Последствия и осложнения после лучевой терапии, побочные эффекты
Одна из проблем заключается в том. что излучение воздействует не только на опухоль, но и на прилежащие ткани, что может способствовать развитию осложнений после лучевой терапии - лучевых повреждений. В отличие от лучевых реакций (изменения в тканях, которые самостоятельно проходят за 2-3 недели после облучения), последствия лучевой терапии (лучевые повреждения) могут развиваться в течение трех и более месяцев после курса лечения. Частота возникновения побочных эффектов лучевой терапии в виде местных лучевых поражений в последние десятилетие стабилизировалась и составляет в среднем около 10 % как в нашей стране, так и в развитых странах.
Лечение опухолей органов малого таза.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Рак шейки матки (РШМ) остается в структуре злокачественных опухолей женских половых органов и занимает первое место.
Средний возраст больных РШМ - 50-59 лет. Основной патологической формой опухолей шейки матки является плоскоклеточный рак, аденокарцинома встречается у 4-22% больных.
Клиническая картина РШМ проявляется при распространенном процессе и характеризуется контактными кровянистыми выделениями или кровотечением, обильными выделениями из влагалища; болями внизу живота или в поясничной области.
Основными методами лечения РШМ являются лучевой, хирургический и комбинированный. В основе методе лучевой терапии РШМ лежит концепция анатомической зоны, согласно которой опухоль должна подвергаться воздействию в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами и путями лимфооттока.
|
|
|
Непосредственное подведение терапевтических доз излучения к первичной опухоли достигается внутриполостной гамма-терапией. Применяют два направления:1) ручное двухэтапное введение источников низкой активности (simple afterloading), и 2) автоматизированное введение источников излучения высокой активности (remout afterloading).
Преимуществом системы after loading является полная защита медицинского персонала, жесткая фиксация источников на время ceанса облучения, высокая пропускная способность аппаратов, возможность амбулаторного лечения, сокращение длительности сеансов облучения при использовании источников повышенной активности.
Внутриполостную гамма-терапию проводят с использованием аппаратов «Агат-В», «Агат-В2», «Агат-B3», «Агат-ВУ», а также аппаратов «Selectron», «Curietron», «Cervitron», «Ralston», «Cathetron».
Значения разовых и суммарных доз варьирует в зависимости от стадии процесса, морфологической структуры, биологических свойств опухоли и организма (рис 12).
На пристеночные отделы таза, где располагаются регионарные лимфатические узлы и латеральные отделы связочного аппарата матки (точка В) основная доза приходится от дистанционного облучения, цель которого - равномерное лучевое воздействие на зону регионарного метастазирования опухоли с одновременным
|
|
|
исключением из зоны облучения области первичной опухоли (точка А).
Дистанционная лучевая терапия начинается с равномерного облучения таза в режиме двухосевой ротации на аппарате «Poкyc М» до дозы в точке В 14-20 Гр в зависимости от стадии, либо с двух противолежащих полей в режиме статики на аппарате «Луч-1». После указанной дозы подключают внутриполостной компонент лучевого лечения и дистанционную гамма-терапию проводят с четырех разведенных полей направленно на зоны параметрального и лимфогенного распространения опухоли с разовой дозой в точке В 2 Гр, суммарной 40-46 Гр в зависимости от стадии. Суммарные очаговые дозы за курс сочетанного лучевого лечения составляют 65-90 Гр в точке А и 55-70 Гр в точке В (рис 13).
Расщепление дозы излучения во времени повышает эффективность лечения у больных с местнораспространенным РШМ, общую переносимость больными всего курса сочетанного лучевого лечения без увеличения частоты и тяжести лучевых реакций и осложнений.
|
|
|
В рамках комбинированного лечения больных PШМ лучевую терапию применяют в виде пред- и послеоперационного облучения. В зависимости от характеристики опухолевого прoцecca облучение может быть или только дистанционным (до 40 Гр в точке В), или сочетанным, то есть включать в себя внутриполостной компонент.
