Основные принципы симптоматического лечения
При поступлении вызова к пациенту с симптомами ОРВИ в колцентр отделения медицинской помощи на дому диспетчер формирует и передает задание врачу для посещения пациента.При направлении медицинского работника к больному диспетчер отделения помощи на дому обязан информировать его о подтвержденном или подозрительном случае коронавирусной инфекции.
Медицинская безопасность.Обязательно использовать средства индивидуальной защиты: очки, одноразовые перчатки, респиратор, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы. Врач должен иметь при себе запас медицинских масок, прежде приступить к опросу и осмотру. Пациент обязан быть в медицинской маске!Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством. Находясь в квартире больного не снимать респиратор, очки и другие средства защиты.
Физикальное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
· Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
· Аускультацию и перкуссию легких; «Теперь сделайте то же другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ «Добавьте еще один палец» (если пациент не может двигать обеими руками) Заключение: ДЕЛИРИЙ / делирия нет
· Пальпацию лимфатических узлов;
· Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
· Термометрию;
· Оценку уровня сознания;
· Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений;
·Пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии.
|
|
|
ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы при лечении COVID-19. К ним относятся фавипиравир, гидроксихлорохин, азитромицин (в сочетании с гидроксихлорохином), препараты интерферона-альфа, а также ремдесивир, умифеновир.Имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии всеми препаратами не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем, их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.В Российской Федерации проводятся клинические исследования эффективности и безопасности препататафавипиравир. Полученные результаты демонстрируют, что в группе пациентов, принимавших фавипиравир элиминации вируса происходила к 3 дню в госпитальной когорте больных, что на 2 дня быстрее, чем в группе пациентов, получавших стандартную терапию.
Патогенетическое лечение
Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).
|
|
|
У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких, а также спровоцировать или усугубить проявления ОРДС.
С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (фуросемид 1% 2-4 мл в/м или в/в болюсно). С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин).
Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропиябромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.
|
|
|
Основные принципы симптоматического лечения
Симптоматическое лечение включает:
- купирование лихорадки (жаропонижающие препараты - парацетамол, ибупрофен);
- комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты);
- комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).
Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0-38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.
Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности - гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!