Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента.
| Критерии информирования | Цетиризин | Будесонид | ||||||
| Лечебное действие | ||||||||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | препарат уменьшает гиперемию и отек. Эффективно тормозит развитие кожных реакций (волдырь и гиперемия) на введение гистамина, специфических аллергенов, охлаждение (у пациентов с холодовой крапивницей). в случае неприема симптомы вновь проявятся | препарат уменьшает гиперемию, отек за счет выраженной глюкокортикоидной и слабой минералокортикоидной активности. Эффективно тормозит развитие кожных реакций (волдырь и гиперемия) на введение гистамина, специфических аллергенов. в случае неприема препарата симптомы заболевания проявятся | ||||||
| Побочное действие | ||||||||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость (14%), утомляемость (6%), возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, нервозность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания и мышления, инсомния, депрессия, эйфория, спутанность сознания, амнезия, деперсонализация, атаксия, нарушение координации движений, тремор, гиперкинез, судороги икроножных мышц, парестезия, дисфония, миелит, паралич, птоз, нарушение аккомодации и зрения, боль в глазах, глаукома, ксерофтальмия, конъюнктивит, кровоизлияние в глаз, ототоксичность, шум в ушах, глухота, нарушение ощущения запаха. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту (5%), изменение или отсутствие вкусового восприятия, повышение аппетита, анорексия, стоматит (в том числе язвенный), изменение цвета и отечность языка, увеличение саливации, повышенная кариозность, жажда, рвота, диспепсия, гастрит, боль в животе, метеоризм, диарея, запор, геморрой, мелена, ректальное кровотечение, нарушение функции печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: мигрень, крайне редко — сердцебиение, гипертензия, сердечная недостаточность. Со стороны респираторной системы: ринит, носовое кровотечение, носовой полип, фарингит, кашель, синусит, бронхит, увеличение бронхиальной секреции, бронхоспазм, диспноэ, инфекция верхних дыхательных путей, пневмония, гипервентиляция Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, отеки, полиурия, дизурия, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, цистит, ослабление либидо, дисменорея, межменструальное кровотечение, меноррагия, вагинит. Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, артрит, артроз, миалгия, боль в спине, мышечная слабость. Со стороны кожных покровов: сухость кожи, сыпь, пузырьковые высыпания, зуд, акне, фурункулез, дерматит, экзема, гиперкератоз, эритема, увеличение потоотделения, алопеция, ангионевротический отек, гипертрихоз, фотосенсибилизация, себорея. Прочие: недомогание, лихорадка, озноб, приливы, обезвоживание, сахарный диабет, лимфаденопатия, боль в молочных железах, увеличение массы тела, кожные аллергические реакции, в т.ч. крапивница. В случае появления побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для возможной замены препарата как можно скорее. | При ингаляциях: дисфония, боль в горле, сухость или раздражение полости рта либо глотки, кашель; менее часто — кандидоз слизистой оболочки полости рта, тошнота, фарингит, парадоксальный бронхоспазм.При пероральном приемеСо стороны нервной системы и органов чувств: депрессия, эйфория, раздражительность, глаукома, катаракта. Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, повышенный риск тромбообразования, васкулит (синдром отмены после длительного лечения). Со стороны органов ЖКТ: боль в эпигастральной области, диспептические явления, дуоденальная язва, панкреатит.Со стороны эндокринных органов: синдром Кушинга, в т.ч. лунообразное лицо, ожирение туловища; сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, задержка натрия с формированием отеков, гипокалиемия, снижение функции или атрофия коры надпочечников, нарушение секреции половых гормонов (аменорея, гирсутизм, импотенция). Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, остеопороз, асептический некроз костей (головки бедренной и плечевой). Со стороны кожных покровов: аллергическая экзантема, красные стрии, петехии, экхимоз, стероидные угри, ухудшение заживления ран, контактный дерматит. Прочие: повышенный риск возникновения инфекционных заболеваний. При интраназальном применении: жжение, раздражение слизистой носа, чихание, кандидомикоз. В случае появления побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для возможной замены препарата как можно скорее. | ||||||
