Что мы знаем о фетальной боли
Научные исследования о развитии мозга и восприятия боли
Механизм восприятия вредоносных воздействий и реагирования на них развивается у человека в течение очень долгого времени и продолжается также после рождения.
1. Самая ранняя «рудиментарная» нервная система формируется у эмбриона к 28 дням (4 неделям) после зачатия.
На этом этапе примитивный мозг уже «смоделирован», то есть клетки в различных зонах организуются для формирования структур, соответствующих тем или иным сегментам целостной нервной системы.
2. В области мозга, отвечающей за мышление, память и прочие «высшие» функции (кора головного мозга), самые первые нейроны образуются в течение 4-й недели после оплодотворения. У животных синапсы начинают функционировать сразу после своего появления, то же самое со всей очевидностью происходит у человека.
3. Схема самой примитивной реакции нервной системы на боль — так называемый спинальный рефлекс — возникает к 8 неделям формирования эмбриона. Это самый ранний этап, на котором эмбрион может испытать боль любой интенсивности. И зародыш реагирует точно так же, как и человек на более поздних этапах развития, — попыткой защититься от болевого раздражителя.
4. Самые ранние связи между нейронами подкорково-лобных структур (участков мозга, отвечающих за двигательные функции и широкий спектр психологических процессов,
|
|
|
включая восприятие боли) обнаруживаются у эмбриона уже спустя 37 дней после оплодотворения, а к 8–10 неделям 7 эти связи уже полностью сформированы.
5. Связи между спинным мозгом и таламусом (отделом мозга, отвечающим за восприятие боли как у плода, так и у взрослого человека) начинают образовываться на сроке около 12 недель 8 и полностью формируются к 18 неделям.
6. Долговременные синаптические связи в коре головного мозга образуются лишь к сроку 22–24 недель 10 и с этого этапа продолжают непрестанно развиваться, вплоть до достижения человеком полной зрелости (примерно 25 лет от момента рождения).
Какие мозговые структуры плода задействованы в восприятии боли?
Чтобы возникло самое примитивное болевое ощущение, необходимо, чтобы работала следующая схема: должен быть зафиксирован вредоносный раздражитель и сформирована
реакция на него. Общепризнанный факт, что к 8–10 неделям развития у внутриутробного человека 12 уже есть все необходимые нервные структуры для такой реакции.
Спор вокруг фетального восприятия боли заключается не в том, испытывает ли эмбрион боль в первом триместре жизни, а в том, как он ее испытывает: то есть испытывает ли он боль так же, как новорожденный или взрослый человек. В двух обзорных статьях (одна опубликована Королевским колледжем акушерства и гинекологии, другая — в Журнале Американской медицинской ассоциации), а также в заявлении Американского колледжа акушерства и гинекологии декларируется, что в то время как развитие начальных структур мозга уже достаточно для ноцицепции (распознавания болевого воздействия и физиологической
|
|
|
реакции на него), оно не достаточно для того, чтобы сознательно испытывать боль, то, что называется «страдание», так как для этого требуется развитие связей в коре головного
мозга, происходящее позже.
Тем не менее огромное количество научных исследований опровергают утверждение, что для переживания страдания обязательно необходимо развитие коры головного мозга.
1. Кора головного мозга является уникальной структурой лишь у млекопитающих, однако у животных, не имеющих подобного отдела мозга (рыб, амфибий, рептилий и птиц), всё же наблюдается сознание и способность страдать.
2. Эксперименты показывают, что животные с полностью удаленной корой головного мозга продолжают активно реагировать на болевые воздействия. Так же и дети, родившиеся без коры головного мозга (пациенты с лиссэнцефалией), способны к сознательным реакциям, включающим способность улыбаться, различать знакомых/незнакомых людей и ситуации, иметь предпочтения в музыке и разнообразное реагирование на боль. Это свидетельствует о том, что вышеупомянутые долговременные связи, которые возникают в коре головного мозга после 22 недель (и отсутствующие у этих больных), не являются обязательными для психологического ощущения страдания.
|
|
|
3. Наблюдения, описанные выше, совпадают с тем, что известно о проявлении сознания и эмоций в мозге. Последние обзорные исследования показывают, что эмоциональные реакции (включая страдание) «возникают на всех уровнях нервной системы» и что сознание сохраняется даже при отсутствии «обширных частей коры головного мозга».
4. Области коры головного мозга, соотносимые с восприятием боли (дорсо-латеральная префронтальная кора и передняя поясная кора), продолжают развиваться в течение десятилетий после рождения, достигая полной зрелости одними из последних. Тем не менее наше восприятие боли остается примерно таким же и в детстве, и во взрослом возрасте, отчетливо свидетельствуя, что зрелость коры головного мозга не является обязательной для ощущения человеком боли и страдания.
|
|
|
5. Наконец, эксперименты над взрослыми людьми ясно опровергли опубликованные Журналом Американской медицинской ассоциации (ACOG), Американским и Королевским колледжами акушерства и гинекологии (JAMA & RCOG) утверждения, что для ощущения страдания необходима деятельность коры головного мозга. Абляция или стимуляция коры не влияет на восприятие боли, в то время как абляция нижних отделов мозга, включая таламус,
оказывает явное влияние. Это означает, что сознательное восприятие боли (страдания) в основном локализуется в области таламуса, а церебрально-таламические отделы формируются на 12–18 неделях после зачатия.
Что мы знаем о фетальной боли
То, что мы непосредственно наблюдаем, изучая фетальную боль, является однозначным. Плоды в возрасте 20 недель демонстрируют рост уровня гормонов стресса, реагируя на боль, который может быть остановлен применением соответствующей анестезии. Множество исследований четко показало, что «человеческий плод с 18–20‐й недели демонстрирует гипофизарно-надпочечниковую, симпато‐адреналиновую и сосудистую стрессовую реакцию
на физическое воздействие».
Плоды, родившиеся недоношенными (на таком раннем сроке, как 23 недели), также демонстрируют четкие поведенческие реакции на боль. Поразительно то, что чем раньше
дети появляются на свет, тем сильнее их реакция на боль. Эти и многие другие наблюдения за фетальным поведением и физиологией привели профессиональных анестезиологов
к общему согласию об обязательном использовании лекарственных препаратов для облегчения боли при фетальной хирургии.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!