Эпидхарактеристика возбудителя.
Лекция
Тема: « Классификация инфекционных болезней . Эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций. Эпидемиологический надзор при данных инфекциях»
Актуальность темы: Инфекционные заболевания составляют значительный удельный вес всех заболеваний, характеризуются внезапностью возникновения и тенденцией к быстрому распространению среди людей. Многие заболевания отличаются тяжелым течением и высокой летальностью. Данные заболевания распространены повсеместно, для стран Азии, Африки и Латинской Америки являются эндемичной инфекцией. За последние годы эпидемии брюшного тифа и дизентерии наблюдались в ряде стран СНГ в Средней Азии, а также в Чечне. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от брюшного тифа умирают более 500 тыс. человек. Чаще всего болеют лица в возрасте 5-19 лет.
Литература: Д.И.Дранкин. Учебник «Эпидемиология».
В.А.Кипайкин. Учебник «Эпидемиология».
А.К.Белоусова. Учебник «Инфекционные болезни».
Классификация инфекционных болезней
Наиболее приемлемой в эпидемиологии считается классификация инфекционных болезней, предложенная Н.И. Громашевским. В ее основу положено место нахождения возбудителей инфекционных болезней. Они делятся на атропонозы, зоонозы, антропозоонозы, сапронозы. Возбудители кишечных инфекций устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах и на объектах внешней среды при низкой температуре. Высокая температура и действие дезрастворов губительно для возбудителей инфекций кишечной группы. Возбудители особо опасных инфекций вызывают массовые заболевания вплоть до пандемий. Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, наиболее частые пути передачи – водный и пищевой, а также контактно-бытовой.
|
|
|
Брюшной тиф, Паратифы А и В.
Брюшной тиф – острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим процессом с явлениями общей интоксикации и лихорадки, бактериемией, язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, увеличением печени и селезенки.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Возбудитель брюшного тифа Salmonella_typhi открыт Эбертом в 1880г., возбудителя паратифа А -Salmonella-paratyhi описал Гвин в 1898г., возбудителя паратифа В Ашар и Бедсод в 1896г.
Данные возбудители относятся к роду сальмонелл. Морфологически они представляют собой короткие с закругленными концами палочки с многими жгутиками, спор не образуют. Устойчивы во внешней среде: в почве и воде могут сохраняться до 5 месяцев, в испражнениях до 25 дней, на белье до 14 дней, на пищевых продуктах до нескольких недель, особенно хорошо сохраняются в молоке, мясном фарше, овощных салатах, где способны размножаться при температуре выше 18 град. При нагревании и применении дезсредств быстро погибают.
|
|
|
Патогенез и клиника. Возбудители тифо-паратифозных заболеваний попадают в организм с водой или пищевыми продуктами. В тонком кишечнике они проникают в солитарные фолликулы и пейеровы бляшки, а в дальнейшем в мезентериальные лимфатические узлы. В инкубационном периоде, который продолжается от 7 до 23 дней ( в среднем 12-14) происходит накопление возбудителя в этих образованиях. В дальнейшем наступает бактериемия, что совпадает с началом заболевания. Слабость, высокая температура, глухость сердечных тонов, язык обложен серовато-бурым налетом, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов, живот вздут (воздушная подушка), укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации живота - грубое урчание в области слепой кишки. На 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверхностях туловища. Характерно подсыпание новых элементов в течение недели. С током крови возбудитель заносится в различные органы и ткани, где могут возникнуть вторичные очаги, в том числе в желчи и мочевыводящие системы, откуда бактерии попадают в кал и мочу и вместе с ними выделяются из организма. В кал возбудитель попадает также из язв.
|
|
|
Источник инфекции и его резервуар – больной человек или носитель. При паратифе В источником могут быть животные и люди.
Наибольшее выделение возбудителей с фекалиями наблюдается на 3-4 неделе болезни. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют хронические бактерионосители , а также лица с легкими и стертыми формами заболевания. Лица, выделяющие возбудителей свыше 3 месяцев, считаются хроническими носителями.
Механизм передачи инфекции фекально-оральный, пути передачи – преимущественно водный, пищевой и бытовой.
Водный тип в зависимости от характера сооружений централизованной и нецентрализованной систем водоснабжения. По связи с водоисточником и сооружением, используемым для обеспечения населения водой, можно выделить водопроводные, ключевые (родниковые), речные, арычные, прудовые и бачковые вспышки.
