Задания для контроля конечного уровня знаний по теме «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и хронической болезни почек»
Лекция № 22 по теме: «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и хронической болезни почек»
1. Мотивация изучения темы:
Инфекции мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре нефропатий у детей. В последнее время отмечается значительное увеличение заболеваемости инфекциями мочевой системы, что связано с общими экологическими процессами (распространенность дисметаболических расстройств, аллергизация населения, широкое использование адаптированных продуктов в питании детей раннего возраста, дисбактериоз, жесткость воды и т. д) и с улучшением диагностики с использованием современных методов исследования. Сложность патогенеза, численность клинических проявлений, необходимость длительного непрерывного лечения, тенденция к хронизации воспалительного процесса, возможность возникновения хронической почечной недостаточности в молодом возрасте определяют актуальность данной проблемы.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и хронической болезни почек». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно:
З 1. Этиологию и механизмы развития пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
З 2. Основные клинические проявления пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
|
|
|
З 3. Методы диагностики пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
З 4. Осложнения пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
З 5. Особенности ухода за больными детьми и принципы лечения пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
З 6.Правила профессиональной безопасности, охраны труда, противоэпидемического режима в отделении.
Способствовать формированию соответствующих ПК (2.1 – 2.8) и ОК (1 - 12)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при боли;
· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· Умение анализировать свое поведение;
· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
|
|
|
· Подчеркнуть значение санитарно-противоэпидемического режима отделения для профилактики внутрибольничной инфекции.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
План лекции
1. Пиелонефрит у детей: этиология, основные клинические проявления, диагностика, особенности ухода и лечение.
2. Хроническая болезнь почек: этиология, основные клинические проявления, диагностика, особенности ухода и лечение.
Пиелонефрит у детей
ПЕН — микробно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев.
По данным разных авторов, ПЕН в 50-70% случаев болезнь начинается в раннем детстве. В дальнейшей жизни может быть длительная клиническая ремиссия.
Этиология
· Бактериями, вызывающими ПЕН, являются, как правило, комменсалы кишечника, то есть микробы, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный стафилококки
|
|
|
· Пути проникновения инфекции в почку — лимфогенный, гематогенный и уриногенный (восходящий)
· Одним из важнейших предрасполагающих факторов к возникновению ПЕН являются хронические заболевания почек, и прежде всего, ПЕН у других членов семьи, особенно у матери
· нарушения уродинамики (уростаз) — наличие аномалии мочевых путей приводящих к задержке мочи;
Классификация
Различают следующие формы ПЕН по патогенезу:
1) первичный;
2) вторичный:
а) обструктивный;
б) необструктивный;
по течению:
1) острый,
2) хронический:
а) манифестная рецидивирующая форма;
б) латентная форма;
по периоду:
1) обострения (активный);
2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия);
3) ремиссии (клинико-лабораторная);
по функции почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) ХПН.
Клиническая картина
Среди школьников, больных ПЕН, девочек в 3-5 раз больше, чем мальчиков, в то время как в раннем возрасте мальчики и девочки болеют ПЕН одинаково часто (в грудном возрасте больных ПЕН мальчиков даже больше, чем девочек).
|
|
|
Клиническая картина острого пиелонефрита (ОПЕН) в типичном случае характеризуется:
· болевым синдромом (боли в пояснице или в животе, поколачивании по пояснице в области проекции почек -положительный симптом Пастернацкого);
· дизурическими расстройствами (императивные позывы, поллакиурия, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, энурез);
· симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком и др.).
Моча часто бывает мутной, с неприятным запахом.
При анализах мочи отмечают протеинурию (до 1%о), нейтрофильную лейкоцитурию (пиурию), микрогематурию (у 25-30% больных), большое количество клеточного эпителия и иногда солей.
В крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенную СОЭ.
У детей раннего возраста
· доминируют общие симптомы: вялость или беспокойство, анорексия, лихорадка, похудание, рвота, запор или диспепсия, иногда желтуха, судороги, менингеальные симптомы.
· Дизурические явления могут быть выражены нерезко.
· У грудных детей при ОПЕН имеется выраженная склонность к генерализации инфекции, быстрому развитию нарушений водно-солевого обмена с эксикозом. Клиническая картина напоминает сепсис.
Лечение
· В острый период или при обострении заболевания ребенка следует госпитализировать.
