Лечение гипотрофии 2-3 степени
Лекция № 6.
Тема: " Сестринский уход при острых и хронических нарушениях питания у детей раннего возраста ".
Простая диспепсия - острое расстройство пищеварения у детей раннего возраста.
Этиология :
- превышение объема пищи (перекорм);
• избыточное введение одного из ингредиентов пищи (белков, жира или
углеводов);
• использование пищи, несоответствующей возрасту ребенка;
• введение нового продукта сразу же в большом объеме;
• неправильное приготовление смесей или нарушение их хранения.
- перегревание ребенка в летнее время.
Клиника:
Заболевание начинается с появления жидкого стула до 5-7 раз сутки с примесью слизи, зелени, комочков белого и жёлтого цвета при удовлетворительном состоянии ребенка. Может быть рвота 1-2 раза после приёма пищи. Температура нормальная. Ребенок может быть капризным, сучит ножками. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, определяется урчание петель кишечника. Приостанавливается прибавка массы тела.
Лечение:
- водно-чайная пауза на 6-8 часов т.е. пропустить 1, максимум 2 кормления. Вместо питания в это время дают чай, отвары ромашки, зверобоя, рисовый отвар, 5% глюкозу, а лучше солевые навески: регидрон, глюкосалан, цитроглюкосалан, оралит. Поить нужно часто, по 1 чл. или 1 ст.л. через 15 минут.
После чайной разгрузки переходят на дозированное питание. При естественном вскармливании - сокращается время прикладывания к груди до З-5 минут. При смешанном - дают только грудь (временно, при искусственном - лучше кисломолочные или адаптированные смеси в половинном возрастном объеме.
|
|
|
В последующие дни увеличиваем время прикладывания к груди до 7 мин, объем смеси повышаем на 20-30 мл.
К 5-6 дню переходим на кормление по возрасту. Недостающий объём
питания всё время восполняем жидкостью.
Из медикаментов дают ферменты: креон,абомин, панкреатин. Сорбенты: смекта, лакто-фильтрум и др.
При метеоризме: сорбенты или газоотводная трубка.
Осложнение: возможно присоединение вторичной инфекции или
активизация собственной условно-патогенной микрофлоры кишечника. Это бывает у ослабленных детей, с такими заболеваниями как рахит, гипотрофия, диатезы. При этом повышается температура до 39°С, рвота становится многократной, стул
водянистым. Ребенок становится беспокойным. Если лечение не
проводится - появляются явления эксикоза (обезвоживание )-сухость кожи и слизистых, снижение массы тела.
Хронические расстройства питания (дистрофии) могут быть двух видов:
1. недостаточное питание - гипотрофия,
2. избыточное питание - паратрофия (ожирение).
Гипотрофия - это хроническое расстройство питания детей раннего возраста, характеризующееся дефицитом массы тела относительно роста ребенка и сопровождающееся задержкой физического и нервно-психического развития.
|
|
|
Факторы риска развития гипотрофии
1. Алиментарные:
- количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смеси);
- качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов),
не введенные во время прикормы, однообразное питание.
Инфекционные факторы:
- внутриутробные инфекции, сепсис;
- кишечные инфекции;
- частые простудные заболевания;
- другие очаги инфекции в организме.
Врожденные пороки развития:
- ВПС, пилоростеноз, незаращение верхней губы и мягкого или твердого неба,
наследственные нарушения обмена веществ ( фенилкетонурия, галактоземия, целиакия ), поражение ЦНС, ИДС.
Психосоциальные факторы:
- недостаточное внимание к ребенку;
- дефекты ухода и воспитания;
- несоблюдение режима.
Часто бывает сочетание нескольких факторов.
Выделяют 3 степени тяжести гипотрофии:
• 1 степень - легкая,
• 2 степень - средней тяжести,
|
|
|
• 3 степень - тяжелая.
Клиника гипотрофии 1 степени:
1 - дефицит массы 10-20% ( или 10-15%), рост нормальный.