Пищевой тип по механизму развития имеет некоторое сходство с водным. Опасным фактором передачи следует считать молоко, загрязненное при дойке, переработке, реализации, а также молочные продукты, кроме того и холодные закуски и овощи
|
|
|
Особенности эпидемиологии. Тифо-паратифозные заболевания возникают у людей любого возраста, но чаще – среди детей и подростков, установлено большое влияние социальных факторов, способствующих возникновению и распространению инфекции..
. Профилактика брюшного тифа и паратифов.
Больные подлежат полной и возможно ранней изоляции. Экстренное извещение в СЭС не позднее 12 часов с момента постановки диагноза. После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция. Все выделения больного и предметы обеззараживаются, а постельные принадлежности и белье отправляют в дезстанцию для камерной обработки.
За общавшимися с больным устанавливают медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 21 дня, проводят однократное исследование испражнений и сыворотки крови на бактерионосительство. Проживающие в очаге дети отстраняются от посещения детских учреждений, так же как и работники пищевых предприятий от работы до получения однократного отрицательного результата исследования на носительство. Лица, общавшиеся с больным в очагах, подвергаются фагированию брюшнотифозным бактериофагом трехкратно с интервалом в 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования. Существенную роль в диагностике брюшного тифа оказывает
исследование крови на гемокультуру (реакция Видаля) и РНГА. Для выявления брюшнотифозной палочки в кале, моче и дуоденальном содержимом используют РИФ с мечеными сыворотками и О и ВИ-антигеном.
Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят через 5 дней после установления нормальной температуры, последующие – с 5-дневным интервалом.
Выздоравливающих, получавших антибиотики, выписывают не ранее 21 дня нормальной температуры, а неполучавших антибиотики – на 14 день после установления нормальной температуры. Переболевшие после выписки подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 месяцев с измерением температуры тела 1 раз в неделю в течение первого месяца и в последующем
– не реже одного раза в две недели.
Профилактика брюшного тифа предусматривает:
--- приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами:
--- очистку и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы:
--- соблюдение санитарных норм при сборе, хранении, приготовлении и реализации:
--- создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа:
--- санитарное просвещение населения, овладение работниками общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарным минимумом. Все вновь поступающие на работу на пищевые предприятия перед допуском к работе обследуются лабораторно ( сыворотка крови в РПГА и кал однократно.
Показания к иммунопрофилактике. Прививают против брюшного тифа следующие контингенты:
-- население, проживающее на территории с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом:
-- лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей:
-- выезжающие в неблагополучные в отношении этой инфекции страны:
-- контактные в эпидочагах по показаниям.:
-- лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.
( вакцина брюшнотифозная спиртовая сухая)
Паратифы А и В.
Возбудитель паратифа В может вызывать инфекционный процесс у животных. При паратифе А преобладает водный путь передачи инфекции, при паратифе В –пищевой, особенно молочный. Мероприятия аналогичны проводимым при брюшном тифе.
Шигеллезы ( дизентерия)
Это группа бактериальных инфекционных болезней, характеризующаяся преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Эпидхарактеристика возбудителя.
Шигеллы- неподвижные грамотрицательные аэробные палочки. Различают 4 вида шигелл:
-- Shigella dysenteriae
S. flexneri
S. boydi
S. sonnei
Наиболее распространены виды Зонне и Флекснера, наиболее устойчивы во внешней среде: на посуде и влажном белье сохраняются несколько месяцев, в почве до 3 месяцев, при кипячении гибнут немедленно, в дезрастворах – через несколько минут.При благоприятных условиях шигеллы способны размножаться в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах, киселях), особенно шигеллы Зонне.
Патогенез и клиника. Инкубационный период составляет 1-7 дней.
Заболевание возникает при проникновении шигелл из просвета кишечника в толщу ткани кишечника. Токсины шигелл проникают в кровь, развивается заболевание. Токсины действуют на стенку сосудов, на ЦНС. Вследствие нарушения питания и иннервации поражается слизистая кишечника. Отмечается токсическое поражение печени, что приводит к нарушению обмена. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровянистый, температура до 39 градусов, потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обложен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации.
Источник инфекции- человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель-реконвалесцент или транзиторный..
Период заразительности равен всему периоду клинических проявлений плюс период реконвалесценции (1-4 недели).
Механизм передачи – фекально-оральный, он осуществляется через воду, пищевые продукты и бытовым путем: в передаче инфекции принимают участие мухи.
Особенности эпидемиологии. Болезнь распространена повсеместно, но заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиенческим статусом. Чаще болеют дети первых трех лет жизни. Характерна летне-осенняя сезонность. При водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) – шигеллы Зоне.