· Постельный режим при отсутствии явлений почечной недостаточности необходимо соблюдать в течение всего периода лихорадки и 3-4 дня спустя.
· Прием жидкости при пиелонефрите повышают.
· Если у ребенка любого возраста в период обострения ПЕН имеется интоксикация, начинают лечение с форсирования диуреза и назначения диуретиков.
· Суточное количество жидкости в этих случаях примерно в 1,5 раза превышает возрастные потребности.
· Дополнительную жидкость (в дозе 20-50 мл/кг в сутки) больной получает за счет арбуза, клюквенного или брусничного морса, соков, компота, кефира.
· Показаны свежие овощи и фрукты, особенно дыни, кабачки, обладающие диуретическим свойством.
· В период обострения на короткий срок целесообразно несколько дней давать молочно-растительную пищу с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг) и соли (до 2-3 г), а затем перевести ребенка на стол № 5
· При болевом синдроме показана антиспастическая терапия (но-шпа, папаверин, баралгин).
· антибактериальные препараты с предварительным посевом мочи и определением чувствительности к антибиотикам выделенной флоры.
· Антимикробные препараты - производные нитрофурана: фурадонин, фурагин, фуразолидон
· Фитотерапия
· Хирургическая коррекция обструктивных анатомических нарушений
Диспансерное наблюдение
Проводят в поликлинике. Участковый педиатр ставит ребенка на диспансерный учет. Длительность диспансерного наблюдения при ОПЕН — 3 года.
ХБП (прежнее название — хроническая почечная недостаточность) — заболевание, развивающееся из-за сокращения числа функционирующих нефронов (структурная единица почки). Из-за этого нарушаются выделительная и собирательная почечные функции. Хроническая болезнь почек — процесс, состоящий из различных стадий, от скрытых (латентных), не имеющих видимых проявлений, до явных, с выраженной клинической симптоматикой.
Хроническая болезнь почек (ХБП) - нарушение функции почек, развившееся в результате почечной патологии, как уточненной, так и неясного генеза. Диагноз ХБП предполагает наличие любых маркеров,связанных с повреждением почек и персистирующих в течение 3 месяцев и более, вне зависимости от природы заболевания, вызвавшего это повреждение. Для установления диагноза ХБП достаточно, чтобы в течение 3-х месяцев и более наблюдался хотя бы один из двух следующих маркеров поражения почек:
изменения, выявленные по анализам мочи или по данным визуализирующих исследований,
снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до уровня <60 мл/мин/1,73 м.кв.
В настоящее время выделяют 5 стадий ХБП, которые диагностируются одинаково при любых нозологической формах. Благодаря этому концепция ХБП – универсальный инструмент для определения степени нарушения функции почек и планирования нефропротективного лечения.
В соответствии с ними, стадии ХБП выделяются на основании сочетанного определения степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии/протеинурии.
Причины ХБП:
· Органические заболевания почек: поражение гломерулярного аппарата, заболевания лоханки, интерстициальный нефрит и т. д.
· Нарушение кровоснабжения: стеноз, окклюзия почечных артерий.
· Урологические заболевания и врожденные пороки мочеполовой системы: гидронефроз, уролитиаз, мегалоуретер, выраженная каликоэктазия, аденома простаты.
· Эндокринопатии: диабетическая нефропатия, подагра, ожирение.
· Артериальная гипертензия.
· Системные васкулиты.
Классификация по ВОЗ:
Начальная стадия (I): СКФ ≤ 40–60 мл/мин.
Консервативная стадия (II): СКФ ≤ 15–40 мл/мин.
Терминальная стадия (III): СКФ ≤ 15 мл/мин.
Стадии хронического заболевания почек:
Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы
1-ая стадия = Повреждение почек с нормальной или повышенной
СКФ (>90 мл/мин)
2-ая стадия = Повреждение почек с лёгким снижениемСКФ: 60–89 мл/мин
3-я стадия = Умеренно снижениеСКФ: 30–59 мл/мин (ранние симптомы почечной недостаточности)
4-ая стадия = Выраженное снижение СКФ (или претерминальная или преддиализная стадия, возникают поздние симптомы почечной недостаточности): 15–29 мл/мин
5-ая стадия = Почечная недостаточность (или терминальная почечная недостаточность, уремия, необходима заместительная почечная терапия): СКФ <15 мл/мин
Клиническая картина
Клиника ХБП обусловлена нефропатией и нарушением функции других органов и систем, связанных с мочевой интоксикацией.