| Правила приема
| ||||||||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Внутрь, взрослым и детям старше 6 лет — 10 мг 1 раз в сутки или по 5 мг 2 раза в сутки, детям 2–6 лет — 5 мг 1 раз в сутки или по 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции), детям 1–2 лет — по 2,5 мг 2 раза в сутки, детям 6–12 мес — 2,5 мг 1 раз в сутки. Больным с почечной недостаточностью дозу уменьшают в зависимости от клиренса креатинина: при клиренсе креатинина 30–49 мл/мин — 5 мг 1 раз в день, при 10–29 мл/мин — 5 мг через день. Хранить в недоступном для детей месте. При температуре не выше 30 °C. | Ингаляционно: доза подбирается индивидуально, с учетом тяжести заболевания, поддерживающей дозы таблетированных глюкокортикоидов; взрослым – 200–800 мкг/сут (до 1600 мкг/сут), в несколько приемов; детям – в зависимости от возраста. Внутрь: не разжевывая (при нарушении акта глотания можно открыть капсулу и проглотить все гранулы), запивая достаточным количеством жидкости (полным стаканом воды), за 30 мин до еды, по 3 мг 3 раза в сутки (утром, в полдень и вечером). Курс лечения — обычно 8 нед; как правило, эффект проявляется через 2–4 нед. Отмену проводят постепенно. Интраназально: доза и продолжительность лечения подбираются индивидуально, с учетом тяжести заболевания, взрослым и детям старше 18 лет разовая доза — по 2–3 капли в каждый носовой ход; как правило, достаточно 2 разовых доз в сутки; длительность курса — 10–14 дней. Хранить в недоступном для детей месте. При температуре не выше 30 °C. | ||||||
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | до исчезновения симптомов | 8 недель | ||||||
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | необходимо обратиться к врачу для возможной замены или отмены препарата. | необходимо обратиться к врачу для возможной замены или отмены препарата. | ||||||
| Предупреждение
| ||||||||
| Чем нельзя заниматься. | Повышать дозы, учащать прием, комбинировать с адреномиметиками | При длительном применении возможно развитие кандидоза. | ||||||
| Максимальная доза. | 5мг | 200-800 мкг/с | ||||||
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | При константности симптомов | При константности симптомов | ||||||
4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии аллергического ринита:
| НПР | ксилометазолин | лоратадин | сехифенадин | мометазон | кетотифен |
| Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | нарушение сна | головная боль (12%), сонливость (8%), утомляемость (4%), в 2% и менее — нарушение концентрации внимания, головокружение, нервозность, беспокойство, возбуждение (у детей), бессонница, обморок, амнезия, депрессия, гиперкинезия, тремор, парестезия, гипестезия, дисфония, нарушение зрения, изменение слезоотделения, конъюнктивит, блефароспазм, боль в глазах и ушах, шум в ушах; очень редко — судороги. | головная боль, сонливость | Отсутствуют | седативный эффект, замедление скорости реакций, заторможенность, ощущение усталости, легкое головокружение, головная боль, сонливость, редко — беспокойство, нарушение сна, нервозность (особенно у детей). |
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | сердцебиение и повышение АД | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Со стороны дыхательной системы: | отек и атрофия слизистой оболочки носа | Отсутствуют | Отсутствуют | жжение, зуд, раздражение, сухость и атрофия слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, фарингит, кандидоз, бронхоспазм, вторичная инфекция. | Отсутствуют |
| Со стороны системы пищеварения | Тошнота | сухость во рту (5%), изменение или отсутствие вкусового восприятия, повышение аппетита, анорексия, стоматит (в том числе язвенный), изменение цвета и отечность языка, увеличение саливации, повышенная кариозность, жажда, рвота, диспепсия, гастрит, боль в животе, метеоризм, диарея, запор, геморрой, мелена, ректальное кровотечение, нарушение функции печени. | Сухость во рту, диспептические явления, повышение аппетита, гастралгия. | Отсутствуют | сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, гастралгия, запор. |