Сочетанная лучевая терапия больных PШМ позволяет повысить пятилетнюю выживаемость больных до 83-9I% при 1 стадии, 14-88% при II стадии, и до 44-71% при III стадии злокачественного процесса.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ (рэ)
Одним из основных и перспективных методов лечения больных РЭ в современной онкологии считают комбинированный, включающий в себя оперативное вмешательство в сочетании с лучевым воздействием в пред- или послеоперационном периоде. В объем облучения включают область малого таза, влагалищную тpyбку, зоны регионарного лимфооттока. При статическом облучении используют четыре противолежащих фигурных поля 6х17 - 6х18 см, расположенных параллельно, с расстоянием между медиальными границами 2 см. При подвижном ре жиме облучения используют двухосевую ротацию с углом качания I80 и расстоянием между осями качания 6 см. Разовая очаговая доза - 2 Гр, суммарная доза доводится до 40-46 Гр.
|
|
|
У больных с повышенным риском метастазирования РЭ во влагалище проводится внутриполостное облучение слизистой оболочки влагалища разовой дозой 5 Гр за фракцию до суммарной дозы 30 Гp.
При невозможности оперативного вмешательства из-за тяжелой экстрагенитальной патологии, в также в связи со значительным местным распространением опухолевого процесса при РЭ методом выбора является сочетанная лучевая терапия.
Дистанционное облучение у больных с РЭ проводится аналогично таковому при РШМ.
Основная доза подводится к опухолевому очагу за счет внутриполостной гамма-терапии. Одним из основных способов внутриполостного облучения является автоматизированное последовательное введение эндостатов и источников высокой активности с применением гамма-терапевтических аппаратов типа «Агат-ВУ», «Selectron-Д».
Кроме вышеперечисленных преимуществ системы afte loading, применение этих аппаратов значительно повышает качество лечения РЭ за счет строго индивидуализированных компьютерных программ, обеспечивающих оптимальное дозное распределение в опухолевом очаге. При облучении чаще используют разовую дозу в точке А 10 Гр один раз в неделю, 6 фракций.
В план комплексного лечения РЭ в большинстве случаев включают гормонотерапию синтетическими прогестинами и антиэстрогенами с целью патогенетического воздействия на опухоль.
Пpoгноз заболевания определяют многие факторы. такие как дифференцировка oпyxoли, глубина ее инвазии, распространение опухоли на шейку матки, наличие метастазов больной. Наиболее важным прогностическим фактором является наличие I или II патогенетического варианта РЭ. При I (гормонозависимом) патогенетическом варианте, который наблюдается у 60-70% больных и coпpoвождается выраженными гормональными и обменными нарушениями (xpoническая гиперэстрогенемия, гиперпластические процессы в эндометрии и тека-ткани яични
ков, ожирение, сахарный диабет и др.), пятилетнее излечение составляет 85,6%. При II патогенетическом варианте (автономном, инволютивном, иммунодефицитном), при котором указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или отсутствуют, пятилетняя выживаемость снижается до 58,8%.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Злокачественные опухоли яичников по частоте занимают 3-e место (около 20%) среди других опухолей жeнcкой половой сферы. Течение процесса весьма агрессивное характерен быстрый рост с последующим прорастанием coceдних органов, диссеминацией по органам малого таза и брюшной полости, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием (от 52 до 93%).
Лечение у подавляющего большинства больных опухолями яичников является комбинированным или комплексным. Главным ocтается хирургический метод, цель которого - максимально возможное удаление опухоли. Лучевая терапия как компонент комбинированного или комплексного лечения, несмотря на ее ограниченные возможности в связи с относительной радиорезистентностью большинства опухолей яичников, позволяет достичь ремиссии у 75% больных. Наиболее чувствительными являются - дисгерминомы, гранулезоклеточные опухоли, а радиорезистентными - муцинозные.