2 - кожа и слизистые бледные, эластичность снижена.
3 - подкожно-жировой слой значительно истончен на животе.
Примечание:
( Для того, чтобы определить толщину подкожно-жирового слоя, нужно большим и указательным пальцами правой руки захватить в складку кожу и подкожную клетчатку, определить толщину полученной складки. В норме она равна: на животе - 2-2,5 см; на груди -1,5-2 см; на внутренней поверхности бедра - 3-4 см.)
4 - тургор тканей и тонус мышц снижены.
5- со стороны ЦНС: умеренная утомляемость, нарушение сна,
раздражительность.
6 - психомоторное развитие соответствует возрасту.
7- состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно.
Клиника гипотрофия 2 степени
1- дефицит массы -21-30% (16 – 30 % ), имеется отставание в росте на 2-4 см.
2- кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки.
3- подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях,
сохранен только на лице.
4 - тургор тканей резко снижен, мышцы истончаются, гипотония мышц
приводит к увеличению живота.
5 - волосы и ногти ломкие.
6 - аппетит понижен, значительно нарушена толерантность к пище.
|
|
|
7 - стул неустойчивый.
8 - со стороны ЦНС: ребенок крикливый, плаксивый или
наоборот вялый, безучастный к окружающему.
9 - нарушается терморегуляция (легко перегревается или переохлаждается в зависимости от температуры окружающей среды).
10 - психомоторное развитие: отстает в развитии моторных функций, посте
пенно перестает вставать, садиться, ходить, теряет свойственную воз-
расту активность и жизнерадостность.
11 - снижается иммунитет
Клиника гипотрофии 3 степени
Характеризуется крайней степенью истощения:
1 - внешний вид напоминает "скелетик", обтянутый кожей.
2 - дефицит массы более 30%, отстает в росте на 5-10 см и
более.
3 - кожа серая, сухая, эластичность утеряна, свисает многочисленными
складками.
4 - подкожно-жировой слой отсутствует и на лице, которое становится
морщинистым , принимает старческий вид (лицо глубокого старика).
5 - аппетит полностью отсутствует (анорексия).
6 - стул "голодный" т. е. скудный.
7 - мочеиспускание редкое, моча пахнет аммиаком.
8 - температура тела в основном понижена, но периодически повышается.
9 - отмечается резкая задержка в психомоторном развитии, утрата уже
приобретенных навыков и умений, безразличие к окружающему, временами беспокойство, голос беззвучный, сиплый.
Лечение гипотрофии 1 степени
(Обычно проводится на дому под наблюдением участкового врача и м/с.)
1. Устранить причины, приводящие к развитию гипотрофии.
2. Организовать режим с учетом физического и нервно-психического
состояния ребенка (достаточный сон и прогулки).
3. Правильно организовать питание:
• рассчитать суточный объем и состав пищи по возрасту;
• коррекция белков, жиров, углеводов проводится врачом путем расчета на
1 кг долженствующей массы.
4. Медикаментозная терапия:
• ферменты (для улучшения переваривания пищи и всасывания)- панкреатин, абомин, креон, витамины С, B1, B2, В6
А, Д;
5. Физиотерапия:лечебные ванны, массаж, гимнастика.
Лечение гипотрофии 2-3 степени
Проводится в стационаре.
1. Организовать максимально щадящий режим.
2. Диетотерапия строится на принципах 2-х фазного питания:
1 фаза-выяснения толерантности к пище,
2 фаза-усиленного питания.
Первая фаза
- ребенка кормят часто через 2-2,5 часа небольшими порциями грудным
молоком или адаптированными смесями;
- при гипотрофии 2 степени первоначальное количество пищи составляет
2/3 - 1/2 от долженствующего объема;
- при гипотрофии 3 степени, в начале лечения назначают 20-30 мл грудного
молока на одно кормление (количество кормлений-10, 6-ти часовой ночной перерыв).
Первая фаза длится при гипотрофии 2 степени 3-5 дней,
при гипотрофии 3 степени 7-10 дней.