| Со стороны системы кроветворения | Отсутствуют | Отсутствуют | лейкопения, нарушение менструального цикла | Отсутствуют | тромбоцитопения |
| Со стороны мочевыделительной системы | Отсутствуют | Изменение цвета мочи, болезненные позывы на мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, вагинит, ослабление либидо, импотенция, очень редко — отеки. | учащение мочеиспускания | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Со стороны костно-мышечной системы | Отсутствуют | боль в спине, артралгия, миалгия, судороги икроножных мышц. | Отсутствуют | Деминирализация костей | Отсутствуют |
| Аллергические реакции | Средние | гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит, зуд, ангионевротический отек; очень редко — анафилаксия. | Отсутствуют | жжение, зуд, чувство покалывания и пощипывания, парестезия, фолликулит, угревидные высыпания, атрофия кожи, гипертрихоз, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, стрии, потница. | Отсутствуют |
| Прочие | При местном применении практически не подвергается системной абсорбции (создает минимальные концентрации в плазме). | Сухость волос и кожи, жажда, астения, недомогание, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, повышенная потливость, боль в молочных железах, увеличение массы тела; очень редко — алопеция, увеличение размеров грудной клетки, многоформная эритема. | Отсутствуют | Отсутствуют | дизурия, цистит, увеличение массы тела, аллергические кожные реакции. |
5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии аллергического ринита:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать? |
| Диметинден | Фенилэфрин | Усиливается угнетающее действие на ЦНС транквилизаторов, снотворных ЛС и алкоголя, м-холинолитические эффекты антихолинергических средств и трициклических антидепрессантов | увеличивается риск повышения внутриглазного давления | Мониторинг за показателями глазного давления |
| Лоратадин | Эритромицин | Эритромицин (ингибитор CYP3A4) увеличивает концентрацию лоратадина и его активного метаболита в крови. | Понижает уровень эритромицина в плазме на (15%) | Увеличить дозу эритромицина, понизить лоратадина |
6. Больному 29 лет, страдающему вазомоторным ринитом назначили: фексофенадин + мометазона фуроат + ацетилцистеин - туаминогептана сульфат.
1. Препараты назначены правомерно, так как такой набор оптимальный для системной терапии вазомоторного ринита.
2. Сонливость и головная боль — наиболее частые побочные эффекты антигистаминных препаратов. Частота возникновения головной боли сопоставима у пациентов, принимавших цетиризин, лоратадин или фексофенадин.
В целом эти средства характеризуются хорошей переносимостью и низкой частотой отмены приема в связи с развитием побочных явлений.
7. Больной 46 лет, страдающей артериалшьной гипертензией и ИБС, с жалобами на аллергический ринит (обильная, водянистая ринорея, заложенность носа по ночам, зуд, чихание) назначили:
нафазолин + хлоропирамин
1. Для системной терапии аллергического ринита при артериалшьной гипертензией и ИБС применене антигистаминных средств и альфа-адреномиметиков являются правомерным.
2. Нафазолин только для местного применения. Следует с осторожностью использовать препараты нафазолина при артериальной гипертензии, других заболеваниях сердечно-сосудистых заболеваниях, гипергликемии (сахарном диабете), гипертиреоидизме, инфекционном процессе, при травмах и наличии раневых поверхностей. Хлорпирамин при острых аллергических и анафилактических реакциях лечение начинают с в/в введения, затем переходят на в/м. При применении у детей необходим строгий врачебный контроль (возможно проявление повышенной чувствительности). В начальном периоде терапии запрещается вождение транспортных средств и занятие деятельностью, требующей быстрой психической и двигательной реакции. Следует исключить употребление спиртных напитков во время лечения.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!