В отношении больных тактика аналогична действиям медработников при брюшном тифе.Из стационара выписывают: пищевиков – при отрицательном двухкратном бакисследовании, проводимом не ранее 2 дней после окончания лечения, перенесших дизентерию – не раньше, чем через 3 дня после нормализации стула и температуры и отрицательного бакисследования, проводимого через 2 дня после окончания лечения, детей – после клинического выздоровления, но не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а также двукратного отрицательного бакисследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения: при хронической дизентерии – при стихании процесса, стойкой нормализации стула в течение 10 дней и отрицательного двукратного бакисследования, проводимого не ранее 2 дней после окончания лечения.
Диспансерное наблюдение: хронически страдающие и «пищевики» подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром и бакисследованием:
Мероприятия в отношении контактных: медицинское наблюдение 7 дней, «пищевики и приравненные к ним однократно бактериологически обследуются.
Профилактика.
- соблюдение технологического и санитарно-эпидемиологического режима водоснабжения:
- строгое выполнение правил транспортировки, приема, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов:
- предварительное и периодическое бакобследование работников пищевых предприятий и приравненных к ним:
- прием детей в ДДУ после однократного бакисследования
- изоляция детей с подозрением на заболевание:
- гигиеническое воспитание населения.
Пищевые токсикоинфекции.
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) –сапронозные бактериальные инфекционные болезни, возбудители которых передаются через продукты. ПТИ характеризуются общей интоксикацией, нарушением функций ЖКТ и водно-солевого обмена. Возбудители – протей, энтерококки, клостридии. Источник и резервуар почва, загрязненная испражнениями человека и животных.
Пищевые интоксикации (отравления) стафилококковой этиологии представляют собой острые болезни. Возникающие в результате употребления пищи, содержащей энтеротоксин – устойчивое вещество, выделяемое некторыми штаммами стафилококков.
Ботулизм.
Ботулизм – острое тяжелое пищевое отравление токсинами бактерий, характеризующееся поражением нервной системы. Возбудитель Clostridium botulinum широко распространен в природе. В анаэробных условиях вырабатывает сильный эндотоксин. Источник – животные, птицы, рыбы. Путь передачи – через пищевые продукты Инкубационный период от 6 часов до 7 дней. Острое начало, головная боль, боль в эпигастрии, тошнота, рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки. Диплопия, афония, нистагм, амимия, паралич мягкого неба. Смерть от удушья. Летальность 70%. Лечение протиботулинической сывороткой.
Гепатит А и Е
Вирусный гепатит А (ВГА) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением печени, интоксикацией, желтухой. Возбудитель - вирус, содержащий РНК, относительно устойчив во внешней среде. Источник – больной человек, носитель. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой. Инкубационный период от 7 до 50 дней. Начало острое, температура, головная боль, боль в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, отрыжка горечью, тупые боли в правом подреберье, потемнение мочи, светлый кал, желтушность кожи и слизистых на 5-7 день болезни, увеличение печени, реже – селезенки. Иммунопрофилактика вакциной по эпидпоказаниям.
Полиомиелит
Полиомиелит – антропонозная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражением нейронов спинного и головного мозга, развитием вялых атрофических параличей и парезов конечностей и туловища. Возбудитель –поливирус гоминис, относительно устойчив во внешней среде, быстро гибнет при действии температуры и дезсредств. Источник – больной человек или носитель. Механизм передачи фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный, контактный, аспирационный. Инкубационный период 2-35 дней. Температура 40, головная боль, першение в горле, тошнота, рвота, боли в животе, запор. Затем вялые параличи мышц спины, шеи, конечностей, дыхательная недостаточность, ригидность затылочных мышц. Симптомы Кернига и Брудзинского положительны. Инвалидность из-за стойких параличей. Вакцинация. Энтеровирусные болезни Коксаки и ЕСНО.
Лептоспироз
Лептоспироз – зоонозная природно-антропургическая бактериальная инфекционная болезнь, характеризующаяся волнообразной лихорадкой, интоксикацией, поражением капилляров печени, почек, нервной системы. Лептоспиры малоустойчивы. Источник – мышевидные грызуны. Домашние животные. пушные звери клеточного содержания. Природные очаги. Инкубационный период – от 4 до 14 дней. Желтушная форма – болезнь Васильева-Вейля. Высокая температура, интоксикация, мышечные боли, полиморфная сыпь. Менингеальный синдром, иктеричность склер, геморрагии, увеличение печени и селезенки. Смерть от острой печеночной недостаточности и уремической комы. Летальность до 50%. Лечение – антибиотики. Вакцинация по показаниям.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!