвотный центр.
Одним из характерных признаков действия морфина является сужение зрачков. Этот эффект возникает вследствие возбуждения морфином центров глазодвигательных нервов, которые участвуют в регуляции просвета зрачков (при возбуждении указанных центров зрачка суживаются)
У многих больных после введения морфина возникают тошнота и рвота. Установлено, что морфин вызывает рвоту вследствие стимулирующего влияния на рецепторы триггерзоны, расположенной в продолговатом мозге. При стимуляции этих рецепторов возбуждается рвотный центр
Стимулирующее влияние морфина на центры блуждающих нервов проявляются брадикардией. Морфин может вызвать снижение артериального давления, особенно при внутривенном введении.
Помимо того что морфин влияет на ЦНС он изменяет тонус, двигательные и секреторные функции внутренних органов. Так, под влиянием морфина повышается тонус сфинктеров желудочно-кишечного тракта и тормозится секреция пищеварительных желез, вследствие чего продвижение пищевых масс в желудочно-кишечном тракте задерживается и возникает запор.
НАДЯ стр 155
Наступает при прекращении введения препарата. Функции ЦНС восстанавливаются. Восстановление происходит в порядке, обратном последовательности их угнетения. Пробуждение после эфирного наркоза происходит медленно (через 20-40 мин) и затем сменяется длительным, в течение нескольких часов, после наркозным сном.
В случае передозировки наркотических веществ IV стадию наркоза обозначают как агональную. Она развивается в результате действия препарата на все отделы ЦНС, включая дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, в связи с чем наступает резкое угнетение дыхания и кровообращения. Дыхание становится редким и поверхностным. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление резко снижено.
Совершенно очевидно, что в практике наркоз стремятся поддерживать на достаточном, но безопасном уровне ( не глубже III уровня стадии наркоза) . Агональная стадия наркоза может иметь место лишь вследствие неправильного использования (передозировки) препарата или в случае повышенной чувствительности к нему пациента.
Место эфир и его пары оказывают на ткани раздражающее действие. Раздражение дыхательных путей эфиром может сопровождаться рефлекторными реакциями. Так, при высокой концентрации эфира во вдыхаемом воздуха возможны резкая брадикардия, замедление или остановка дыхания. Кроме того, эфир может вызвать рвоту рефлекторного происхождения.
При практическом применении эфира следует помнить, что он легко воспламеняется, а смеси его паров с воздухом, кислородом и закисью азота взрывоопасны.
Фторотан (флуотан, галотан) – летучая негорючая жидкость. Выпускается во флаконах по 50 мл. По наркотической активности значительно превосходят эфир, и не уступает ему по широте наркотического действия. Фторотановый наркоз хорошо управляем. Стадия возбуждения кратковременна и протекает без выраженного двигательного беспокойства.
Пробуждение после фторотанового наркоза наступает быстрее, чем после эфирного, а после наркозный сон менее продолжителен.
Слизистые оболочки фторотан не раздражает и поэтому обычно не вызывает отрицательных рефлекторных реакций.
Побочное действие фторотана проявляется в основном нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, на фоне фторотанового наркоза расширяются сосуды и несколько снижается артериальное давление. Повышая тонус блуждающего нерва, фторотан вызывает брадикардию, для предупреждения которой следует принимать атропин.
ГАЗООБРАЗНЫЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Азота закись – газообразное вещество с малой наркотической активностью. В небольших концентрациях вызывает лишь состояние, напоминающее опьянение (стадия возбуждения) , поэтому ранее азота закись называли «веселящим газом». Только в концентрациях 80 – 86 % азота закись вызывает поверхностный наркоз. Для достижения глубокого наркоза азота закись необходимо вводить в концентрации 94 % во вдыхаемой смеси. Однако при этом быстро развиваются признаки кислородного голодания тканей (гипоксия), так как в данном случае смесь содержит лишь 6 % кислорода, т. е. значительно меньше, чем атмосферный воздух.
Для предупреждения гипоксии в практике применяют газовую смесь, содержащую около 80 % азота закиси и 20 % кислорода, что соответствует его содержание в воздухе. При использовании указанной смеси наркоза наступает быстро, с короткой и невыраженной стадии возбуждения. И отличается очень хорошей управляемостью, но небольшой глубиной (поверхностный наркоз) пробуждение наступает, в первые же минуты после прекращения ингаляции. Последействие практически отсутствует. Побочных эффектов азота закись не вызывает.
Главным недостатком азота закиси является малая наркотическая активность. Поэтому для усиления наркотического эффекта и получения глубокого наркоза к указанной смеси азота закиси с кислородом обычно прибавляют небольшие количества активных препаратов (эфир, фторотан и др).
Азота закись сама по себе безопасна в пожарном отношении (не горит), однако поддерживает и с парами эфира образует взрывоопасные смеси.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!