Недостающий объем пищи восполняем (1/3-1/2) жидкостью, которая вводится энтерально или в/в:
энтерально вводят 5% р-р глюкозы, оралит, регидрон. При диарее и рвоте жидкость вводят парентерально (5% р-р глюкозы, энпиты - смесь аминокислот, гидролизаты белков, эмульгированные жиры)
При гипотрофии 2 ст. через 3-5 дней при хорошей переносимости пищи (отсутствие срыгивания и диареи) в течение каждых последующих суток суточный объем пищи увеличиваем на 100 мл (до возрастной нормы).
При гипотрофии 3 степеничерез 7-10 дней (при нормальной переносимости пищи) через каждые двое суток увеличиваем суточный объем пищи на 100-150 мл до возрастной нормы.
Нормальный возрастной объем пищи ребенок начинает получать примерно через 2-3 недели.
Во второй фазе (период усиленного питания) расчет питания проводят на долженствующую массу, а затем назначают усиленное питание. Прикормы вводят с большой осторожностью. В качестве первого прикорма лучше вводить молочные каши, а через 7-10 дней - второй прикорм - овощное пюре.
Медикаментозная терапия
- ферменты (абомин, фестал, панзинорм,креон.
- витамины, физиотерапия - во второй фазе.
Профилактика - профилактика факторов риска.
Прогноз: при правильном и своевременно начатом лечении, адекватном
питании и уходе - благоприятный. Исключение составляют дети с поражением ЦНС и множественными пороками развития.
Паратрофия (ожирение).
- это хроническое расстройство питания в основе, которого лежит избыток
массы тела больше чем на 10 % от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожно-жировой клетчатке.
Частота ожирения у детей старше года составляет примерно 6-20 %. Ожирение чаще возникает на первом году, в 5-6 лет, в подростковом периоде.
Факторы риска:
1. наследственная предрасположенность,
2. нарушение функций ЦНС,
3. эндокринные нарушения,
4. снижение двигательной активности,
5. пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильные
застолья, большое количество мучного в рационе).
Клинические признаки:
1 - превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастным
стандартом, 1 степень-10-20%, 2 степень-20-30%, 3 степень - более 30%;
2 - повышенное, неравномерное отложение жира в области молочных желез у мальчиков (ложная гинекомастия), у девочек - в области плеч и бедер, отвислый живот, стрии на боковых поверхностях живота;
3 - неустойчивый эмоциональный тонус (дети вялые, адинамичные, в более старшем возрасте жалуются на одышку при физических нагрузках, утомляемость, головную боль);
4 - аппетит избирательный, часто понижен;
5 - кожа бледная, эластичность может быть понижена;
6 - тургор тканей и мышечный тонус понижены;
7 - иммунитет снижен (часты заболевания верхних дыхательных путей и
мочевыводящих путей);
8 - пубертатный период может начаться раньше;
9 - склонность к повышению АД.
Осложнения:
• ГБ, нарушение функции половых желез, нарушение функции опорно-
двигательного аппарата и др.
Лечение
1. - Активный двигательный режим, достаточное пребывание на
свежем воздухе, массаж, гимнастика.
2. Диета - ранний перевод на меньшее число кормлений:
• расчет питания на долженствующую массу;
• обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;
• ограничение легкоусвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье,
сахар);
• замена животных жиров на растительные;
• первый прикорм - овощное пюре;
• повышенный аппетит перекрывать питьем, но с ограничением жидкости
в вечернее и -ночное время (вода, отвар яблок, сухофруктов, но без сахара); второй прикорм - "половинные каши", т.е. 1/2 объема "серые каши"+1/2 объема фруктовое пюре (с целью снижения калорий).
Профилактика:
- правильное питание, активный образ жизни, коррекция образа жизни семьи.
Прогноз: дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте, а избыточный вес приводит к целому ряду заболеваний (ГБ, инфаркт, панкреатиты, следовательно, к сокращению жизни).
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 89; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!