Острая сердечная недостаточность

Лекция № 17

Тема: «Сестринские услуги детям при неотложных состояниях».

Содержание:

1. Лихорадка

2. Судорожный синдром

3. Острая сердечная недостаточность

4. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс

5. Отравления. Общие принципы оказания неотложной помощь при отравлениях

6. Анафилактический шок

Лихорадка

- это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей (инфекционных и неинфекционных) и характеризующаяся перестройкой механизмов терморегуляции, приводящей к повышению температуры, стимулирующей естественную защитную реакцию организма.

Выделяют:

Субфебрильную температуру 37,2 - 38°

Фебрильную температуру 38,1-39,0 °

Гипертермическую 39,1 ° и выше.

Причины лихорадки:

- действие микробных токсинов, вирусов, аутоантител на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге и верхнем отделе спинного мозга.

- механическое раздражение центров терморегуляции при внутричерепном кровоизлиянии, внутрижелудочковой гипертензии, опухоли гипоталамуса и др.

- уменьшение теплоотдачи через кожу за счет патологического спазма периферических сосудов (при неправильном уходе, перегревании и др.).

Патологическим вариантом лихорадки является гипертермический синдром, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и система.

Выделяют «розовую» и «бледную» лихорадки.

Розовая лихорадка. Протекает благоприятно, т.к. теплопродукция соответствует теплоотдаче, кожа умерено гиперемирована, горячая, влажная, конечности теплые, учащение пульса и ЧД соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37 °- ЧД увеличивается на 4 дыхания в 1 минуту, а пульс на 10- 20 ударов в 1 минуту), поведение ребенка обычное.

Белая лихорадка - обусловлена спазмом периферических сосудов. Для нее характерны: бледность и мраморность кожи с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные. Несмотря на высокую температуру - ощущение холода, озноб, отмечается чрезмерная тахикардия, одышка. Ребенок - вялый, безучастный, возможны возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

1-ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, но не допуская сквозняков.;

2- обеспечить обильное питье (жидкости давать больше возрастной нормы на 0,5-1 литр в сутки);

3 - использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором

- обтирание салфеткой, смоченной водой. Температура воды 30-32 градуса ( повторять 3 раза с интервалом 15 минут);

- обернуть мокрой пеленкой;

- мокрая повязка на лоб;

4 - При отсутствии эффекта от выше перечисленных методов дать

- парацетамол (панадол, нурофен или др. препараты на основе парацетамола) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или жаропонижающие свечи ректально.

- Если через 30 минут температура тела не снижается (на 0,5^о) ввести литическую смесь в/м: 50% анальгин 0,1 мл/год жизни + 2,5 % пипольфен 0,1-0,15 мл/год жизни - в одном шприце.

- При отсутствии эффекта ч/з 30-60 минут – литическую смесь можно повторить.

Неотложная помощь при «белой лихорадке»:

Одновременно с жаропонижающими дать сосудорасширяющие

препараты внутрь или в/м:

- папаверин или но-шпу в дозе 1 мг/ кг внутрь ( 0,1-0,2 мл/год жизни в/м).

Можно использовать свечи- спаздолзин, обладающие одновременно жаропонижающим и спазмолитическим действием.

- ребенка уложить, тепло укрыть, напоить горячим чаем, под ноги положить грелку.

При гипертермическом синдроме ( ГС ) температуру контролировать каждые 30-60 минут. После понижения температуры до 37,5 лечебные мероприятия по снижению температуры прекратить. Дети с ГС и с не купирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Примечание: по рекомендации ВОЗ здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5. Однако если у ребенка на фоне температуры (ниже 38,5) отмечаемся плохое самочувствие- озноб, мышечные боли, бледность, рвота и др. проявления токсикоза - то жаропонижающая терапия д.б. назначена немедленно. Детям из группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки жаропонижающие средства назначаются при «розовой» лихорадке при температуре выше 38, а при «белой» даже при субфебрильной температуре.