I стадия — начальная
Клиника связана в основном с нефропатией, состояние пациента средней тяжести, отмечаются проявления астенического синдрома. Объективно: кожа тусклая,анемичная, желтушная, легко образуются гематомы. Больные депрессивны, характерны частые перемены настроения. Появляются подрагивания мышц, судороги. Беспокоят боли в суставах (вторичный подагрический артрит), дискомфорт в груди, боль в сердце, повышение кровяного давления; изменение вкусовых предпочтений, диспепсия; диурез нормальный либо повышен. СКФ≤ 40–60 мл/мин.
II стадия — консервативная
Состояние пациента ухудшается: усиливаются общие симптомы, кожа приобретает более выраженную желтоватую окраску, беспокоит «уремический» зуд. Пациенты апатичны, сонливы. Со стороны органов дыхания беспокоят фарингит, трахеоларингит, трахеобронхит, плевропневмония. Со стороны системы кровообращения: усиливается артериальная гипертензия, появляются признаки недостаточности по малому кругу (затруднение дыхания, отеки), развиваются уремический миокардит, перикардит, утяжеление ИБС. Из-за токсического действия продуктов метаболизма прогрессирует дисфункция желудочно-кишечного тракта: неукротимая рвота, желудочно-кишечные геморрагии, диарея, поражение слизистой полости рта, языка, губ (заеды). Для этого периода характерна полиурия, СКФ≤ 15–40 мл/мин.
III стадия — терминальная
Пациент в тяжелом состоянии. Сознание угнетено, аммиачный запах изо рта, усиливается кожный зуд (на кожных покровах видны кристаллики мочевой кислоты — «мочевой иней»), из-за постоянных расчесов развиваются различные гнойничковые заболевания кожи. Из-за постоянной интоксикации прогрессирует угнетение нервной системы — вплоть до уремической комы с терминальным дыханием (большое шумное дыхание Куссмауля). Нарастает левожелудочковая недостаточность: развивается отек легких, кардиальная астма, перикардит. Типичный выпотной перикардит при ХБП сопровождается «уремическим шумом», который является патогномоническим симптомом, так называемым похоронным звоном уремика. Диурез снижен — олиго- и анурия, СКФ ≤ 15 мл/мин.
Прогноз
При I и II стадиях заболевания с учетом адекватного лечения прогноз благоприятен. При III стадии больному поможет лишь трансплантация почки.
Задания для контроля конечного уровня знаний по теме «Сестринский процесс при пиелонефрите у детей и хронической болезни почек»
1. Ребенку 12 лет, заболела остро t 38°, слабость, боль в животе и пояснице, дизурические проявления. Моча мутная. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. С какого анализа целесообразнее начинать обследование ребенка?
А. анализ мочи по Нечипоренко
B. общий анализ мочи
C. анализ мочи по Зимницькому
D. анализ мочи на стерильность
E. анализ мочи на сахар
2. У ребенка в возрасте 6 мес. Наблюдается общая слабость, субфебрильная t тела, бледность кожи, потеря массы тела, пастозность век. В общем анализе мочи белка - 0,65%, лейкоцитов - 60-80 в поле зрения. Для какого заболевания характерны эти симптомы?
А. острого пиелонефрита
B. острого гломерулонефрита
C. цистита
D. анемии
E. экссудативно-катарального диатеза
3. В стационар поступила девочка 5 лет с жалобами на частые, болезненные мочеиспускания, тошноту, повышение t до 38°. Какие изменения в моче наиболее вероятны?
А. гематурия
B. лейкоцитурия
C. глюкозурия
D. протеинурия
E. ацетонурия
4. Как называется острое бактериальное заболевание почечных лоханок, чашечек и канальцев?
А. гломерулонефрит
B. пиелонефрит
C. уремия
D. почечная колика
E. почечная недостаточность
Выполнить самостоятельную работу: Создать мультимедийную презентацию (до 10 слайдов) по теме: Врожденные аномалии развития мочевыводящих путей в детском возрасте.
Задания выложить в обсуждение.
Домашнее задание: Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.- стр. 363-370
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!