Лабораторные и инструментальные данные, консультации специалистов
ОАК:
| Показатели | 11.10 .2020 | норма |
| Эритроциты | 4,0*1012/л | 3,5 - 4,5*1012 /л |
| Гемоглобин | 130 г/л | 130 - 160г/л |
| цветной показатель | 0,9 | 0,85 - 1,05 |
| Лейкоциты | 9,5*109/л | 4,0-9,0*109/л |
| Палочкоядерн. | 2% | 2 - 4% |
| Сегментоядерн. | 47% | 47 - 72% |
| Моноциты | 3% | 3-11% |
| Эозинофилы | 0,5% | 0-1% |
| Тромбоциты | 190*109/л | 180 - 320*10 9/л |
| СОЭ | 1 мм/ч | 1 -15мм/ч |
Заключение: лейкоцитоз.
ОАМ:
| Показатели | 11.10 .20 | норма |
| Цвет | Мутная, желтая. | светло-желтая |
| Плотность | 1020 | 1004 - 1024 |
| Клетки эпителия | 3-5 в п/з | 0-3 в п/з |
| Лейкоциты | 6 в п/з | до 4 в п/з |
| Эритроциты | Отсутствуют | 0-1 в п/з |
| Реакция | Кислая | нейтральная |
Заключение: Не соответствует норме. Моча мутная, содержит повышенное количество лейкоцитов и клетки эпителия. Данный анализ свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови:
Г.
| общий белок | 65г/л | норма: 65г/л |
| Глюкоза | 5,3 ммоль/л | норма: 3,7-6,1 ммоль/л |
| Мочевина | 8,35 ммоль/л | норма: 2,51 - 8,35 ммоль/л |
| общий билирубин | 9,1 ммоль/л | норма: 8,5 - 20,5 ммоль/л |
| АлАТ | 8 Ед | норма: 8-56 Ед |
| АсАт | 40 Ед | норма: 5-40 Ед |
| Креатинин | 0,113 ммоль/л | норма: 0,044 -0, 1 ммоль/л |
Заключение: Повышение уровня креатинина. Это свидетельствует о поражении почек.
Сцинтиграфия (15.10.2020)
Заключение: Данных за диффузное и очаговое поражение почек на сцинтигамме нет. Секреторно-экскреторная функция почек не нарушена.
УЗИ почек (15.10.2020)
Заключение: Диффузные изменения паренхимы почек. Незначительное расширение чашечно-лоханочной системы справа.
Анализ мочи по Нечипоренко (12.10.2020)
Лейкоциты 4,5*106/л
Эритроциты – нет
Цилиндры – нет
Заключение: Лейкоцитоз.
ЭКГ (11.10.2020)
Заключение: Ритм синусовый, 65 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца.
Клинический диагноз и его обоснование.
Обоснование диагноза:
- на основании жалоб больного (общую слабость, повышение температуры до 37,8 С, частое мочеиспускание, слегка болезненное, постоянные тянущие боли в поясничной области, не иррадиирующие);
- на основании данных анамнеза (переохлаждение, ранее перенесённый острый пиелонефрит );
- на основании объективных данных (симптом поколачивания положительный)
- на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (лейкоцитоз, лейкоциты в моче, повышение уровня креатинина, диффузные изменения паренхимы почек на УЗИ :
а) основное зоболевание: Хронический пиелонефрит, обострение. ХПН0
б) осложнения: нет
в) Сопутствующие заболевания: нет
Дифференциальный диагноз.
Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.
Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высокой молекулярной массой), цилиндрурией и др.
Прогноз.
Прогноз относительно этого больного благоприятный при соблюдении рекомендаций.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!