В группу риска входят дети:

- первых трех месяцев жизни

- с фебрильными судорогами в анамнезе

- с патологией ЦНС

- с хр. заболеваниями сердца и легких

- с наследственными заболеваниями обмена веществ.

Судорожный

Синдром

- это одно из наиболее трудных осложнений нейротоксикоза, повышение внутричерепного давления и отека мозга.

Этиология : судороги часто возникают на фоне гипертермии при ОРВИ,при черепномозговых травмах, при нарушении обмена веществ (сахарный диабет-гипогликемия), при менингитах,энцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, комах и как неспецифическая реакция нервной системы на вакцинацию. Судороги бывают при эпилепсии, опухоли головного мозга, при обезвоживании, асфиксии, гемолитической болезни новорожденного и т.д.

Клиника судорожного синдрома очень характерна. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающим, взгляд становится блуждающим, глазные яблоки сначала плавают, затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти смыкаются. Возможно прикусывание языка. Частота дыхания и пульс замедляются, может наступить остановка дыхания.

Судороги всегда угрожают жизни больного. Они бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные, клонические и тонические.

Клонические характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц /подергивание/.

Тонические характеризуется длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе.

Клонико - тонические характеризуется сменой тонической и клонической фаз.

Для уточнения диагноза при судорогах у детей требуются экстренные лабораторные исследования крови на сахар, кальций, магний, билирубин, мочевину и т.д. С целью выявления нейроинфекции или же кровоизлияния в мозг проводят спиномозговую пункцию.

Неотложная помощь

1 .Вызвать врача или "СП" для госпитализации.

2.Уложить ребенка на мягкую поверхность или подложить под голову

что-либо мягкое, во избежание механической травмы. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха или подачу кислорода.

4.Предотвратить западение языка – для этого поместить узел ткани ( салфетка, бинт и пр.) между коренными зубами.

5.Голову ребенка повернуть на бок во избежание аспирации рвотными массами в случае рвоты.

6.По назначению врача ввести : седуксен (реланиум, диазепам, сибазон, валиум ) в/м или в/в в 10% р-ре глюкозы или хлорида натрия.

Разовая доза 0,1-0,2 мл/кг.

до 3 мес. - 0,3-0,5 мл 0,5% р-ра седуксена;

3 мес. - 1 год - 0,5-1 мл,

1 год – 6 лет - 2-3 мл.

Повторить можно через 2-3 часа.

С целью дегидратации вводится лазикс (фуросемид) в/в или в/м 3-5 мг/кг в сутки. м При судорожном статусе - преднизолон 10 мг/кг.

Острая сердечная недостаточность

- эо такое состояние, при котором серддце не может в достаточной мере снабдить кровью органы и ткани.

Этиология ОСН у детей чаще всего развивается в следствие бактериального и токсического поражения миокарды при гриппе, пневмонии, острой кишечной инфекции, отравлениях, ревматизме, пороках сердца, дифтерийном миокардите, остром нефрите, анемии.

Клиника тахикардия, одышка, цианоз кожи и слизистых, пастозность кожи и отёки тканей, расширение границ сердца, увеличение печени. У детей раннего возраста отказ от еды, расстройство сна, беспокойство, рвота, отёки в виде одутловатости лица, припухлости век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца.

Неотложная помощь: О-

- Вызвать "СП" для госпитализации ребенка в реанимацию или палату интенсивной терапии ДСО.

- Ребенку создать строгий постельный режим, покой, возвышенное положение головы и туловища.

- Дать кислород.

- По назначению врача :

-сердечные гликозиды - коргликон 0,1 мл/год (не более 1 мл - 0,06%);

- строфантин 0,05% до года 0,05-0,1 мл,

до 3 лет - 0,1-0,2 мл,

4-7 лет - 0,3-0,4 мл,

старше 7 лет - 0,5 мл в/в капельно или струйно в 10 мл 10% глюкозы.