При опухолях, ограниченных малым тазом, в послеоперационном периоде проводят дистанционную гамма-терапию на область малого таза с двух противолежащих полей размером I6х12 - I6х14 см в статическом режиме или в подвижном режиме методом двухосевой ротации, размеры полей - 6хI2 - 6х14 см. Разовая очаговая доза при обычном режиме фракционирования - 2 Гр, суммарная - 40-46 Гр.
При наличии диссеминации по брюшине, поражении большого сальника в объем облучения включают всю брюшную полость, облучая ее либо по методике т р-тес п с (смещающихся полос), либо субтотального облучения. Разовая очаговая доза составляет 1,8 Гр, суммарная - до I8 Гр.
Объем облучения занимает объем тканей от купола диафрагмы до средней трети бедра.
Несмотря на применение комплексных методов лечения, продолжительность жизни больных остается на низком уровне. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях колеблется от 13 до 47%.
К осложнениям после лучевой терапии относят атрофический или гипертрофический дерматит с телеангиэктазиями, лучевой фибиоз, или индуративный (плотный) отек, лечевую язву и другие заболевания. Все последствия лучевой терапииони требуют серьезного печения. Нередко хорошие результаты дает иссечение поврежденных тканей с последующим кожно-пластическим замещением дефекта.
Побочные эффекты лучевой терапии в виде гиперемии (покраснения) появляется обычно после 5 - 8 сеансов. Чтобы смягчить действие облучения на кожу, рекомендуется после процедуры смазывать области полей облучения эмульсией алоэ, топленым свиным жиром, оливковым или облепиховым маслом, или маслом шиповника, кремами “Бархатным”, “Детским”. Смазывайте кожу регулярно по мере впитывания крема или масла. И по возможности держите эти участки кожи открытыми. За 10 дней до начала лечения нельзя пользоваться настойкой йода, мазями, содержащими ртуть или серу. До начала лечения обязательно запломбируйте кариесные зубы. А если вы курите, то постарайтесь отказаться от этой вредной привычки. Хотя бы на время лучевой терапии.
Участки кожи, подвергаемые облучению, нельзя растирать мочалкой. Категорически запрещается загорать. Следите, чтобы одежда в местах облучения не прилегала плотно к телу. Иначе она будет травмировать кожу. Позаботьтесь о том, чтобы белье было мягким и всегда чистым. В период лечения меняйте его чаще, чем обычно. Это же относится и к постельному белью.
К концу лечения или через одну-две недели после курса облучения нередко возникает сухой или экссудативный эпидермит. Сухой эпидермит обычно не требует специальной терапии и через некоторое время проходит сам. При экссудативном (мокнущем) эпидермите врач назначает специальные мази.
Министерство образования РФ
Новгородский государственный университет
им.Ярослава Мудрого
Медицинский институт
Реферат по дисциплине: Основы лучевой терапии.
На тему «Основы лучевой терапии. Лучевая терапия органов малого таза.»
Выполнили:Юдицкая Марина
Гасанбекова Диана
Проверил: Королев А.Н
Великий Новгород 2012
Список испольованой литературы:
1)Л.Д. Линденбратен, Ф.М. Лясс : «Медицинская радиология» ,Изд. Москва «Медицина» 1986 год
2) http://medpulse.h1.ru/Medjourn/HTML/LUCHTER.htm#_Toc519145853-
Лучевая терапия злокачественных новообразования
3) http://rad-stop.ru/1-2-metodyi-luchevoy-terapii/
Ядеорная медицина
4) http://www.tiensmed.ru/news/post_new9584.html
1)Введение
2)Основные принципы лучевой терапии
3)Методы лучевой терапии
4)Режимы фракционирования
5)Ведение пациентов при лучевой терапии
6)Результаты
7)Последствия и осложнения
8)Лечение опухолей малого таза
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!