Правила обработки рук медицинского персонала. СанПиН 2.1.3.2630-10

Информационный материал к практическому занятию № 2

Тема : Внутрибольничная инфекция. Работа с кровью и биологическими жидкостями. Обработка рук персонала.

Мотивация

Внутрибольничная инфекция». Обработка рук персонала по гигиеническому и хирургическому уровню. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.

Сегодня наше второе практическое занятие и мы продолжаем изучать тему «Внутрибольничная инфекция». На занятии вы узнаете, как правильно обрабатывать руки перед выполнением инвазивных манипуляций, перед операциями; механизм действия антисептиков при обработке рук, методы протирания и орошения.

Ежедневно тысячи людей в мире умирают от инфекций, которые приобретены в процессе оказания медицинской помощи. Вы уже знаете, что руки – основной путь передачи микроорганизмов во время оказания медицинской помощи. Поэтому гигиена рук – самая важная мера, позволяющая предотвратить передачу потенциально вредных микроорганизмов и предотвратить распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Любой медицинский работник, лицо, осуществляющее уход за больным, и лицо, оказывающееся в прямом или непрямом контакте с пациентами, должны быть заинтересованы в обеспечении гигиены рук и должны уметь выполнять соответствующие процедуры правильно и в нужное время.

Вы должны всегда помнить, что процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, систематически принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глицерина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4). Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, медсестра переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренным, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

не носить спецодежду в неслужебное время.

Для обработки рук хирурга по 3 уровню перед операцией, с момента появления метода асептики, предложено более 50 самостоятельных методов. Далеко не все из них выдержали испытание временем. Также сегодня на занятии вы познакомитесь с видами уборок процедурного кабинета, дезинфицирующими средствами, используемыми при уборках, правилах кварцевания и проветривания процедурного кабинета. Все эти действия необходимы для профилактики внутрибольничной инфекции и для соблюдения СЭР

Задание

1. Составить конспект. (писать конспект мотивации не нужно в ней отражается важность темы) .

2. Составить презентацию тема: «Обработка рук медперсонала»

Инструкция : в презентации должны быть освещены в виде схем: цель обработки, показания, необходимые условия, несколько средств (антисептики для обработки рук) с картинками средств. Техника обработки в картинках. Один слайд одна картинка и описание.

Составленные презентации высылать на почту kusniruktatjana.med@mail.ru до 14 часов 02.12. 20. В названии документа указывать дату, тему, фамилию выполнившего бригаду

Правила обработки рук медицинского персонала . (выписка из СанПиН 2.1.3.2630 -10''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность'' Постановление №58 от 18.05.2010)

Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, клепсиелла, энтеробактер, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

Резидентная флора
Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора — это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов.

Правила обработки рук медицинского персонала. СанПиН 2.1.3.2630-10

1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов.

2. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

3. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

4. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

5. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

6. Существует два вида процедуры: обработка рук гигиеническая и хирургическая. Первая обязательна до контактирования с больным, особенно если он должен подвергнуться хирургическому вмешательству.

Гигиеническая обработка рук

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Алгоритм

Гигиеническая обработка рук

Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений.

Правила подготовки к обработке рук:

1. Снять кольца, часы.

2. Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3. Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор. Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Алгоритм

Гигиеническая обработка рук

Цель:

- обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала

- обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены

- удалить продукты распада и микроорганизмы с ногтей и предплечий

- временно сократить количество резидентной микрофлоры

- ненадолго задержать развитие микроорганизмов

Первый способ обработки рук: перед и после осмотра пациента, перед и после выполнения различных процедур, перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета.

1. Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук.

2. Открыть кран.

3. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом.

4. Увлажнить руки и предплечья.

5. Увлажнить руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой.

- энергичное механическое трение ладоней – 10 сек

- правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую

- левая ладонь находится на правой кисти, пальцы рук переплетены

- пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены)

- чередующееся трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты

- переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки

6. Держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касаясь раковины.

7. Промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла.

8. Закрыть кран.

9. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

10. Разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующим уничтожением.

Второй способ: при выполнении инвазивных асептических процедур (выполнение инъекций, перевязок, накрытие стерильного стола, диагностические манипуляции с риском нарушения кожи или слизистых)

1. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут тампонами, смоченными 70% этиловым спиртом, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, «Чистея+» или методом полива (расход антисептика 5-8 мл).

2. Использованные шарики выбросить в емкость для использованного материала.

3. Надеть перчатки.

4. После окончания процедуры снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.

Необходимые условия:

- здоровая и неповрежденная кожа рук

- ногти выступающие не более 1 мм за подушечки пальцев, без лака

- отсутствие украшений на руках

- наличие: индивидуального полотенца, сменяемого не реже, чем через 6 часов или по мере загрязнения; разовых салфеток или электросушилки; локтевого крана (в процедурном, перевязочной, операционном блоке и на посту палатной медсестры отделения новорожденных); кран с барашками (на посту палатной медсестры, в кабинете амбулаторного приема)

- наличие силиконового крема или специально приготовленных составов для смягчения кожи рук и уменьшения риска травматизма

Обработка рук хирургов

1. Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

2. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

3. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

4. Алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.

5. Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

6. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100—200 мл) с кожным антисептиком.

Алгоритм

Хирургическая обработка рук

Цель: удаление с поверхности неповрежденной кожи кистей и предплечий максимально возможного количества микроорганизмов как механическим способом, так и при помощи химических антисептиков, торможение размножения микроорганизмов на несколько часов.

Показания: участие в хирургической операции, пункции, накрытие стерильного стола, участие в родах.

Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи, кожные заболевания

1. Надеть хирургический костюм.

2. Проверить целостность кожи рук.

3. Снять кольца, часы и браслеты.

4. Ногти должны быть коротко пострижены и не выступать за подушечки пальцев, лак с ногтей удален.

5. Открыть кран.

6. Намылить руки и обмыть барашки крана с мылом.

7. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.

8. Увлажнить руки намылить, тщательно тереть губкой или мягкой щеткой по всей поверхности пальцев, кисте, предплечий.

9. Промыть проточной водой до полного удаления мыла, позволить воде стекать вниз по руке от наиболее чистой области.

10. Руки держать так, чтобы кисти находились выше локтей и не прикасались к хирургическому халату и окружающим поверхностям.

11. Вытереть насухо стерильной салфеткой.

12. Обработать кожным антисептиком (Первомур, Хлоргексидина биглюконат, Октениман, Сагросепт, Дегмицид, Дегмин, АХД 2000, АХД Специаль, дезискраб, линазол) в соответствии с инструкцией, начав обработку с кончиков пальцев и закончив на предплечьях

13. Выбросить одноразовые приспособления, использованные для обработки.

14. Надеть стерильные перчатки.

Запомнить:

Разницей между вторым и третьим уровнем обработки рук является: по третьему уровню руки моются до локтей а не до середины предплечий как по второму уровню; используются более сильные антисептики, которые на длительное время (до 6 часов) тормозят развитие микроорганизмов

Использование перчаток

1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Необходимо осуществлять постоянный контроль выполнения требований гигиены рук медицинскими работниками и доводить эту информацию до сведения персонала с целью повышения качества медицинской помощи.

Самоконтроль усвоения знаний

Вспомните, как вы понимаете термин деконтаминация?
Сколько уровней деконтаминации рук вы знаете?
Как вы понимаете термин резидентная микрофлора?
Как вы понимаете термин транзиторная микрофлора?
Перечислите необходимые условия при обработке рук ..

6. Как звучит 408 приказ?

7. Цель хирургической обработки рук.

8. Цель гигиенической обработки рук.

9. Когда применяется первый способ гигиенической обработки рук применяется ?

10. Когда применяется второй способ гигиенической обработки рук?

Литература

3. Т.П. Обуховец. Основы сестринского дела Феникс 2019 стр.23-38

4. С.А.Мухина. И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», Москва 1998 г. стр. 61-78,81-90

Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!