Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Акне вульгарные (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.
Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:
1. Увеличение продукции кожного сала;
2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз;
3. Размножение Propionibacterium acnes (P. acnes);
4. Воспаление [1-4].
Роль Р. acnes в патогенезе акне не подвергается сомнению. Однако на сегодняшний день название микроорганизма «Propionibacterium acnes» считается устаревшим и используется формально [2]. Современная таксономическая классификация предпочитает термину «Propionibacterium acnes» термин «Cutibacterium acnes» (C . acnes). Выделенный новый род Cutibacterium не только включает в себя свойства рода Propionibacterium spp ., но и обладает рядом уникальных генов, кодирующих триацилглицероллипазу и лизофосфолипазу – ферментов, способных расщеплять липиды кожного сала [3]. Также данная реклассификация позволила отделить род Cutibacterium от некоторых представителей вида Propionibacteri а, обитающих в окружающей среде [3]. Важные генетические, патофизиологические и таксономические аспекты реклассификации Propionibacterium acnes в Cutibacterium acnes подчеркиваются в некоторых зарубежных обзорах [1].
|
|
|
Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а C.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет [5-9].
В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемость у женщин существенно выше, чем у мужчин [9].
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
L70.0 – Угри обыкновенные [acne vulgaris];
L70.1 – Угри шаровидные;
L70.2 – Угри осповидные;
L70.3 – Угри тропические;
L70.4 – Детские угри;
L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;
L70.8 – Другие угри;
L70.9 – Угри неуточненные;
L 73.0 - Угри келоидные
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
|
|
|
С учетом клинической картины заболевания выделяют:
· комедональные акне;
· папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
· тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
· узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне [6].
У женщин выделяют 3 подтипа акне:
· стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
· акне с поздним началом;
· рецидивирующие акне.
При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:
· комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
· воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
· воспалительный подтип: легкое, среднетяжелое течение с папулопустулами;
· воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
· воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами [8].
Акне у детей [11]:
· Акне новорожденных. Встречаются у 20% новорожденных. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системные глюкокортикостероиды и др.).
· Акне раннего детского возраста болеют чаще мальчики.
· Акне среднего детского возраста встречаются редко. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированы с риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андроген-продуцирующая опухоль).
|
|
|
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Среди объективных симптомов у взрослых лиц наблюдаются [5-7]:
папулы, пустулы и узлы, локализующиеся преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляющиеся;
папулезные акне – воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре;
пустулезные акне, возникающие первично или трансформирующиеся из папулезных угрей;
узловатые акне – узлы на коже себорейных областей;
конглобатные акне – многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Часть отдельно расположенных узлов сливается в массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразными грануляциями, процесс может приобретать распространенный характер;
|
|
|
рубцы после разрешения акне: атрофические, реже – гипертрофические и келоидные;
комедоны открытые и закрытые – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле.
У взрослых лиц – поражение U-зоны (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), могут отсутствовать комедоны, преобладание воспалительных элементов, в том числе – узлов.
У подростков – поражение Т-зоны (лоб, нос, верхняя часть подбородка), комедоны, папулы и папуло-пустулы.
Объективные симптомы у детей [11]:
Акне новорожденных: закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже – папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольно разрешаются в течение нескольких дней или через 1,5–2 недели. Течение легкое, рубцовые изменения не характерны.
Акне раннего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже – узлы на коже лица.
Акне среднего детского возраста: комедоны, папулопустулы, реже - узлы преимущественно на коже лица.
Преадолесцентные (предподростковые) акне: комедоны, папулопустулезные акне на коже лица (Т-зона), оставляющие рубцы. Первые проявления могут быть открытые комедоны в центрофациальной области и в области ушной раковины.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Жалобы и анамнез
Пациенты предъявляют жалобы на появление комедонов, папул, папулопустул, узлов, болезненность высыпаний; зуд в области высыпаний (редко) и сальность кожи.
Для стойких (персистирующих) акне характерно начало заболевания в подростковом периоде с постепенным переходом во взрослый возраст; для акне с поздним началом манифестация у женщин после 25 лет. Рецидивирующие акне развиваются у женщин, имевших в анамнезе акне в подростковом возрасте, разрешившиеся в течение нескольких лет.
Акне новорожденных. Обычно возникают в первые три недели после рождения.
Акне раннего детского возраста. Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6–12 месяцев, реже – более продолжительное время. Болеют чаще мальчики.
Акне среднего детского возраста. Встречаются редко, появляются в возрасте от 1 до 7 лет. Преадолесцентные (предподростковые) акне возникают в возрасте от 7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания.
Физикальное обследование
Объективные клинические проявления акне, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!