-При отеках - лазикс 1-2 мг/кг в/м или в/в,

- преднизолон 2-5 мг/кг в/в или в/м.

Острая сосудистая недостаточность

О б м о р о к

- это кратковременная потеря сознания, связанная с острой ишемией мозга вследствие сосудистой недостаточности.

Клиника : слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, холодный пот, быстрая потеря сознания на несколько секунд или минут, дыхание поверхностное, АД снижено, пульс мягкий, частый.

Неотложная помощь:

1.Уложить горизонтально с приподнятыми ногами.

2.Обеспечить доступ прохладного воздуха.

3.Сбрызнуть или обтереть лицо холодной водой.

4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (вату, смоченную раствором нашатырного спирта подержать на расстоянии 5-10 см от носа ).

5.При отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин ( или кофеин или мезатон) 0,1мл/год жизни, но не более 1 млколлапс)

Является следствием резкого изменения тонуса сосудов, приводящего к нарушению кровоснабжения мозга и сердца.

2 - Коллапс бывает при тяжелых инфекционных заболевания, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, резком снижении температуры.

Клиника:

- резкая слабость, потемнение в глазах, ребенок ложится ;

- затемнение сознания;

- озноб, похолодание конечностей, холодный пот;

- кожа бледная, губы цианотичные;

- дыхание поверхностное;

- тоны сердца глухие.

Выделяют три вида коллапса:

1. Симпатикотонический: обусловлен нарушением периферического кровообращения из - за спазма артериол.

- При этом отмечается бледность кожи, повышение систолического давления, тахикардия, возбуждение, повышение мышечного тонуса.

1- Ваготонический: обусловлен расширением артериол, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. При этом отмечается брадикардия и низкое диастолическое АД.

1. Паралитический: обусловлен пассивным расширением капилляров из-за истощения механизмов регуляции кровообращения. При этом наблюдается заторможенность, адинамии, нитевидный пульс, снижение мышечного тонуса, брадикардия, понижение систолического и диастолического АД, брадипноэ, отсутствие сознания, на коже появляются сине-багровые пятна, анурия.

Неотложная помощь:

- М/с должна вызвать врача.

- Уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом.

- Обеспечить доступ свежего воздуха.

- Освободить от стесняющей одежды

- В случае обморока - обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт

- При ознобе - укутать, обложить теплыми грелками, дать теплое питье.

- При симпатикотоническом коллапсе - в/м ввести 2 % р-р папаверина или но-шпы 0,1- 02, мл/год или 0,5 % р-р дибазола 0,1 мл/год .

При ваготоническом и паралитическом коллапсах – п/к ввести

- 10 % р-р кофеина 0,1 мл/год или

- 10 % р-р кордиамина 0,1 мл/год или

- 1 % р-р мезатона 0,1 мл/ год, но не более 1 мл

- По назначению врача - в/в капельно вводить кровезаменители под контролем АД.

- В случае транспортировки больного без сознания вводят преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м.

Отравления.

Занимают одно из первых мест среди несчастных случаев у детей,

это обусловлено особенностями психики и поведения ребенка. Дети

подвижны, любознательны, испытывают желание взять в рот незнакомый

и интересный предмет .Опасность отравления детей увеличивается из-за

небрежности хранения лекарственных веществ и бытовой химии.

КЛИНИКА определяется этиологическим фактором .

Симптомы со стороны ЦНС – вялость, адинамия, нарушение координации движений, изменение речи, походки. Может быть двигательное и психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания и кома. Может быть нарушение дыхания и гемодинамики.

При большинстве отравлений у детей страдает ЖКТ, наблюдается расстройство функции почек и печени.

На фоне общих изменений у детей выявляются специфические симптомыдействия определенного яда:

Характерный запах – при отравлении керосином, бензином, алкоголем.

Ожоги кожи и слизистой полости рта - при отравление кислотами, щелочами,

негашеной известью.

Цианоз кожи и слизистых – при отравлении селитрой, нитробензином, анилином.

