ФИО преподавателя (полностью)
Приложение 3
Директору ГБУК ЛО ДНТ Овсяник А.Б.
от ________________________________________,
ФИО
зарегистрированной(ого) по адресу: _______________________
___________________________________________
___________________________________________
индекс, населенный пункт, улица, № дома, № квартиры
___________________________________________
___________________________________________
данные свидетельства о рождении или паспорта
___________________________________________________________________
телефон
СОГЛАСИЕ
На обработку персональных данных
Я, _____________________________________________________________________________________________,
ФИО полностью учащегося старше 14 лет
ИЛИ
Я, _______________________________________________________________________________,
ФИО полностью законного представителя учащегося до 14 лет
законный представитель _______________________________________________________________________,
ФИ полностью учащегося до 14 лет
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях:
- обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;
- представления установленной законодательством отчетности в отношении физических лиц
Даю согласие
ГБУК ЛО «Дом народного творчества» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
|
|
|
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:
- фамилия, имя, отчество;
- пол, возраст;
- дата и место рождения;
- данные свидетельства о рождении/паспортные данные;
- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;
- место учебы;
- номер телефона (домашний, мобильный);
- банковские реквизиты.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
__________________ __________________ ________________________________
дата подпись расшифровка
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!