Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
| Критерии информирования | Рамиприл | Спиронолактон | ||
| Лечебное действие | ||||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | снижает риск внезапной смерти, прогрессирование сердечной недостаточности и уменьшает число госпитализаций по поводу обострения течения ХСН. Начинается через 1–2 ч, достигает максимума спустя 4,5–6,5 ч и продолжается 24 ч. Необходимо принимать для снижения риска развития инфаркта миокарда, уменьшения числа госпитализаций по поводу обострения, увеличения толерантности к физ. нагрузке, перехода ХСН в более низкий ФК. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок | Увеличивает экскрецию натрия, уменьшает ОЦК, реактивность сосудистой стенки. Максимальный эффект наблюдается через 7 ч после приема внутрь и длится не менее 24 ч. диуретический эффект проявляется на 2–5 день лечения. Является важным компонентом комплексного лечения ХСН, т.к. быстро устраняет одышку, снижает давление в легочных капиллярах и давление наполнения. В случае неприема, возможно обострение ХСН, снижение качества жизни, увеличение одышки и мышечной усталости, снижение переносимости нагрузок. | ||
| Побочное действие | ||||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Гипотензия, стенокардия, тошнота, головокружение, головная боль, непродуктивный кашель.. Распознаются по ощущению. Длительность - индивидуально. В случае появления обратиться к врачу. | Возможен синдром отмены при длительном лечении, головокружение, тошнота, гиперкалиемия, гинекомастия боль в молочных железах, нарушение эрекции у мужчин, снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла или аменорея судороги, икроножных мышц. Распознаются по ощущению, визуально. Длительность -индивидуально. В случае появления обратиться к врачу. | ||
| Правила приема
| ||||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | в начальной дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки.Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте. | по 100–200 мг (индивидуально до 400 мг) в сутки.Хранение при комнатной температуре, в защищенном от света месте. | ||
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Определяется индивидуально для каждого. | Определяется индивидуально для каждого. | ||
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | Для быстрого эффекта положить под язык. | Для быстрого эффекта положить под язык. | ||
| Предупреждение | ||||
| Чем нельзя заниматься. | исключить употребление алкогольных напитков. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. | Следует избегать употребления спиртных напитков. В начале лечения спиронолактоном водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания, не следует применять его во время работы | ||
| Максимальная доза. | 10мг | 400 мг в сутки | ||
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | индивидуально | индивидуально. | ||
|
|
|
4. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите, какие неблагоприятные побочные реакции проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
| НПР | Лизиноприл | Карведилол | Индапамид | Дигоксин | Кандесартан |
| Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания, парестезии, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ, повышенная утомляемость, астенический синдром, спутанность сознания. | головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии. | астения, нервозность, головная боль, головокружение, сонливость, вертиго, бессонница, депрессия; повышенная утомляемость, общая слабость, недомогание, спазм мышц, напряженность, раздражительность, тревога. | нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезия и обморок, редко (преимущественно у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом) - дезориентация, спутанность сознания, одноцветные зрительные галлюцинации. | головокружение. |
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | выраженное снижение АД, боль в груди, ортостатическая гипотензия, тахикардия, брад и кар дня, появление или усугубление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения. | брадикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия, AV-блокада; редко - нарушения периферического кровообращения, перемежающаяся хромота, прогрессирование сердечной недостаточности. | ортостатическая гипотензия, изменения на ЭКГ (гипокалиемия), аритмия, сердцебиение. | желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада, на ЭКГ - снижение сегмента ST с образованием двухфазного зубца Т. Пе риферические отеки. | |
| Со стороны дыхательной системы: | диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм. | чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных больных). | кашель, фарингит, синусит; редко - ринит. | нет | кашель, гриппоподобные симптомы, ринит, фарингит, повышение частоты развития респираторных инфекций. |
| Со стороны системы пищеварения | сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, диспепсия, изменения вкуса, боль в животе, панкреатит, желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая), гепатит. | сухость во рту, тошнота, абдоминальные боли, диарея, запор, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз. | тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, дискомфорт в области живота, гастралгия, запор/диарея, печеночная энцефалопатия (на фоне печеночной недостаточности), панкреатит. | анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, некроз кишечника. | Тошнота, повышение активности печеночных ферментов, нарушение функции печени или гепатит. |
| Со стороны системы кроветворения | лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия (снижение концентрации, гемоглобина, гематокрита, эритропения). | тромбоцитопения, лейкопения. | тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, аплазия костного мозга и гемолитическая анемия. | тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии. | лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз. гиперкалиемия, гипонатриемия. |
| Со стороны мочевыделительной системы | нарушение функции почек, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, снижение потенции. | тяжелые нарушения функции почек, отеки. | никтурия, полиурия, увеличение частоты развития инфекций, снижение либидо и/или потенции. | нет | нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов. |
| Со стороны костно-мышечной системы | нет | нет | нет | нет | боль в спине, артралгия, миалгия |
| Аллергические реакции | ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, кожные высыпания, крапивница, лихорадка, положительные результаты теста на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, интестинальный ангионевротический отек. | кожные реакции (экзантема, крапивница, зуд, сыпь), обострение псориаза, чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных пациентов). | сыпь, крапивница, зуд, геморрагический васкулит. | кожная сыпь, редко - крапивница. | ангионевротический отек, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд. |
| Прочие | миалгия, артралгия/артрит, васкулит. | гриппоподобный синдром, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, увеличение массы тела. | обострение течения системной красной волчанки. | гипокалиемия, гинекомастия. | возможны боли в спине. |
|
|
|
|
|
|
5. Пользуясь Федеральным руководством по использованию лекарственных средств (формулярная система) и справочником РЛС (электронными версиями), определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии ХСН:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать? |
| Кандесартан | Спиронолактон | потенцируется гипотензивное действие спиронолактона. | C осторожностью применять при AV блокаде (возможность усиления в связи с развитием гиперкалиемии), декомпенсированном циррозе печени, хирургических вмешательствах, приеме препаратов, вызывающих гинекомастию, при приеме местных и общих анестетиков, у пациентов пожилого возраста. | При применении спиронолактона в комбинации с другими диуретическими или антигипертензивными средствами дозу последних рекомендуется уменьшить. При применении спиронолактона одновременно с дигоксином может возникнуть необходимость уменьшения как насыщающей, так и поддерживающей дозы последнего. |
| Индапамид | Рамиприл | Усиливает (взаимно) гипотензивный эффект. | Индапамид увеличивает риск развития почечной недостаточности при использовании йодсодержащих контрастных веществ в высоких дозах при дегидратации организма. | Перед применением йодсодержащих контрастных веществ больным необходимо восстановить потерю жидкости. |
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!