Кровоизлияния в кожу – при отравлении гепарином, салицилатами, бензолом. Гематурия - при отравлении - уксусной кислотой, йодом, берталиновой

солью.

Судороги - при отравлении - адреналином, аминазином, стрихнином, сердечными гликозидами.

Расширение зрачков - при отравлении атропином, барбитуратами, пилокарпином.

Потливость – при отравлении- салицилатами, пилокарпином.

Повышение температуры- при отравлении антибиотики, салицилатами, сульфаниламидами.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, анализе жалоб больного, биохимических способах определения яда в организме ребенка.

Неотложная помощь:

-Срочная госпитализация в отделение реанимации.

- Промывание желудка через зонд не позднее, чем через 2 часа после попадания отравляющего вещества в желудок. (обычно используют кипяченую воду, но детям до 3-х лет - лучше изотонический раствор хлорида натрия ).

- При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию ( 1% р-р промедола 0,1 мл/ год жизни в/в, или в/м; 1 дес.-1 ст. ложка 1 % р-ра анестезина внутрь ).

- Яд с кожи смывают теплым мыльным раствором.

- Глаза промывают струей теплой воды, используя резиновую грушу, затем закапывают 1 % р-р новокаина.

- Слизистую носоглотки и рта очищают многократным полосканием рта и промыванием носа теплой водой.

- Из кишечника яд удаляют при помощи очистительной клизмы (противопоказано при отравлениях прижигающими ядами).

- Для удаления яда, поступившего в кровь, применяют метод форсированного диуреза т.е. по назначению врача в/в капельно вводят глюкозо- солевые растворы и плазмозаменители 100-200 мл/кг с диуретиками (лазикс 1-2 мг/кг или маннитол 0,5-1,5 г/кг.

В тяжелых случаях - частичное замещение крови кровезаменителями, гемосорбция, гемодиализ.

Анафилактический шок

- это аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена.

Клиника развивается через несколько минут или даже секунд после введения аллергена в организм. Шок может возникнуть на введение:

- лекарственных средств, рентген-контрастных веществ;

- сывороток, вакцин;

- на укусы насекомых (пчелы, осы ).

Проблемы пациента /жалобы/ :

- внезапно появившаяся резкая слабость;

- головокружение;

- сильная головная боль;

- приступ удушья;

- может быть кашель, одышка, кожный зуд, уртикарная сыпь;

- может развиться спазм мускулатуры ЖКТ, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, диареей.

При осмотре :

- гиперемия кожи или резкая бледность;

- цианоз губ и акроцианоз;

- нарушение сознания (обморок);

- двигательное возбуждение (судороги);

- холодный липкий пот;

- отмечается резкое падение АД;

- пульс нитевидный, тахикардия.

Смерть может возникнуть от острый дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности, отека мозга.

Неотложная помощь:_:

1- Немедленно прекратить введение препарата

(если препарат вводили в/в то прекратить введение, но из вены не выходить, так как при шоке все препараты для оказания неотложной помощи лучше вводить в/в).

2- Через 3 лицо вызвать врача.

3- Уложить больного на ровную, твердую поверхность с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха .

4- В/в или в/м (если нет доступа к вене) ввести: преднизолон 3-5 мг/кг (1мл=30 мг) и адреналин 0,1 мл/год ( но не более 0,5-1мл).

5- До прихода врача следить за АД, ЧСС, ЧДД.

6- Приготовить антигистаминные препараты (супрастин, тавегил - в ампулах), сердечные гликозиды, эуфиллин, лазикс, седуксен, изотонический раствор хлорида натрия.

Примечание : Если аллерген вводили в/м или подкожно, то адреналин можно вводить в место инъекции или обколоть место инъекции крестообразно раствором адреналина ( 0,1 мл/год развести в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия) и приложить лед.

7- Дальнейшие действия по указанию врача!!!

Все больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы в отделение реанимации.

Детей транспортируют только после выведения из состояния, угрожающего жизни.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!