РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гнойные процессы, развивающиеся в мягких тканях конечностей, могут распространяться из первичного очага различными путями. В одних случаях они образуются непосредственно у места внедрения инфекционного начала, в других гнойники развиваются вдали от первичного очага путем переноса инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам или же по фасциально-клетчаточным пространствам. Различное течение гнойно-воспалительных процессов объясняется в первую очередь вирулентностью микробов и близостью первичного очага к таким анатомическим образованиям, которые могут оказаться благоприятной почвой для развития и распространения инфекционного процесса, например межфасциальные клетчаточные пространства и синовиальные влагалища.
Хирургические доступы для вскрытия поверхностно расположенных гнойников (абсцессов) не представляют больших затруднений. Такие гнойники вскрывают в области наиболее выраженной флюктуации, избегая при этом возможного повреждения крупных сосудов или нервных стволов. Более трудной задачей являются оперативные доступы для вскрытия глубоких флегмон. Выбор рационального оперативного доступа в таких случаях определяется топографо-анатомическими особенностями расположения фасциально-мышечных футляров данной области и межмышечных клетчаточных пространств, направлением крупных сосудов и нервов в области предполагаемого разреза.
|
|
|
Прежде чем произвести разрез по поводу флегмоны, определяют проекционную линию расположения сосудисто-нервного пучка на данном участке (разрез всегда проводится вне проекционной линии сосуда). Затем устанавливают границы соответствующего фасциально-мышечного футляра в области флегмоны, что практически совпадает с выпуклостью той или иной группы мышц. Избегают проводить разрезы через область суставов, за исключением случаев поражения самого сустава. Надо помнить о том, что флегмонозный процесс резко изменяет анатомические соотношения тканей.
Разлитую флегмону сначала вскрывают небольшим разрезом через мягкие ткани в области ясно выраженной флюктуации, а затем расширяют разрез до необходимых размеров в безопасном направлении.
Основным правилом при вскрытии гнойных очагов является создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование, как основной полости, так и ее карманов.
Если основной разрез не обеспечивает эвакуацию содержимого, производят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низко расположенной части гнойной полости или на стороне, противоположной основному разрезу. В целях уменьшения кровопотери и улучшения ориентировки разрезы х при гнойных процессах желательно производить с наложением жгута или резинового бинта проксимальнее гнойного очага.
|
|
|
Обезболивание. Разрезы при гнойных процессах на конечностях осуществляются чаще всего под наркозом (эфирно – кислородный, закись азота); поверхностные флегмоны можно вскрывать под местной анестезией. Вскрытие флегмон кисти и стопы производят под наркозом или же внутрикостной новокаиновой анестезией. При локализации гнойного процесса на пальцах кисти (панариций) нередко, особенно в поликлинических условиях, прибегают к местному обезболиванию. Совершенно недопустимо применение в этих случаях для местного поверхностного обезболивания хлорэтила (замораживание).
Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу — Оберсту. На основании пальца делают два укола по бокам, с тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10—15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности; затем на основание накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5—10 минут. Жгут снимают после разреза.
Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну-Усольцевой. На тыльной поверхности кисти на уровне границы и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,5% раствора новокаина. Затем берут более толстую и длинную иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая раствор новокаина продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток вводят 8 - 10 мл раствора новокаина.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!